når det refereres til brain dysfunction (nevrologiske og psykiatriske lidelser), hvorfor er begrepene fokal og funksjonell foretrukket over organisk og uorganisk?Å bruke begrepene organisk og uorganisk for å referere til henholdsvis nevrologiske og psykiatriske lidelser, følger av den Dualistiske (Kartesiske) modellen—en gammeldags modell som ser sinn og hjerne som to forskjellige enheter, som på en eller annen måte er forenet. En moderne nevrovitenskapsbasert oppfatning er at sinnet er et verb; sinn er hva hjernen gjør via integrering av hovedsakelig frontale og limbiske kortikale–subkortiske kretser og distribuerte nettverk som arbeider i parallell prosessering. Forstyrrelse av funksjonen til disse kretsene og nettverkene ligger til grunn for psykiske lidelser.
Hva Er Diagnostic And Statistical Manual For Psychiatric Disorders (DSM)?
I Usa er DSM, nå i sin 5. utgave (DSM-5), det mest brukte kliniske diagnostiske skjemaet for psykiatriske lidelser. Mens den tidligste formen FOR DSM var ment utelukkende som et forskningsverktøy, har DEN siden gjennomgått revisjoner for å forbedre gyldigheten av sine diagnostiske konstruksjoner og, ved å inkorporere utviklingsmessige, medisinske, psykologiske og psykososiale faktorer, utvide seg i klinisk nytte og brukes til å informere behandlingsvalg, pasientopplæring og prognose og for å lette klinisk kommunikasjon.
beskriver DSM spesifikke sykdommer?Diagnoser i DSM er basert på tegn – og symptomklynger (fenomenologi) som involverer kognitiv, emosjonell og / eller atferdsdysfunksjon og er mer lik syndromer enn sykdommer; den kliniske presentasjonen og kurset, snarere enn en spesifikk etiopatologi, definerer diagnosen. Som sådan er det ofte overlapping mellom diagnostiske kriterier, og mange lidelser anses å eksistere på et spektrum (og / eller dimensjoner) som spenner fra normal erfaring / respons til vedvarende og gjennomgripende patologi (dvs.personlighetsforstyrrelser).
på hvilket tidspunkt oppstår symptomer (f. eks., triste følelser) blir en lidelse (f. eks. stor depressiv lidelse) som definert I DSM?For Å oppfylle diagnostiske kriterier for en lidelse må symptomene generelt føre til nød og forstyrrelse av individets funksjonelle evne(f. eks. forstyrrelser i arbeid). Kvoter er laget for kulturelt / religiøst normativ atferd eller sosiopolitisk avvik(DSM-5, p 20).
hvorfor er psykiatriske diagnoser generelt «eksklusjonsdiagnoser»?
en rekke etiopatologiske opprinnelser kan ligge til grunn for psykiatrisk fenomenologi. Mens etiopatologien kan være kjent i noen tilfeller, er psykiatriske lidelser ofte komplekse og idiopatiske. Det bør utvises forsiktighet for å vurdere og utelukke kjente medisinske årsaker til fenomenologien før en psykiatrisk diagnose stilles.
Hva er noen intervjuteknikker for å fremkalle sensitiv informasjon (f. eks. seksuell traumehistorie, suicidalitet eller nåværende rusmisbruk)?
•
Start med åpne spørsmål og en empatisk og nonjudgmental oppførsel.
•
Vurder oppfølging med strukturerte, systematiske spørsmål (bruk strukturerte intervjuer og / eller screeningsverktøy etter behov); enkle spørsmål foretrekkes.Lette avsløring av sensitiv informasjon ved bruk av normalisering og symptomforutsetning(frasering av spørsmål for å antyde at en oppførsel er normal, forståelig eller forventet).
Hvordan kan du fremme pasientallianse i vanskelige situasjoner, f. eks. pasienter med somatiske symptomforstyrrelser (Ssder)?Lytt først og empatisk og nonjudgmentally reflektere pasientens forståelse og bekymringer og validere pasientens opplevelse av symptomer.Unngå bruk av unødvendige stigmatiserende etiketter eller samtalesjargong (for eksempel «det er alt i hodet ditt») og empati med den virkelige opplevelsen av symptomer (for eksempel psykogene ikke-epileptiske anfall er fortsatt anfall, de er bare ikke forårsaket av epilepsi).
Post RM: Nevrale substrater av psykiatriske syndromer. I Mesulam MM (ed): Prinsipper for atferdsmessig og kognitiv nevrologi, 2.utg. New York: Oxford University Press, 2010, pp 406-438.
Georgiopoulos AM, Donovan al: DSM-5: et system for psykiatrisk diagnose. I Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF (eds): Massachusetts General Hospital omfattende klinisk psykiatri. London: Elsevier, 2016, s. 165-170.
•
Finn felles mål (målet ditt bør være pasientens forbedring), og fokuser på disse i stedet for å overbevise ham eller henne om diagnosen din.
•
Anchor foreslåtte intervensjoner i kjente eller antatte patofysiologiske mekanismer etter behov (dvs. bruk psykoedukasjon).
•
Oppmuntre til bruk av en symptomdagbok, og fokus på reduksjon i stedet for eliminering av symptomer.
•
Oppmuntre hyppig oppfølging med en enkelt leverandør(du hvis det er hensiktsmessig).Opprettholde årvåkenhet for å endre psykologiske, sosiale og biologiske faktorer (inkludert rutinemessig helsevedlikehold og screening for utvikling av medisinske lidelser).
hva er motiverende samtale?Motiverende intervju Er en teknikk basert på Stadier Av Endringsmodell utviklet i utgangspunktet for å hjelpe pasienter med stoffavhengighet til å adressere deres ambivalens (blandede følelser) angående deres avhengighet og ønske om å slutte. Det har siden blitt brukt på en rekke situasjoner der fremme indre (innenfor pasienten) motivasjon til å endre er målet (for eksempel bedre pasient etterlevelse av behandlinger).
Hva er stadiene I Stadier Av Endringsmodell og er de klinisk gyldige?Stadier Av Endringsmodellen, selv om den er heuristisk verdifull, har ikke blitt funnet å gjenspeile noen faktisk sekvensielt diskret endringssekvens. Stadiene i modellen er som følger:
•
Prekontemplasjon: preget av fornektelse og minimering
•
Kontemplasjon: preget av å tenke på endring
•
Forberedelse: preget av å gjøre forberedelser for å gjøre noe
•
Handling: preget av faktisk å implementere konkrete tiltak rettet mot problemet
•
Vedlikehold: karakterisert ved å implementere endringsopprettholdende tiltak
Hva er forskjellen mellom klassisk og operant betinging?i klassisk betinging er en betinget stimulus (for eksempel en bjelle ringing) parret med en stimulus som allerede er hardt kablet for å fremkalle en respons (for eksempel mat som fremkaller salivasjon) til den betingede stimulansen fremkaller samme respons. I operant betinging forsterkes atferd av belønning, og den beste måten å gjøre dette på er med positiv forsterkning gitt på en intermitterende (variabel) tidsplan (som hvordan kasinoer belønner gambling).
hva er de viktigste typene psykoterapier og hvilke typer kan være bedre for pasienter med kognitive begrensninger?Støttende terapi (Tabell 29-1) tar sikte på å styrke eksisterende adaptive (sunne) mestringsevner og er godt egnet for nesten alle pasienter, selv de med kognitive begrensninger. Psykoedukasjon-undervisning av pasienter om hjernefunksjon og relevante aspekter ved deres psykiatriske lidelse og behandlinger—er også egnet for nesten alle pasienter og kan styrke og legge til rette for adaptiv mestring. Psykoterapier som krever høyere nivåer av kognitiv input fra pasientens side (samt omfattende opplæring fra terapeutens side) inkluderer psykoanalyse, psykodynamisk psykoterapi, mellommenneskelig psykoterapi, kognitiv atferdsterapi (CBT), dialektisk atferdsterapi (DBT) og gruppe-og parterapi.
Gerstenblith T, Kontos N: somatiske symptomforstyrrelser. I Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF (eds): Massachusetts General Hospital omfattende klinisk psykiatri. London: Elsevier, 2016, s. 255-264.
Miller WR, Rollnick S: Motiverende intervju: forbereder folk for endring, 2.utg. New York: Guilford Press, 2002.
Flashman LA, McAllister TW: miljø-og atferdsintervensjoner. I ARCINIEGAS DB, Anderson CA, Filley CM (eds): Atferds nevrologi & nevropsykiatri. New York: Cambridge University Press, 2013, s. 612.Littell JH, Girvin H: Stadier av endring: en kritikk. Behav Modif 26:223-273, 2002.
Hvilken grunnleggende opparbeidelse anbefales for pasienter med psykiatriske tegn og symptomer, og hvilke ekstra eksamener eller tester kan vurderes?
Se Tabell 29-2.
hva er den biopsykososiale modellen?
i den biopsykososiale modellen anses et av flere rammeverk som brukes for psykiatriske kasusformuleringer, biologiske (f.eks. genetiske, medisinske, farmakologiske), psykologiske (f. eks. misbruk historie, mestring styrker eller svakheter, adaptive og maladaptive forsvar) og sosiale (f. eks. forhold eller arbeidstressorer og støtter) faktorer, som bidragsytere til den kliniske presentasjonen og som potensielle veier for intervensjon.
hva er den typiske begynnelsesalderen for store psykiatriske lidelser, og hvordan kan denne kunnskapen endre ledelsen?Psykiatriske lidelser begynner vanligvis å manifestere seg i ungdomsårene til tidlig voksen alder, med omtrent 75% av tilfellene som først har oppstått før 24 år. For eksempel er den typiske alderen for schizofreni mellom 15 og 35 år, og utbrudd etter 45 år er sjelden. Økt diagnostisk mistanke og holde en lavere terskel for videre arbeid for å utelukke andre (nevrologiske eller medisinske) årsaker er nødvendig før diagnostisering av en psykiatrisk lidelse hos en pasient som presenterer utenfor den typiske aldersgruppen.
