ORIGINAL ARTICLE
Year : 2016 | Volume : 3 | Issue : 1 | Page : 7-10
Brachial artery injury management: Case series
Suraj Wasudeo Nagre
Department of CVTS, Grant Medical College, Mumbai, Maharashtra, India
| Date of Web Publication | 13-Apr-2016 |
Correspondence Address:
Suraj Wasudeo Nagre
Department of CVTS, Grant Medical College, Mumbai, Maharashtra
India
Source of Support: None, Conflict of Interest: None
DOI: 10.4103/0972-0820.180200
| Abstrakt |
vi utførte denne retrospektive studien for å analysere våre strategier for håndtering og kirurgisk behandling av brachial arterie skader. Tjue pasienter med traumatiske brachialarterie skader gjennomgikk kirurgi ved vår institusjon, Fra Mai 2013 til januar 2016. Femten pasienter var menn og fem var kvinner (aldersgruppe, 20-45 år, gjennomsnitt, 30 år). Tolv av pasientene hadde gjennomtrengende skader (to hadde knivstikk, to hadde vindusglass skader, og åtte hadde industriulykker); åtte hadde stump traume skader (trafikkulykker). Fem pasienter hadde en perifer nerveskade. Alle pasientene gjennomgikk Doppler ultrasonografisk undersøkelse. Reparasjonen involverte ende-til-ende anastomose for åtte skader, revers overflatevene pode interpositional grafts for åtte, og primær reparasjon for fire. Venøs kontinuitet ble oppnådd hos 8 av 12 pasienter som hadde store venøse skader. Ni av de tjue pasientene krevde primær fasciotomi. Oppfølging viste at to av de fem pasientene med perifer nerveskade hadde tilsynelatende funksjonshemninger på grunn av nerveskade. Det var ingen dødsfall. Gode resultater kan oppnås hos pasienter med brachial arterie skader ved bruk av nøye fysisk undersøkelse, Doppler ultralyd, og vaskulær reparasjon og debridement av ikke-levedyktig vev. Traumatisk nevrologisk skade adressert hensiktsmessig med nerve pode kan redusere den påfølgende uførhet.
Nøkkelord: Brachial arterie skade/komplikasjoner/diagnose/kirurgi, computertomografi angiografi, perifere nerver skader, saphenous vene, trombose/etiologi
Hvordan sitere denne artikkelen:
Nagre Sw. Brachial arterie skade ledelse: Case-serien. Indisk J Vasc Endovasc Surg 2016; 3: 7-10
Hvordan sitere DENNE URL:
Nagre SW. Brachial arterie skade ledelse: Case-serien. Indisk J Vasc Endovasc Surg 2016; 3: 7-10. Tilgjengelig fra: https://www.indjvascsurg.org/text.asp?2016/3/1/7/180200
| Introduksjon |  |
traumatiske brachial arterie skader utgjør en relativt stor andel av perifere arterielle skader. I de senere år har lembjelkehastigheten nådd nesten 100% på grunn av tidlig transport av pasienter til sykehuset, tidlig diagnose, økt kirurgisk erfaring og utvikling i behandlingen av hypovolemisk sjokk og bruk av antibiotikabehandling. ,,
vi rapporterer resultatene av en retrospektiv analyse av våre strategier for styring og kirurgisk behandling av traumatiske brachial arterie skader.
| Pasienter Og Metoder | |
tjue pasienter med traumatiske brachialarterie skader gjennomgikk kirurgi ved vår institusjon, fra mai 2013 til januar 2016.
brachial arterie skader ble diagnostisert ved fysisk undersøkelse, Doppler ultralyd og arteriografi. Følgende funn ble ansett å være tegn på arteriell skade: Aktiv blødning, raskt voksende og pulsatilt hematom, bleke og kalde ekstremiteter, fraværende eller svært svake distale pulser, tilhørende nevrologiske underskudd og tilhørende skader på ben og bløtvev. Redusert Doppler arterielt systolisk trykk oppdaget På doppler ultralyd ble ansett å være diagnostisk for arteriell skade. Angiografi ble utført når arterielle skader ville være vanskelig å avsløre kirurgisk og når tilstedeværelsen av arteriell skade var problematisk å forutsi.indikasjonene for fasciotomi var spente rom, stor vene ligering, hypovolemisk sjokk, iskemi som varer mer enn 6 h, og eventuelle motoriske eller sensoriske underskudd. Ortopedisk rekonstruksjon ble utført etter revaskularisering av ekstremiteten.
Optimal debridering av skadet bløtvev ble utført, og deretter skadet og blødende arterielle og venøse strukturer ble eksponert a og b. Heparin ble administrert intravenøst for systemisk antikoagulasjon før karene ble okkludert proksimalt og distalt med ikke-traumatiske vaskulære klemmer. Fogarty ballongkateter ble brukt rutinemessig for trombektomi av distale og proksimale segmenter før endelig restaurering av arteriell strømning. Distale og proksimale segmenter av arterien ble spylt med 0,1% heparinoppløsning for å forhindre frisk trombusdannelse.
 |
Figur 1: (a) Knuse skade på høyre øvre lem ved å kutte sag. (B) fullstendig transektert brakialarterie, vene og median nerve Klikk her for å se |
Systemisk heparin antikoagulasjon ble administrert postoperativt til pasienter som hadde alvorlige bløtvevsskader og hadde gjennomgått venøs reparasjon med revers autolog saphenøs vene interposisjons grafts. Alle pasienter fikk preoperativ og postoperativ antibiotikabehandling på grunn av høy risiko for infeksjon relatert til forurensning i penetrerende skader eller på grunn av nærvær av fremmedlegemer i sårene.
| Resultater | |
r femten pasienter var menn og fem var kvinner (aldersgruppe, 20-45 år, gjennomsnittlig 30 år). Tolv av pasientene hadde gjennomtrengende skader (to hadde knivstikk, to hadde vindusglass skader, og åtte hadde industriulykker); åtte hadde stump traume skader (trafikkulykker). Fem pasienter hadde en perifer nerveskade. Trettifire (59,6%) blødde aktivt.
Fysisk undersøkelse og Doppler ultralyd avslørte fraværet av arterielle pulser hos 18 pasienter og svake arterielle pulser hos to pasienter. Ved skader på brakialarterien var gjennomsnittlig dopplertrykksindeks for brakial-brakial-brakial 0,42 ± 0,08 (variasjonsbredde 0,25-0,5) preoperativt og 0,88 ± 0,02 (variasjonsbredde 0,8-0,9) postoperativt. Atten pasienter gjennomgikk preoperativ angiografi for å bekrefte vaskulær skade.
Reparasjon av de tjue arterielle skader som kreves ende-til-ende anastomose for åtte av skadene; revers, autolog, saphenous vene interposisjons grafts a for åtte; og primær reparasjon for fire. Hos 12 pasienter var store venøse skader forbundet med arterielle skader. Hos åtte av disse pasientene ble venøs kontinuitet gjenopprettet med saphenøs veneinterposisjonstransplantater a, ende-til-ende anastomose og primærreparasjon. Fire alvorlig skadde brachial vener ble ligert.
 |
Figur 2: (a) Interposisjons grafting av brakialarterien, vene ved saphenøs vene graft og median nerve ved sural nerve pode. (b) Fasciotomi av underarm for å forhindre kompartmentsyndrom Klikk her for å se |
To av de tjue pasientene hadde skader på bløtvev og benstrukturer. Frakturer forekom hyppigst blant pasienter med stumt traume. Åtte pasienter (17,5%) hadde tendinøse skader som ble reparert perioperativt av plastikkirurger.Ni av de tjue pasientene krevde primær fasciotomi i underarmen b. Alle pasienter som gjennomgikk venøse reparasjonsprosedyrer eller ligering opplevde ødem i øvre ekstremitet. Dette ødemet ble redusert med en økning i ekstremiteten og forsvant hos alle pasienter i oppfølgingsperioden (ca.10-30 dager). Fem av tjue pasienter hadde perifer nerveskade: Tre hadde skader på median og ulnar nerver, en hadde skader på medianen nerve alene, og en hadde skader på ulnarnerven alene. To av de fem pasientene med penetrerende traumer hadde nerveskader som ble behandlet perioperativt av plastikkirurg a. De resterende tre pasientene med nerveskade gjennomgikk elektromyografi for evaluering av skader og ble fulgt opp i nevrokirurgi og rehabiliteringsklinikker. I oppfølgingsperioden ble funksjonell utvinning oppnådd hos 2 av de 3 pasientene med nerveskade. I den andre pasienten var funksjonshemming tydelig tydelig gjennom oppfølging. I noen tilfeller ble plastisk kirurg hjelp tatt for å lukke såret a og b.
 |
Figur 3: (a) Lukking av sår utført av en plastikkirurg. (b) helt helbredet sår Klikk her for å se |
To pasienter opplevde tidlig postoperativ trombose. Hos disse pasientene ble arteriell reperfusjon oppnådd med embolektomi.
gjennomsnittlig sykehusinnleggelsesperiode var 10 dager (rekkevidde, 2-20 dager). Sykehusinnleggelsestiden var lengre for pasientene som gjennomgikk fasciotomi på grunn av compartmental syndrom, venøs reparasjon, muskuloskeletale skader eller nerveskade. Gjennomsnittlig oppfølgingsperiode var 16 måneder (6-24 måneder); oppfølgingsbesøk var vanligvis nødvendig for ortopediske eller nevrologiske undersøkelser.
| Diskusjon | |
morbiditeten og dødeligheten forbundet med brachial arterie skader avhenger av årsaken til selve skaden, hvilken vene eller sene er skadet, og om muskel-og nerveskader også er tilstede.Pasienter med åpenbare kliniske symptomer på brachial arterie skader som oppdages ved fysisk undersøkelse og de I Hvem Doppler ultralyd viser en betydelig forskjell i trykk mellom høyre og venstre brachial arterier bør gjennomgå kirurgisk reparasjon uten videre angiografisk undersøkelse. Doppler ultrasonografi av øvre ekstremitet har vist seg å være så spesifikk og sensitiv som arteriografi for å oppdage brachial arterie skader. ,,,] Normalt er gjennomsnittlig brachial-brachial Doppler trykkindeks mellom de to øvre ekstremiteter omtrent 0,95; det er sjelden < 0.85. Hos våre pasienter var denne måling betydelig lavere enn normalt). Hvis det fortsatt er usikkerhet om vaskulære skader etter fysisk undersøkelse og Doppler ultralyd, kan angiografi brukes til å bekrefte vaskulær skade. Atten av våre pasienter krevde preoperativ angiografi.
Fire pasienter viste puls insuffisiens. Pulsene til disse pasientene var ikke palpable ved manuell undersøkelse, men ble påvist ved Doppler-undersøkelse. Kirurgisk utforskning avslørte delvis skade på brachialarterien. Disse funnene kan forklares ved sikkerhet strømning eller ved strømmen omgå delvis skadet brachial arterie.
Grundig vev debridement må utføres for å unngå bakteriell infeksjon. Etter at proksimal og distal kontroll av blødningsarterien er oppnådd, bør arterien utforskes til den uskadde arterieveggen er synlig. Begge segmentene av brachialarterien kan mobiliseres ved ligering av de umiddelbare mindre grenene; denne prosedyren gir ekstra lengde og reduserer spenningen ved anastomosen.End-to-end anastomose er å foretrekke hvis den kan utføres uten spenning eller skade på store sikkerhetsfartøy. Ellers er saphenøsvenen interposisjons graft det nest beste valget, fordi det har bedre patency priser og bedre motstand mot infeksjon sammenlignet med syntetiske transplantater. selv om graden av trombose forbundet med venøs reparasjon varierer fra 39% til 59%, må de skadede store årene repareres slik at arteriell strømning kan gjenopprettes. , Var vi i stand til å gjenopprette venøs kontinuitet hos 8 av 12 pasienter med store venøse skader.Tre pasienter hadde tidlig postoperativ trombose; arteriell reperfusjon ble oppnådd hos to av disse pasientene ved embolektomi.Compartmental ødem eller kontusjon kan svekke venøs drenering og arteriell flyt og kan forårsake trykkskader på nerver. , Ni av våre pasienter gjennomgikk primær fasciotomi i underarmen, og to hadde beinfrakturer. Hos pasienter med muskel-og skjelettskader ble arteriell revaskularisering utført før stabilisering av skjelettskader, slik at iskemi-tiden kunne holdes på et minimum.
Nevrologisk skade fortsetter å ødelegge funksjonen til øvre ekstremitet selv etter en vellykket arteriell reparasjon. Store venøse skader, brudd og utbredt vevsødeleggelse kan også påvirke ekstremitetens langsiktige funksjon. Enten primære og sekundære nerve reparasjon prosedyrer er nyttig er et poeng av kontrovers. Graden av funksjonshemming varierer fra 27% til 44% når en skade på øvre ekstremitet inkluderer nerveskader. i vår serie var resultatene av våre fem pasienter med nerveskader lik de pasientene som ble diskutert i andre rapporter. , En pasient med nerveskade opplevde alvorlig, langsiktig funksjonshemning. Denne pasienten ble fulgt opp i nevrokirurgi og rehabiliteringsklinikker.I løpet av de siste 20 årene har amputasjon forbundet med øvre ekstremitets arterielle skader redusert til en hastighet på 3,1-3,4% på grunn av fremskritt i behandlingen av sjokk, bruk av antibiotikabehandling og økt kirurgisk erfaring. Ingen av våre pasienter trengte amputasjon. Ingen av pasientene døde.
| Konklusjon | |
i en øvre ekstremitet som er sterkt truet av iskemi, er det viktig at arteriell og større venøs utforskning og vaskulær reparasjon utføres, i forbindelse med d@bridement av skadet vev, hvis levedyktigheten skal gjenopprettes. Nøye klinisk undersøkelse, Doppler ultralyd og trykkmålinger er like viktige som angiografi ved diagnose av vaskulære skader. Traumatisk nevrologisk skade kan påvirke graden av langsiktig funksjonshemming etter øvre ekstremitetsskader, så det bør repareres primært av en plastikkirurg.
Økonomisk støtte og sponsing
Null.
Interessekonflikter
det er ingen interessekonflikter.
|
|
jakt ca, kingsley jr. Vascular injuries of the upper extremity. South Med J 2000;93:466-8.
|
|
|
Shanmugam V, Velu RB, Subramaniyan SR, Hussain SA, Sekar N. Management of upper limb arterial injury without angiography – Chennai experience. Injury 2004;35:61-4.
|
|
|
Cihan HB, Gülcan O, Hazar A, Türköz R. Peripheral vascular injuries. Ulus Travma Derg 2001;7:113-6.
|
Yavuz S, Tiryakioglu O, Celkan A, Mavi M, Ozdemir A. Akutt kirurgiske prosedyrer i perifere vaskulære skader. Turk J Vasc Surg 2000;1:15-20.
|
Roberts Rm, Streng ST. Arterielle skader i ekstremiteter hagle sår: Nødvendige faktorer for vellykket styring. Kirurgi 1984; 96:902-8.
|
|
Weaver FA, Hood DB, Yellin AE. Vascular injuries of the extremities. In: Rutherford RB, editor. Vascular Surgery. 5 th ed. Philadelphia: WB Saunders; 2000. p. 862-71.
|
|
|
Meissner M, Paun M, Johansen K. Duplex scanning for arterial trauma. Am J Surg 1991;161:552-5.
|
|
|
Johnston KW. Øvre ekstremitet iskemi. In: Rutherford RB, redaktør. Vaskulær Kirurgi. 5.utg. Philadelphia: WB Saunders; 2000. s. 1111-39.
|
Levin PM, Rich NM, Hutton JE Jr.Collaternal sirkulasjon i arterielle skader. Arch Surg 1971; 102: 392-9.
|
Timberlake GA, O ‘ Connell RC, Kerstein MD. Venøs skade: å reparere eller ligere, dilemmaet. J Vasc Surg 1986;4:553-8.
|
|
Rik NM. Prinsipper og indikasjoner for primær venøs reparasjon. Kirurgi 1982; 91:492-6.
|
Velmahos Gc, Theodorou D, Demetriades D, Chan L, BERNE TV, Asensio J, Et al. Komplikasjoner og nonclosure priser av fasciotomi for traumer og relaterte risikofaktorer. Verden J Surg 1997; 21: 247-52.
|
Williams AB, Luchette FA, Papaconstantinou HT, Lim E, Hurst JM, Johannigman JA, Et al. Effekten av tidlig versus sen fasciotomi i behandling av ekstremitetstrauma. Kirurgi 1997; 122: 861-6.
|
Visser PA, Hermreck AS, Pierce GE, Thomas JH, Hardin CA. Prognose av nerveskader som oppstår under akutt traumer til perifere arterier. Er J Surg 1980; 140: 596-9.
|
Rik NM, Spencer FC. Vaskulær Traumer. Philadelphia: WB Saunders; 1978. s. 125-56.
|
Hardin Wd Jr., O ‘ Connell RC, Adinolfi MF, Kerstein MD. Traumatiske arterielle skader på øvre ekstremitet: determinanter av funksjonshemming. Er J Surg 1985; 150: 266-70.
|
Figures
, ,
|
|||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||
