Bouverets syndrom er en sjelden type gallestein ileus som består av duodenal obstruksjon sekundært til passering av en stein gjennom en cholecystoduodenal fistel og presenterer hos eldre pasienter. Et klinisk tilfelle er beskrevet.En 86 år gammel mann søkte legehjelp for epigastrisk smerte og oppkast med matrester i flere dager forbundet med generell ubehag og dehydrering. Fysisk undersøkelse viste mild epigastrisk smerte med tympanisme. Laboratoriearbeid rapporterte hemoglobin 16,3 g / dL, urea 133 mg / dl, kreatinin 3,20 mg/ dl, laktat 2,14 mmol / L og CRP 189,6 mg / L. en vanlig abdominal røntgen viste gastrisk dilatasjon. Øvre endoskopi avslørte en utvidet mage med rikelig væske. En stor stein ble funnet over pylorus og tolvfingertarmen som hindret passasjen av endoskopet. Et forsøk på å fragmentere steinen var mislykket. EN CT-skanning identifiserte også tilstedeværelsen av en stein, sammen med gass i galleblæren. En pyloroduodenotomi med steinutvinning og transversal duodenorrhaphy med Heineke-Mikulicz-teknikken ble utført, men ikke en cholecystektomi. Det var ingen postoperative komplikasjoner og pasienten ble løslatt fra sykehuset (fig. 1).
Bilioenterisk fistel er tilstede i 2-3% av tilfellene av kolelithiasis.1 denne kommunikasjonen gjør at steinen kan komme inn i tarmen og forårsake tarmobstruksjon kjent som gallestein ileus. De fleste fistler er cholecystoduodenale, etterfulgt av cholecystocolic og cholecystogastric fistler. Likevel er steinene små og eliminert uten å forårsake obstruksjon. Bare 6% av fistelassosierte steiner forårsaker obstruksjon. Det hyppigste okklusjonsstedet er tynntarmen. Når steinen er lagt inn på nivået av tolvfingertarmen, hindrer mage utløp, kalles Det Bouveret syndrom, og det representerer bare 1-3% av tilfellene av gallestein ileus.2,3 syndromet ble oppkalt etter den franske legen Leon Bouveret, som publiserte 2 tilfeller av patologien i 1896.4
Bouverets syndrom er hyppigere hos eldre kvinner, og det gir kvalme, oppkast og epigastrisk smerte. Det kan være gastrointestinal blødning i alvorlige tilfeller. Den hyppigste komplikasjonen er hydroelektrolytisk ubalanse.1,5 Diagnose er forsinket, gitt at pasienter ikke har en historie med kolelithiasis og symptomene er ikke-spesifikke. Det kan forveksles med andre årsaker til gastroduodenal obstruksjon, og så differensial diagnose må gjøres med bezoar, fremmedlegeme impaction, gastrisk tarmslyng, tumor, peptisk stricture, overlegen mesenterisk arteriesyndrom, etc. Vanlig abdominal røntgen kan noen ganger identifisere Rigler triaden (tarmobstruksjon eller gastrisk dilatasjon, pneumobilia og ektopisk steinvisualisering).1,3 Endoskopi er diagnostisk i 70% av tilfellene.4 Endoskopisk steinutvinning kan forsøkes, men det kan ikke være mulig hvis steinen er større enn 2,5 cm. Kirurgi er behandling av valg. Det er 2 alternativer: en-trinns kirurgi (med enterotomi, steinutvinning og cholecystektomi med fistelreparasjon) eller enkel enterotomi og steinutvinning. Den kombinerte operasjonen har vært assosiert med høyere postoperativ dødelighet (20-30%), sammenlignet med tilfeller av duodenotomi alene (6-12%).4 Gallestein ileus tilbakefall (mindre enn 5%) eller galle symptom persistens (10%) er lav.1,3
Konklusjon Er Bouverets syndrom sjeldent og derfor er diagnosen ved utelukkelse. Den ideelle behandlingen er endoskopisk, men hvis det mislykkes, er kirurgi nødvendig.
Finansiell avsløring
ingen økonomisk støtte ble mottatt i forhold til denne studien / artikkelen.
Interessekonflikt
forfatterne erklærer at det ikke er noen interessekonflikt.
