Klinisk Betydning

HVORFOR ER DETTE VIKTIG FOR KLINISK PRAKSIS?Til Tross for vårt overordnede mål om å opprettholde de etiske prinsippene som er beskrevet I Belmont-Rapporten, er dette ikke alltid mulig. Selv om leger og andre utøvere faktisk gir medisinsk behandling til pasienter, har utøvere mange andre roller; for eksempel som beskytter av sykehuspersonalet, som verge for folkehelsen, som borger, og som humanist og åndelig vesen i sin egen rett. Noen situasjoner oppstår i daglig klinisk praksis som skaper konflikt mellom disse rollene og kompliserer etikken i den daglige beslutningsprosessen av medisinsk praksis. Tenk deg for eksempel at du har diagnostisert en pasient med aktiv tuberkulose, men han nekter behandling. I din rolle som utøver engasjerer du deg i en samtale med ham om hans deklinering av behandling og bestemmer at pasienten har kapasitet til å avta. Du er derfor etisk forpliktet til å respektere denne pasientens autonomi til å ta sine egne medisinske beslutninger, men er også forpliktet til å beskytte og tjene helsen til det generelle samfunnet om risikoen for smittsom smitte. Hvordan vurderer du disse konkurrerende interessene? Hvilke juridiske konsekvenser kan du møte hvis du prioriterer den ene over den andre?

Vurder et annet tilfelle. Du er omsorg for en ung mann brakt inn av politiet etter at han ble funnet vandrende på en vei uten sko. I ED, han er opphisset og stridslystne med ansatte. Du bestemmer på klinisk grunnlag at han vil kreve en full utredning inkludert IV plassering, laboratorier, og bildebehandling, men han er standhaftig skriker at han «ønsker å forlate» og prøver å slå noen leverandør som kommer i nærheten av ham. Kan DU plassere EN IV mot hans vilje? Kan du begrense eller bedøve ham mot hans vilje? Igjen, hvilke skritt må du ta for å sikre at du er lovlig beskyttet?

Husk at en tort er en handling, eller utelatelse av en handling, som resulterer i skade eller skade på en person. Spesielt om illustrasjonen ovenfor, sedvanerett tort av «overgrep» innebærer » en handling eller unnlatelse forårsaker en person til å oppleve rimelig frykt eller pågripelse av en umiddelbar batteri. Her er batteriet lovlig definert som «skadelig eller stotende kontakt». Er PLASSERINGEN AV IV et batteri? På samme måte innebærer tort av «falsk fengsel» en handling / unnlatelse som resulterer i at en person » blir begrenset eller bundet i et definert rom uten mulighet for flukt.»Betyr handlingen med å hindre og sedere pasienten falsk fengsel?spørsmålet reduseres deretter til et spørsmål om hvordan medisinske leverandører kan beskytte både sine pasienter og seg selv midt i denne sværmen av motstridende etiske prinsipper, uenige roller og risiko for rettslige skritt. Svaret ligger delvis i en fullstendig og grundig vurdering av pasientens evne til medisinsk beslutningstaking. Denne vurderingen er grunnlaget for at medisinske tilbydere kan få juridisk beskyttelse når de handler mot pasientens umiddelbare ønsker i tjeneste for pasientens, personalets eller allmennhetens velvære.

i sammenheng med saken ovenfor, til en kapasitetsvurdering er fullført, utgjør en IV mot denne pasientens vilje tort av batteriet. Å sette ham på vent utgjør tort av falsk fengsel. Kjemisk eller fysisk hindrer ham tilsvarer tort av batteri og falsk fengsel . Derfor må en vurdering av beslutningskapasiteten utføres før man handler uten pasientens samtykke.

NÅR SKAL MAN VURDERE KAPASITET?

Evaluering av beslutningskapasitet bør være involvert i hver pasientinteraksjon. Dybden av denne evalueringen kan variere fra sak til sak, avhengig av 1) sykdommens skarphet, 2) pasientens alder og funksjonsstatus, 3) pasientens eller familiens mål for omsorg, 4) det kliniske miljøet eller 5) en rekke andre faktorer. Husk at en kapasitetsvurdering bare er gyldig innen tid, sted og situasjon der evalueringen fant sted . Det er derfor et øyeblikksbilde i tid, og kan ikke brukes til noe annet tidspunkt eller situasjon. For eksempel mangler en pasient med en demenshistorie ikke automatisk kapasitet. På tidspunktet for kapasitetsvurderingen kan de være klare og i stand til å delta meningsfullt i diskusjonen, og dermed potensielt indikere en evne til beslutningstaking i øyeblikket. Men to uker i fremtiden kan den samme pasienten være desorientert i en slik grad at individet senere blir funnet ved undersøkelse for å mangle kapasitet. På samme måte kan en beruset pasient bli midlertidig svekket til personen er nykter, og kan ved å oppnå klinisk nøkternhet kunne ta rimelige og sunne medisinske beslutninger.

noen spesifikke utløsere for å undersøke pasientens beslutningskapasitet ytterligere inkluderer :

det viktigste punktet for leseren er at noen måte å vurdere pasientens medisinske beslutningstaking ferdigheter bør være en del av hver pasient møte, og bør skaleres til graden av sykdom alvorlighetsgrad og mental svekkelse. Den innledende kapasitetsevalueringen trenger ikke være mer enn en standard pasientundersøkelse, for eksempel et generelt utseende, bevissthetsnivå, orientering til selv/tid/situasjon, observasjon av atferd og påvirkning, og et forsøk på å fastslå pasientens evne til å forstå og forstå medisinsk informasjon. Hvis det er om funn på dette førsteinntrykket, bør en grundigere undersøkelse utføres.

HVORDAN VURDERE KAPASITET?Husk at som definert ovenfor er kapasitet en funksjonell bestemmelse om at en person er eller ikke er i stand til å ta en medisinsk beslutning innenfor en gitt situasjon. Dette er i forhold til pasientens baseline evner, gjelder bare den nåværende situasjonen, og tar hensyn til alvorlighetsgraden av de mulige konsekvensene . Dette er en eksamen som tilbydere i psykiatri, psykologi, og primærhelsetjenesten kan være ganske kjent med og komfortabel utfører. Leverandører i andre felt kan ha mer begrenset erfaring med denne vurderingen. Ideelt sett bør det praktiseres regelmessig, slik at det kan utføres raskt og riktig når det er nødvendig. Denne prosessen har blitt beskrevet som en «kompleks beregning som involverer pasientens mentale status, kognitive evner, kultur, utdanning, helsekompetanse og evne til å formulere bekymringsspørsmålene» .På grunn av juridiske spørsmål angående lisensstatusen, er denne vurderingen ikke en passende jobb for sykepleiere, pleieassistenter, teknikere eller annet støttepersonell. Ofte føler psykiatere seg som eksperter i denne vurderingen, og de kan være involvert i spesielt komplekse situasjoner som krever ekspertuttalelser. Men disse leverandørene er ikke alltid lett tilgjengelig for umiddelbar konsultasjon. Derfor, og spesielt i akuttmottaket innstillingen, en rask vurdering av kapasitet kan være umiddelbart nødvendig på grunn av høy skarphet av fysisk eller psykisk sykdom. Dermed kan enhver lisensiert lege, legeassistent eller sykepleierutøver og bør kunne vurdere og bestemme kapasitet.

grunnlaget for denne vurderingen er mental status eksamen (mse); man kan ikke bestemme kapasitet uten dette.

en grundig mental status eksamen bør inkludere evaluering av følgende:

1. Utseende og generell oppførsel: kropp habitus, grooming og hygiene, øyekontakt, kjennetegn, generell oppførsel

2. Motoraktivitet: Holdning, bevegelser, ansiktsuttrykk, psykomotorisk agitasjon eller retardasjon

3. Tale: Mengde, hastighet, volum, flyt og evnen til andre til å forstå språket som brukes

4. Humør: Definert som individets subjektive opplevelse av pasientens indre følelsesmessige tilstand. Vurder å spørre: «hvordan vil du beskrive humøret ditt ?»

5. Påvirke: din objektive observasjon av atferdene som tyder på pasientens indre følelsesmessige tilstand

6. Tankeprosess: Flyt og tankeform

7. Tankeinnhold: Innhold i pasientens tanker, dvs. besettelser, vrangforestillinger, fobier, selvmordstanker eller mordtanker

8. Perseptuelle forstyrrelser: Hallusinasjoner

9. Sensorium: bevissthetsnivå og bevissthetsstabilitet

10. Kognisjon: Oppmerksomhet, konsentrasjonsevne, kortsiktig minne. Dette kan være permanent eller midlertidig svekket av en medisinsk tilstand som demens, delirium, rus, etc .

11. Innsikt: pasientens forståelse av hans / hennes sykdom og nødvendige behandlinger.

12. Dom: Pasientens evne til å gjenkjenne og forstå konsekvensene av handlinger og beslutninger En fullstendig forståelse av individets mentale status eller minst like fullstendig som pasientens kliniske tilstand vil tillate, er avgjørende for en nøyaktig bestemmelse av deres evne til å ta medisinske beslutninger. Denne eksamenen gir grunnlaget for å bygge et argument for eller mot pasientens kapasitet.

i det medisinske miljøet viser en pasient kapasitet ved å demonstrere følgende :

1. Forståelse av informasjon som er relevant for den aktuelle avgjørelsen
3. Evne til å veie risiko og fordeler, og å vurdere alternative alternativer
4. Kommunisere tydelig med medisinske leverandører om den aktuelle avgjørelsen, og verbalisere den endelige avgjørelsen
5. Konsistens av logikk og beslutningstaking gjennom hele møtet

tenk igjen saken ovenfra-den unge mannen brakt i agitated og stridslystne etter å ha blitt funnet vandrende i en vei uten sko. Dokumentasjon av hans mentale statuseksamen kan man observere og dokumentere følgende:

1. Utseende og generell oppførsel: Disheveled vises, illeluktende, føtter og leggene er dekket av skitt, vises opphisset

2. Motoraktivitet: Vrir seg i sengen og prøver å trekke av puls okse og overvåke ledninger

3. Tale: Sløret og vanskelig å forstå, roping høyt, tale er presset og rask

4. Mood: «Slipp meg ut herfra, jeg må gå»

5. Påvirke: Ekspansiv, fiendtlig

6. Tankeprosess: Tangentiell, hopper fra emne til emne uten lineær prosess

7. Tankeinnhold: Obsessivt om å ønske å forlate, ser ut til å ha en intens frykt for at noen «kommer etter ham»

8. Perseptuelle forstyrrelser: vises internt stimulert

9. Sensorium: Økt nivå av årvåkenhet, hyper-årvåken

10. Kognisjon: Dårlig oppmerksomhet, ute av stand til å delta i en lineær samtale

11. Insight: Ekstremt dårlig-ute av stand til å videresende forståelse av hans unormal mental status

12. Dom: Ekstremt dårlig-ute av stand til å kommunisere en forståelse av konsekvensene av hans ønske om å forlate ER før undersøkelse og testing

Basert på denne mentale statuseksamen, ville det være rimelig og hensiktsmessig å fastslå at denne pasienten ikke har kapasitet til å ta lyd eller logiske medisinske beslutninger. Av de fire kriteriene for kapasitet som er nevnt ovenfor, har han ikke vist noen. En pasient som mangler beslutningsevne kan verken nekte eller samtykke til behandling . Når dette fraværet av kapasitet er fastslått og dokumentert, er den medisinske leverandøren lovlig tillatt å utføre sedasjon, selvbeherskelse, venepunksjon og annen testing eller behandling som bestemt for å være hensiktsmessig.