en 42 år gammel kvinne ble henvist til vår institusjon med plutselig utbrudd av ataksi, ansiktsparese, horisontal gaze parese og progressiv dysartri. Pasienten forverret innen få minutter, med utseende av venstre hemiparese. Den Nasjonale Institutes Of Health Stroke Scale Score Var 13.

ved skanning av computertomografi 2 timer etter slagtilfelle var det ikke synlig hjernestammenlesjon eller intrakraniell blødning. Beregnet tomografisk angiografi avslørte en mid basilar fartøy okklusjon, som foreslo embolisk basilær arterie okklusjon. Et 4-kar angiogram MED et 5f diagnostisk kateter bekreftet basilær arterie okklusjon og avbildet mer nøyaktig plasseringen av trombosen (Figur 1a).

for å behandle pasienten ble ET 6f ledekateter satt inn i høyre vertebralarterie. En 0,021-tommers Armeringsjern 27 mikrokateter (ev3, Irvine, Calif) koaksialt lastet over en 0,14-tommers Silverspeed microwire (ev3, Irvine, Calif) ble plassert direkte inn i tromben. Vevsplasminogenaktivator (40 mg/30 min) ble administrert intraarterielt. Ingen rekanalisering ble lagt merke til på kontrollangiogrammet. Etter den mislykkede intraarterielle trombolysen utførte vi stentassistert mekanisk rekanalisering med Solitaire fr revaskulariseringsenheten (ev3, Irvine, Calif). Solitaire FR Er en ny selvutvidende, fullt gjenvinnbar nitinol stent basert På Solitaire AB som ofte brukes til stentassistert behandling av intrakranielle aneurysmer. En Armeringsjern 27 mikrokateter ble navigert forbi tromben i venstre p1 segment. Stenten ble plassert og distribuert fra venstre p1-segment til basilararterien, med den midterste tredjedel av enheten bosatt i trombusdannelsen. Påfølgende angiografi viste strømnings restaurering av basilær arterie med en innsnevring i den midtre del av fartøyet på grunn av kompresjon av tromben inn i arterieveggen(Figur 1b). For å trekke ut trombosen ble den utfoldede Kabalstenten og Armeringsmikrocateteren langsomt trukket inn i ledekateteret med konstant aspirasjon med en 50 mL sprøyte fra ledekateteret. Seponering var mulig med mindre anstrengelse og ble observert under kontinuerlig fluoroskopi. Det var tydelig at enheten forsiktig fulgte fartøyets forløb uten fartøyets forskyvning. Postprocedural angiografi viste fullstendig rekanalisering av basilær arterie okklusjon(Figur 1c). Trombusmateriale ble funnet i stenten(Figur 2).

varigheten av prosedyren, inkludert intraarteriell trombolyse, var 50 minutter. Etter prosedyren viste den nevrologiske undersøkelsen utført av en erfaren nevrolog En National Institutes Of Health Stroke Scale Score på 0. Kontrollmagnetisk resonansavbildning 1 dag etter behandling viste en liten hyperintensitet på diffusjonsvektede bilder som ikke var klinisk relevant (Figur 3). Pasienten ble utladet 4 dager etter endovaskulær prosedyre.

Vellykket rekanalisering er forbundet med forbedret utfall etter akutt iskemisk slag.1 Mekanisk trombektomi teknikker er mye brukt til behandling i tilfelle mislykket rekanalisering etter trombolyse eller hos pasienter med kontraindikasjoner for trombolytisk terapi.2 en rekke enheter har blitt utviklet; imidlertid forblir rekanaliseringshastigheter anstendig, og blodproppene kan holde seg til intima og bli ildfaste mot mekanisk forstyrrelse eller koagulasjonshenting.Nylige studier har rapportert positive resultater med selvutvidende stenter hos pasienter med akutte intrakranielle okklusjoner.3 den første prospektive studien av stentassistert rekanalisering ved akutt iskemisk slag viste en 100% rekanaliseringsrate hos 20 pasienter.4 studien antyder at stentassistert revaskularisering gir høye rekanaliseringshastigheter med en rimelig sikkerhetsprofil.

anvendelsen av selvutvidende stenter i akutt slag ser ut til å ha flere fordeler sammenlignet med andre intervensjonsteknikker. For det første har stenting en høy rapportert grad av vellykket rekanalisering.3,4 Sekund, mens andre teknikker ofte tar timer for å oppnå rekanalisering, ser selvutvidende stentimplantasjon ut til å gi umiddelbar rekanalisering. Imidlertid er det viktige ulemper ved bruk av stenting for å behandle akutt slag. Klumpen presses bare til karveggen og fjernes ikke fra karet, så det er bekymringer for tidlig retrombose. Videre kan plassering av en intrakraniell stent indusere sen stentstenose. Endelig krever implantasjon av en permanent intrakraniell selvutvidende stent aggressiv antiplatelet terapi etter plassering.

Solitaire fr revaskulariseringsenheten er den eneste intrakranielle stenten som er fullt gjenvinnbar. Derfor kombinerer denne enheten fordelene ved rask strømningsgjenoppretting og mekanisk trombektomi. Studier må vise om denne lovende nye teknikken kan tjene som behandling av fremtiden i intervensjons akutt slag.

Fotnoter