hvis du er 60 år eller eldre, sier de offisielle anbefalingene ja. Men plusser og minuser gir en komplisert ligning.Vaksinasjoner er ikke bare barn ting lenger, og nå er det en annen som eldre Amerikanere blir oppfordret til å få i tillegg til deres årlige influensavaksine, pneumokokk lungebetennelse vaksine ved 65 år, og en tetanus booster hvert 10. år. Advisory Committee on Immunization Practices, gruppen som setter vaksinepolitikk For Amerikanere, gjorde sin offisielle anbefaling for helvetesildvaksinen i 2008. Alle Amerikanere i alderen 60 eller eldre bør få skutt, komiteen sier, selv om de allerede har hatt helvetesild.

komiteens anbefaling om behovet for vaksinen etter helvetesild er et avvik FRA FDA-godkjente instruksjoner for vaksinen( pakningsvedlegget), som er stille om emnet. Og det motsier et spørsmål og svar ark lagt ut på etatens Nettsted når vaksinen ble godkjent, noe som tyder på at det er unødvendig etter at du har hatt helvetesild fordi «det er usannsynlig at folk som har hatt helvetesild vil lide av dem igjen.»

det er vanskelig å måle de praktiske effektene av anbefalingene. Leger kan være mer tilbøyelige til å oppfordre pasientene til å få vaksinen. Men forsikringsdekning er spotty. For Eksempel, Medicare Del B, som dekker influensa skudd og pneumokokk vaksine, dekker ikke helvetesild vaksine. Prisingen varierer, men den totale regningen, inkludert legenes avgift, kan komme til flere hundre dollar. Og vaksinen er ingen garanti: resultater fra Helvetesildforebyggingsstudien, 39.000-personprøven som lagde grunnlaget FOR FDA-godkjenning, viste at omtrent halvparten av tiden vaksinen ikke beskyttet folk mot helvetesild, selv om den gjorde en bedre jobb med å forhindre postherpetic neuralgi, langvarig smerte som utvikler og fortsetter etter at det typiske utslettet forsvinner i ca 10% til 15% av personer med helvetesild.En annen grunn til at folk er i tvil om vaksinen er frykt for at det kan gi dem helvetesild. Vi har fått brev fra flere lesere langs disse linjene. Helvetesild vaksinen er laget med et svekket virus, og det er sjeldne tilfeller av «levende dempede» vaksiner som forårsaker selve sykdommen som de skal forhindre. Det skjer ikke ofte, men den levende dempede versjonen av polio-vaksinen kan for eksempel forårsake polio. Men fra dataene som er rapportert så langt, og fra det som er kjent om sykdommen, er frykt for å få helvetesild fra helvetesildvaksinen feilplassert.

som enhver medisinsk inngrep vi kan tenke på, er helvetesildvaccinen en balansehandling. Kostnaden og eventuelle dvelende spørsmål om sikkerhet må veies mot fordelen: en 50-50 sjanse for at det vil holde deg fra å få helvetesild og 66% sjanse for at det vil forhindre postherpetic neuralgi. Det er ikke hyggelig, men de fleste får gjennom helvetesild helt fint. Postherpetic neuralgi er en annen historie: det kan vare i måneder, til og med år, og være ganske ødeleggende. Å kutte risikoen for at det skjer med to tredjedeler vil tippe balansen for noen mennesker, men kanskje ikke andre.

Sovende ikke mer

den medisinske termen for helvetesild er herpes zoster, som ofte forkortes til bare zoster. Det er forårsaket av varicella-zoster-viruset, det samme viruset som forårsaker vannkopper. Etter at et tilfelle av vannkopper er over, kan varicella-zoster-viruset ligge sovende i nerver som bærer sensoriske signaler (berøring, smerte og så videre) til ryggmargen og hjernen. Helvetesild oppstår når viruset gjenoppstår, Som Greker Fra Den Trojanske hesten, og blir aktiv igjen. Nerver, hud og andre nærliggende vev blir betent. Mer alvorlig skade på nervevev fører til langvarig smerte av postherpetic (etter herpes) neuralgi (begrepet smerte i løpet av en nerve.et sunt immunsystem (spesielt T-cellene) ser ut til å holde varicella-zoster-viruset i sjakk, så forhold og behandlinger som svekker systemet er forbundet med helvetesild. For eksempel er Personer Med Hodgkins sykdom, en kreft som påvirker infeksjonsbekjempende lymfesystem, sårbare for å få helvetesild, som de som er smittet med HUMANT immunsviktvirus (HIV). Noen studier tyder på at helvetesild forekommer oftere i løpet av sommeren, så noen har foreslått en mulig kobling til ultrafiolett lys.Men den klareste forbindelsen er til avansert alder, noe som gir mening fordi immunsystemet, som andre deler av kroppen, mister vim og kraft i de senere tiårene. Ved noen beregninger, halvparten av oss som gjør det til alder 85 vil ha opplevd helvetesild underveis. Risikoen for postherpetic neuralgi øker også med alderen. I 2007 Rapporterte Mayo Clinic-forskere resultatene av en studie som inkluderte 1.669 voksne innbyggere I Olmsted County, Minn., som hadde bekreftet tilfeller av helvetesild. (Mayo clinic ligger I Olmsted County. De fant at ca 20% (50 av 246) av de som fikk helvetesild da de var 80 år eller eldre, hadde smerte som varte i tre måneder eller lenger, sammenlignet med bare 5% (17 av 314) av de alderen 50 til 59.

Mange presentasjoner

den klassiske helvetesild symptom er en smertefull utslett på stammen som er begrenset til en eller to dermatomer, områder av huden som leveres av en enkelt nerve. Folk beskriver smerten-som ofte kommer før utslett – som brennende, bankende eller stikkende. Utslippet varer vanligvis en uke til 10 dager og heler helt om to til fire uker. Hvis postherpetic neuralgi utvikler seg, kan smerten være alvorlig, og konvensjonelle smertestillende midler hjelper vanligvis ikke mye.Klassiske helvetesild Er bare ett av problemene som gjenoppvåknet varicella-zoster kan forårsake. Noen ganger er det smerte og hudfølsomhet, men ingen utslett. Armer og ben kan føle seg svake hvis nerver som styrer bevegelsen påvirkes. Hvis viruset er i oftalmisk gren av trigeminal kranialnerven, blir deler av øynene og øyelokkene betent. Noen forskere mener at Opptil en fjerdedel av Tilfellene Av Bells parese, en tilstand som forårsaker ansikts lammelse, kan være forårsaket av varicella-zoster virus.

Tidlig behandling

varicella-zoster-viruset kan slås tilbake med antivirale legemidler, reduserer smerten forbundet med helvetesild og muligens sjansen for at postherpetic neuralgi utvikler seg. Noen studier viser at å ta en anti-inflammatorisk som prednison sammen med en antiviral bidrar til å redusere smerte fra helvetesild og gjør utslett leges raskere.Acyclovir (Zovirax) har vært bærebjelken blant antivirale midler, men det må tas fem ganger om dagen. Valacyklovir (Valtrex) må bare tas tre ganger daglig, og i en forsøk på hodet viste det seg å være mer effektivt enn acyklovir. Men valacyclovir er også dyrere, så forsikringen din kan ikke dekke den. Famciclovir (Famvir) er en annen antiviral.Uansett hvilken som er foreskrevet, er de antivirale medisinene mest effektive hvis de tas så snart som mulig etter at helvedesild har startet. I kliniske studier har behandlingen hatt en tendens til å begynne innen tre dager etter utslett. Det er uklart hvor effektive medisinene er når de startes etter det, selv om det ikke er noe om biologien til helvetesild som tyder på at tre dager er en absolutt cutoff. Som en praktisk sak behandler mange leger helvetesild så snart som mulig etter diagnosen og håper på det beste.

Bivirkninger

helvetesildvaksinen, et Merck-produkt som selges Under merkenavnet Zostavax, er laget med samme stamme av varicella-zoster-viruset (Oka / Merck-stammen) som vannkoppevaksinen som barn får, men den er minst 14 ganger sterkere.

noen undersøkelser tyder på at immuniteten fra vaksinen avtar, så til slutt kan det være anbefalinger for booster skudd. For nå består vaksinen av et enkelt skudd i overarmen.

Folk har den vanlige reaksjonen på en vaksinasjon: rødhet, ømhet og noe hevelse på injeksjonsstedet. Noen ganger er det hodepine etterpå. I en delmengde Av Helvetesildforebyggende Studie designet for å studere bivirkninger, hadde flere personer i vaksinegruppen et alvorlig medisinsk problem etter å ha mottatt skuddet enn de som var i placebogruppen(1,9% mot 1,3%). Men i dommen Fra Advisory Committee on Immunization Practices foreslo verken timing eller «kliniske mønstre» en årsakssammenheng til vaksinen.

Kan det gi deg helvetesild?

en liten prosentandel av mennesker får enten en zoster-lignende eller vannkopper-lignende utslett innen en måned eller så for å få vaksinen. I forebyggingsstudien var det bare 0,3% (55 av 19 270 personer).Da Vi kontaktet Merck, ble vi fortalt at selskapet visste om 241 tilfeller av helvetesild som hadde blitt rapportert av helsepersonell blant de over 1,3 millioner Amerikanerne som hadde fått vaksinen i løpet av de første 15 månedene på markedet. Det går ut til en enda mindre prosentandel-0,02%.

er dette bevis på at helvetesild vaksine gir noen mennesker – men få de kan være-helvetesild eller vannkopper? Ikke nødvendigvis. Husk at vaksinen bare er delvis effektiv, så noen av disse tilfellene er gjennombruddsinfeksjoner forårsaket av «naturlig» varicella-zoster-virus som personen hadde eller nylig ble smittet med-ikke den svekkede Oka / Merck-stammen som folk har blitt injisert med. Faktisk, ved noen estimater, ville du forvente om 5000 tilfeller av «naturlige» helvetesild for hver million personer som får vaksinen.Forskere, ved hjelp av en teknikk som kalles polymerasekjedereaksjon (PCR), kan teste en helvetesild eller vannkopper utslett for genetisk bevis På Oka/Merck eller en naturlig stamme av viruset. I en liten, Merck-sponset studie ble vaksinestammen påvist i to personers utslett. Men ellers har ALLE PCR-testresultatene rapportert hittil pekt på den naturlige belastningen som årsaken til post-vaksinasjonsutslett. Fangsten er at bare en håndfull PCR-tester har blitt gjort. Det er mulig at noen av utslettene forårsaket av vaksinen var blant de som ikke hadde blitt testet.

Trengs etter a ha hatt en sak?

Folk som har opplevd helvetesild kan være blant de mest ivrige etter å få vaksinen hvis det markant forbedret sine sjanser for ikke å få helvetesild igjen, så det er viktig at immunisering komiteen anbefalte skuddet selv for folk som har hatt helvetesild.

komiteen kom med sin anbefaling av to grunnleggende grunner. For det første eliminerer teppe anbefaling behovet for sortering gjennom medisinske historier som kanskje ikke er så pålitelige. Diagnosen helvetesild er ikke så sikker ting: leger feil helvetesild for andre forhold, og omvendt. Og det er ingen blodprøve for å se etter antistoff bevis på et tidligere tilfelle. For det andre finner forskere at noen mennesker får helvetesild igjen etter å ha kommet over sitt første tilfelle. Tanken hadde vært at tilbakefall bare er et problem for personer med nedsatt immunforsvar. I Mayo Clinic-studien hadde 24 av de 1.669 helvetesildene en annen episode. Det er en liten prosentandel (1.4%), men gitt at kanskje så mange Som en million Amerikanere kommer ned med helvetesild hvert år, kan vaksinen, med 50% effektivitet, forhindre over 5000 tilbakevendende tilfeller hvert år.

Om det faktisk vil, er et annet spørsmål, som kun kan besvares med tid og videre forskning.

Ansvarsfraskrivelse:
Som en tjeneste til våre lesere gir Harvard Health Publishing tilgang til vårt bibliotek med arkivert innhold. Vær oppmerksom på datoen for siste gjennomgang eller oppdatering på alle artikler. Ingen innhold på dette nettstedet, uansett dato, skal brukes som erstatning for direkte medisinsk rådgivning fra legen din eller annen kvalifisert kliniker.