Omnibus Budget Reconciliation Act Of 1987 (OBRA 87) etablerte beboerens rett til å være fri for fysiske eller kjemiske begrensninger i sykehjem når det brukes til disiplin eller bekvemmelighet og når det ikke er nødvendig å behandle beboerens medisinske symptomer. Uncooperativeness, rastløshet, vandrende, eller usociability er ikke tilstrekkelige grunner til å rettferdiggjøre bruk av en tilbakeholdenhet (Agens, 2010).

bruk av begrensninger bør være:

• Reservert for dokumenterte indikasjoner;
• Tidsbegrenset; Og
• revurderes Ofte for deres indikasjoner, effektivitet og bivirkninger hos hver pasient. (Agens, 2010)

Fysiske Begrensninger

en fysisk begrensning er en hvilken som helst enhet, materiale eller utstyr som er festet til eller i nærheten av en persons kropp, som ikke kan kontrolleres eller lett fjernes av personen, og som bevisst forhindrer eller er bevisst ment å hindre en persons frie kroppsbevegelse til en valgfri stilling eller en persons normale tilgang til kroppen. Forekomsten av fysisk tilbakeholdenhet varierer fra 5% til 56% som rapportert i eksisterende litteratur (Lai et al., 2011).

Fysiske begrensninger inkluderer blant annet vester, stropper, håndleddsbånd, splinter, votter, belter, hvilestoler, geri-stoler og sengeskinner. Restraint inkluderer også å bruke (eller truende) kraft for å få en person til å gjøre noe de motstår, og begrense deres bevegelser, uansett om De motstår (Nuffield Council on Bioethics, 2009).bruk av fysiske begrensninger (inkludert belter) kan øke risikoen for død eller alvorlig skade, samt øke lengden på et sykehusopphold. Både langvarige og korte perioder med fysisk tilbakeholdenhet er forbundet med trykksår, tap av muskelstyrke og utholdenhet, leddkontrakturer, inkontinens, demoralisering, ydmykelse, følelser av lav selvværd, depresjon, aggresjon og nedsatt sosial funksjon (Gulpers et al., 2010). Bruk av fysiske begrensninger kan også skape et etisk dilemma ved å begrense en persons autonomi og uavhengighet (Lai et al., 2011).

Kjemiske Begrensninger

Titusenvis av sykehjemsbeboere med demens får kraftige antipsykotiske legemidler som ikke er ment eller godkjent for deres medisinske forhold. Snarere brukes stoffene ofte til å sedere og kontrollere dem, en forferdelig erstatning for den individuelle omsorg de trenger og fortjener. Us Food And Drug Administration (FDA) har utstedt sin mest dire advarsel-kjent som en svart boks advarsel-at antipsykotiske stoffer forårsaker eldre med demens å dø.California Talsmenn For Sykehjem Reform, 2012

Vi tenker vanligvis ikke på medisiner som å ha potensial til å begrense en persons fri bevegelse. Men hos eldre voksne med demens er det en lang historie med antipsykotisk og beroligende bruk—kjemiske begrensninger—for å undertrykke eller på annen måte endre en persons oppførsel.en kjemisk begrensning er forsettlig bruk av medisiner for å undertrykke, sedere eller begrense en person. Kjemiske begrensninger har blitt brukt til å begrense bevegelsesfriheten til en pasient-vanligvis i akutte, akutte eller psykiatriske innstillinger. Kjemiske begrensninger er ofte foreskrevet for hva helsepersonell beskriver som farlig, ukontrollert, aggressiv eller voldelig oppførsel.

anti-angst, antidepressiva og antipsykotiske medisiner brukes ofte til å behandle atferdsmessige og psykologiske symptomer forbundet med demens. Disse medisinene påvirker humør, oppfatning, bevissthet, kognisjon og oppførsel. De kan bli en kjemisk tilbakeholdenhet hvis de brukes feil og kan være overused et middel for atferdskontroll hos eldre voksne med demens (Peisah & Skladzien, 2014).

Flere store kliniske studier har vist økt risiko for dødelighet ved bruk av atypiske antipsykotika hos personer med demens. Alle atypiske antipsykotika bærer nå en svart boks advarsel FRA FDA om denne risikoen, og en lignende advarsel gjelder for konvensjonelle antipsykotika. Atypiske antipsykotika er knyttet til en to til tre ganger høyere risiko for cerebrovaskulære hendelser (Steinberg & Lyketsos, 2012).2015 American Geriatric Society (AGS) Oppdaterte beers kriterier for sikker medisinering bruk hos eldre voksne anbefaler å unngå antipsykotika for behandling av atferdssymptomer eller delirium hos personer med demens på grunn av økt risiko for cerebrovaskulære hendelser og større risiko for kognitiv tilbakegang og dødelighet. Videre bør antipsykotika unngås med mindre ikke-farmakologiske alternativer har mislyktes eller ikke er mulige, og den eldre voksen truer betydelig skade på seg selv eller andre (AGS, 2015).likevel kan en forskriver velge å foreskrive antipsykotiske medisiner for atferdssymptomer forbundet med demens, og de kan være effektive i noen tilfeller. Forskriveren må imidlertid opplyse pasienten eller familien om at medisinen blir brukt off-label* og få tillatelse til å bruke den til atferdssymptomer.* Off-label bruk er praksisen med å forskrive legemidler for en ikke-godkjent indikasjon, aldersgruppe, dose, eller form for administrasjon.

Alternativer til Begrensninger

Mange forsøk har blitt gjort for å redusere tilbakeholdenhet i klinisk praksis. De fleste tiltak har brukt pedagogiske tilnærminger, med sikte på å forbedre sykepleiepersonellets kunnskap og selvtillit for å unngå fysiske begrensninger og å bruke alternative tiltak som retter seg mot beboerens underliggende problemer (Gulpers et al., 2010).i en liten nederlandsk studie med 30 innbyggere, resulterte utdanning, institusjonelle endringer og alternative tiltak i en betydelig reduksjon i bruken av beltestøtter. Belter ble erstattet med resident-sentrert intervensjoner som bevegelse og balanse trening, lavere senger, hoftebeskyttere, ekstra tilsyn og overvåkingsenheter (videokamera, sensormatte og infrarøde alarmsystemer) (Gulpers et al., 2010).

andre strategier har blitt brukt som et alternativ til fysiske begrensninger. Redusere rot, holde korridorer fri for utstyr og hindringer, og liberal bruk av rails, grip barer, og overføre polene i rom, bad, korridorer, og fellesarealer anbefales. Andre forslag knyttet til miljøet:

• Redesign plasseringen av pleiestasjoner slik at de er en del av et hjemlig design.
• Gir trykkavlastning rullestol og stolputer for å forbedre komforten.
• Lavere rullestoler for å tillate selvgående med føtter.
• Gir komfortable, lett tilgjengelige alternative sitteplasser.
• Installer tepper for å redusere skade fra fall.

Psykososial politikk og aktiviteter kan også bidra til å redusere eller eliminere bruken av begrensninger. Etablering av en rutine, inkludert en toalettplan, vil forbedre komforten og redusere angst. Regelmessig mosjon og komfortable steder å hvile og lur er viktig. Andre psykososiale forslag:

• Vurdere og behandle sult, tørst og ubehag.
• Endre medisiner eller taper medisiner med bivirkninger.
• Behandle alle underliggende årsaker, inkludert smerte.
• Vurdere hørsel og syn.
• Opprett en nap-tidsplan.
• Lindre impaction.

en ikke-farmakologisk verktøykasse for å redusere antipsykotisk bruk hos eldre voksne ved å fremme positiv atferdshelse kan nås på nettet (www.nursinghometoolkit.com).

Nonpharmacological strategier for sykehus eldre voksne og deres omsorgspersoner kan også nås på nettet (www.hospitalelderlifeprogram.org) (AGS, 2015).