2 juli, 2019

Articular brusk, en pute som bærer og ikke regenerere

Articular brusk er et vev med elastiske egenskaper, uten nerver, blodårer eller lymfatiske. Ligger i leddene, varierer tykkelsen i henhold til de forskjellige stedene. Det er funnet lining overflaten av felles, hvor 2 bein kommer sammen for å flytte (f. eks kneet mellom femur og tibia). Leddbrusk reduserer friksjon, overfører og fordeler mekaniske belastninger i forskjellige leddposisjoner og gir en smurt leddflate, noe som gjør at bein kan glide og rotere på hverandre med liten slitasje.

Slitasje av leddbrusk og dens konsekvenser

Leddbrusk har liten eller ingen helbredelse eller regenereringskapasitet alene. Dermed kan slitasje på brusk forårsake slitasjegikt og / eller funksjonsforringelse på mellomlang og lang sikt. Ubehandlede bruskskader kan forårsake invalidiserende leddsmerter, manglende evne til å utføre avhengig av hvilke aktiviteter og til slutt slitasjegikt. Et eksempel på knebrusk slitasje, som vi allerede har snakket om gjentatte ganger i bloggen, er patella chondropathy eller patellar chondromalance.

«Leddbrusk har liten eller ingen regenerativ kapasitet. Slitasje forårsaket av ubehandlet bruskskade kan forårsake slitasjegikt og funksjonsnedsettelse »

Dr. Sergi Sastre

Chondral skade Hva er det Og hva påvirker behandlingen?

Et av problemene med kondrale lesjoner eller leddbrusk, er at det er et vev uten nerver, de første lesjonene er asymptomatiske. Vi vil begynne å legge merke til smerte når kondralskaden påvirker de dypere lagene av brusk, som er i kontakt med beinet, som er der det begynner å være nerveender. For å forstå hverandre, forutsatt at vi ikke hadde nerver på overflaten av huden, hvis vi stakk eller brente oss selv, ville vi ikke merke det. Vi ville bare merke nålen eller varmen når den påvirket de dypere lagene . I tilfelle av chondral skade, vil det imidlertid allerede bli gjort skade på overfladiske lag. på den annen side er leddbruskreparasjon en kompleks og vanskelig prosess på grunn av lav celletetthet og manglende evne til kondrocytter (bruskspesifikke celler) til å migrere til defekten og reparere viktige vevsdefekter.

størrelsen på kondral-eller brusklesjonen påvirker direkte reparasjonen. Eksperimentelt har det blitt sett at lesjoner mindre enn 1mm i diameter helbrede lett, mens i de større enn 3mm i diameter er det mer komplisert. Selv de dypeste feilene som påvirker beinet har dårlig reparasjon.

størrelsen og dybden av lesjonen, aktivitetsnivået, de tilknyttede menisk–ligamentlesjonene og pasientens alder er de faktorene som vil markere den aktuelle teknikken for behandling av kondral-lesjonen. Utviklingen av lesjoner er bedre hos aktive pasienter. Jo yngre pasientene, desto bedre blir resultatene. Det påvirker også tiden det tar å behandle chondral skade; jo lengre tiden går, jo mer utvikler den og forverrer skaden, og derfor er den vanskeligere og verre prognosen behandlingen har.

regenererer brusk?

som vi har sagt, regenererer brusk SOM regel IKKE. I leddbrusk er det få celler; bare 3-10% av volumet er opptatt av kondrocytter (de spesifikke cellene i brusk). I tillegg mangler kondrocytter evnen til å migrere som tydelig hindrer bruskens evne til selvreparasjon.

bruskskader som når subchondralbenet (lesjoner som påvirker hele tykkelsen), kan imidlertid repareres spontant av fibroblastene i benmargen. Men i disse tilfellene har brusk som dannes, type i kollagen i stedet for TYPE II kollagen, og har i tillegg ikke agrecano. Alt dette fører til at den såkalte fibrocartilage eller fibrøs brusk dannes, i stedet for den opprinnelige hyalinbrusk. I fremtidige innlegg vil vi forklare hva fibrøs brusk er, dets egenskaper og hvorfor det ikke virker som den «originale» leddbrusk.

Vanligste brusklesjoner

omtrent 6% av voksne har degenerativ knebrusk tilstand, noe som øker til 70% hos personer i alderen 65 år. I tillegg er 23% av akutte lesjoner og 54% av kroniske fremre korsbåndslesjoner funnet. De observerte at hos pasienter yngre enn 40 år hadde 5% alvorlige lesjoner i leddbrusk. Som vi har sagt, er den hyppigste lesjonen av leddbrusk patella chondropathy eller patellar chondromalance, og den indre femorale kondylen.

Årsaker til leddbruskskade

det er flere mulige årsaker til leddbruskskade som: immobilisering i lang tid, overdreven kompresjon, repeterende overbelastning av leddet, direkte og indirekte traumer, ustabilitet forårsaket av ligamentendringer og til slutt den normale «slitasje» som oppstår med alderen.

blant de hyppigste årsakene som kan forårsake skade på leddbrusk er i første omgang traumatisk skade.

typer av leddbruskskade

for å vurdere alvorlighetsgraden av leddbruskskader bruker vi en klasse klassifisering. I den er fire grader satt. Å være grad 0 den av normal, sunn brusk og grad 4 som allerede påvirker alle lagene av hyalinbrusk og når subchondralbenet.

behandling av brusk slitasje

Lesjoner av leddbrusk resulterer på lang sikt i slitasjegikt, med følgelig total ødeleggelse av leddet og behovet for å installere en protese som det eneste alternativet. Hos eldre mennesker er proteser et veldig gyldig alternativ, og tillater mye av den tidligere fysiske aktiviteten å bli reprimanded. Men hos unge voksne blir nyere teknikker basert på biologi brukt, hvis mål er å forhindre forlengelse av skader og forsøke å regenerere brusk for å unngå utviklingen mot slitasjegikt i fremtiden.

«Nyere teknikker basert på biologi blir brukt, hvis mål er å forhindre forlengelse av lesjoner og forsøke å regenerere brusk for å unngå utviklingen mot slitasjegikt i fremtiden»

Dr. Sergi Sastre

har blitt beskrevet ulike teknikker for å reparere brusk er skadet, klassifiserer vi metoder reparerende, restorative eller regenerative:

• metoder reparatører (boring og mikrofraktur) bidra til dannelsen av et nytt vev fibrocartilaginous, tilrettelegge tilgangen av både fartøy og celler osteoprogenitor fra subchondral benmarg.
• Rekonstruktive metoder søker å fylle defekten med autologt vev (eget) eller allografter (givere), er de kjente mosaicoplasties. til slutt, regenerative metoder som utnytter bioengineering teknikker for å utvikle hyalinbruskvev og de siste fremskrittene i stamceller.

Restorative metoder for behandling av bruskskade: Kirurgi, farmakologisk behandling og infiltrasjoner

Kirurgi av leddbruskskade

de første kirurgiske alternativene for leddbruskskade tar sikte på å vaske leddet av avfallsprodukter, inflammatoriske faktorer og fysiske rester som kan produsere pseudoblokker. Leddbrusk kirurgi har ikke vist seg å være bedre enn andre mindre invasive behandlinger. Det kan imidlertid være nyttig når symptomer avledet fra fysiske rester i leddet dominerer.

«Leddbruskkirurgi har ikke vist seg å være bedre enn mindre invasive behandlinger, men kan bidra til å eliminere symptomer forårsaket av fysiske rester inne i leddet»

Dr. Sergi Sastre

farmakologisk behandling av brusk

farmakologiske behandlinger inntatt oralt har ikke vist effekt for å bremse, mye mindre å reversere symptomene på bruskskade eller slitasjegikt. Kun produkter fokusert på å fylle næringsstoffer tapt under idrettspraksis har vist noen effektivitet. På apotek er det mange produkter av denne typen. Med mer eller mindre aktive prinsipper, hjelpestoffer, vitaminer, naturlige produkter tilsatt…

«Bare produktene fokusert på å fylle opp næringsstoffene tapt under utøvelsen av sport har vist noen effektivitet»

Dr. Sergi Sastre

infiltrasjon til skade på leddbrusk

når det gjelder behandling av bruskskade med infiltrasjon, er det litt feilinformasjon og kontrovers. Enten behandlinger med blodplaterikt Plasma eller vekstfaktorer (PRP), som stamcelle eller Hyaluronsyrebehandling.

• Vekstfaktorer og blodplaterrikt plasma

som oppsummering kan vekstfaktorer ha svært gunstige resultater i akutte muskel-eller ligamentskader. I møte med disse typer skader bidrar de til å forkorte perioder med utvinning og reintegrering i sport. Disse stoffene stimulerer andre celler som favoriserer dannelsen av nytt vev, helbredelse, vevsreparasjon, helbredelse av bein, hud, ledbånd, etc.

når det gjelder bruskskader, er det ingen seriøse studier som viser at brusk kan regenereres, spesielt i tilfeller av slitasjegikt. Men i tilfelle av slitasjegikt kan det tjene til å forbedre smerte og funksjonalitet i leddet, men ikke å regenerere brusk.

» det er ingen seriøse studier som viser at vekstfaktorer bidrar til å regenerere brusk, spesielt i tilfeller av slitasjegikt. I disse tilfellene kan leddsmerter og funksjonalitet forbedres»

Dr. Sergi Sastre

Blodplaterikt Plasma kan brukes i nesten alle ledd i kroppen. I tillegg, for tiden, ved hjelp av ultralyd, kan vi infiltrere steder vanskelig å få tilgang til. For eksempel kan vi få tilgang til hofte eller skulder mer effektivt. Oppnå større effektivitet, siden den infiltrerer det spesifikke stedet for lesjonen.

• Hyaluronsyre

når det gjelder hyaluronsyre, Er det et stoff som er en del av bindevev og synovialvæske. Hud og brusk er to vev rik på hyaluronsyre og spiller en viktig rolle i dem. Behandlingen med infiltrert hyaluronsyre (punktert i leddet) tar sikte på å oppnå en smørende (mekanisk) og biokjemisk (næringsstoff) effekt. Ved bruskskader, infiltrering av hyaluronsyre, gir lindring av smertefulle symptomer og forbedret funksjon. Effekten er vanligvis ikke umiddelbar, men det gir gode resultater på mellomlang og lang sikt.

«på bruskskader gir infiltreringen av hyaluronsyre effektiv lindring av smertefulle symptomer og en forbedring av funksjonen»

Dr. Sergi Sastre

Rekonstruktive metoder for behandling av bruskskade: Mosaicoplasty Og Brusk Transplantasjon

Mosaicoplasty: Hva er det og de viktigste ulempene

Rekonstruktive metoder for behandling av leddbruskskader forsøker å fylle defekten med autologe (eget) vev eller allografter (givere). For noen år siden ble denne typen teknikk, kalt mosaicoplasty, utført mer. Mosaicoplasty er preget av å ta sylindere av brusk og bein fra en annen del av den berørte ledd, for å plassere dem i lesjonens område. Den største ulempen er at egenskapene til dette vevet ikke er det samme som det syke området. Resultatene gjennom årene har vist at denne teknikken heller ikke ga overlegne resultater til andre mer «grunnleggende» teknikker, og i tillegg skadet det ikke de sunne områdene der transplantatet ble tatt.

Brusk transplantasjon fremtiden?

Et annet alternativ i denne typen metode er å bruke givere (som hjerte, lever…) som donerer sine organer, inkludert bruskvæv. Den største fordelen med brusktransplantasjon er at den er nesten en «ubegrenset» kilde til vev. Tvert imot er hovedproblemet at, for å lagre det bruskvævet må du fryse. Av denne grunn dør et stort antall celler. Deretter overlever ikke vevet når det gjøres brusktransplantasjon.

Fra Blod-Og Vevsbanken (Bst) I Catalonia utføres studier for å utføre brusktransplantasjoner umiddelbart uten å måtte fryse dem. De foreløpige resultatene er veldig oppmuntrende, men hovedproblemet er den komplekse logistikken som er involvert i denne prosessen.