Diskusjon
den totale OHSS-forekomsten under kontrollert ovariestimulering FOR IVF er angivelig 1-14 % . Forekomsten AV OHSS i denne studien var mye høyere. Mer enn tre fjerdedeler av pasientene som ikke fikk kabergolin-administrasjon oppfylte JSOGS OHSS-kriterier, og et betydelig antall kvinner ble diagnostisert MED OHSS selv etter administrering av kabergolin. Denne uoverensstemmelsen kan hovedsakelig skyldes forskjeller i definisjonene AV OHSS. Sammenlignet med store klassifikasjonssystemer foreslått Av Golan et al. Og Navot et al. jsog-klassifiseringssystemet som vektlegger størrelsen på hovne eggstokker, har en tendens til å tildele flere pasienter til et høyere OHSS-stadium. Tidspunktet for evaluering er en ekstra faktor som bidrar til den høye forekomsten blant vår pasientgruppe. Vi evaluerte tilstanden til pasientene bare 7 dager etter oocyttinnhenting, da mange pasienter hadde vedvarende forstørrede eggstokkene som følge av ovariestimulering. De fleste pasientene tilfredsstilte bare det ene kriteriet for ovariestørrelse og viste ingen andre symptomer. Dette antyder at denne studien vurderte kabergolineffekter på et svært tidlig stadium av den patofysiologiske prosessen mot OHSS-utvikling.
selv om vi ikke fant noen forbedring i insidensen av ALLE TYPER OHSS etter administrering av kabergolin, var insidensen av moderat TIL alvorlig OHSS signifikant lavere i intervensjonsgruppen. Dette resultatet ble bare oppnådd når dataene fra de to typer kontrollert ovariestimulering ble analysert sammen. Vår konklusjon motsier den tidligere systematiske oversikten og meta-analysen av kontrollerte studier vedrørende den profylaktiske effekten av kabergolin, som konkluderte med AT OHSS samlet insidens gikk ned med 12 % uten tilsynelatende tegn på reduksjon i alvorlig OHSS insidens . Vi tror at flere studier er berettiget til ytterligere avklaring. mens dagens diagnostiske prosedyrer for OHSS vanligvis avhenger av subjektive pasientklager, forsøkte vi å evaluere alvorlighetsgraden av sykdommen ved hjelp av mer objektive markører. Nylig har ovarievolum fått oppmerksomheten til mange leger med det formål å gjenkjenne ovariereserve før du starter ovariestimulering FOR ART-behandling . Etter de teknologiske forbedringene i transvaginal sonografi ved hjelp av høyoppløselige sonder, har skanning av eggstokkene blitt en enkel og informativ undersøkelse i fruktbarhetsklinikker over hele verden. Ved hjelp av transvaginal skanning innså vi at det estimerte gjennomsnittlige ovarievolumet ble betydelig redusert etter cabergolinadministrasjon. Analyse av ovariestørrelse hos pasienter som fikk agonist long protocol viste en gjennomsnittlig reduksjon i ovarievolum på nesten 75 cm3. I kontrast forble gjennomsnittlig ovarievolum av antagonistprotokollgruppen uendret etter kabergolinadministrasjon. Tidligere studier har vist at ovariestimulering ved Bruk Av GnRH-antagonist i stedet For GnRH-agonist er å foretrekke for å forebygge OHSS hos pasienter med høy respons . Vår studie støtter funn av At GnRH-antagonistprotokollen er mer hensiktsmessig enn GnRH-agonistprotokollen for ovariestimulering hos OHSS høyrisikopasienter. Ovarievolumet etter kabergolinadministrasjon i agonist long-gruppen var nesten det samme som i antagonistadministrasjonsgruppen. Vi trenger imidlertid ytterligere undersøkelser for å avgjøre om kabergolinadministrasjon avbryter OHSS-effektene på grunn av agonistprotokollen.
med hensyn til DE ANDRE OHSS-egenskapene fant vi ingen forskjell i mengden ascites, WBC-tall og hematokritverdi etter kabergolinadministrasjon. Á klargjorde forslaget om at kabergolin reduserer hemokonsentrasjon og ascites hos kvinner etter ovariestimulering ved farmakokinetisk modellering av magnetisk resonansavbildning . Med TANKE PÅ PROSESSEN MED OHSS-utvikling, forårsaker væskeskiftet gjennom det intravaskulære rommet til det tredje rommet en økning i mengden ascites, og så kulminerer denne patofysiologien i tilstanden kjent som hemokoncentrasjon eller leukocytose. Vi spekulerer i at de fleste pasientene i denne studien forble i DEN innledende FASEN AV OHSS-utviklingen hvor væskeskiftet kun var lokalisert i eggstokkene og ikke strakte seg til det intraperitoneale rommet. En tverrfaglig tilnærming til forebygging AV OHSS som inkluderer unngåelse av ovariestimulerende overdose, bruk av lavdose hCG-administrasjon og andre typer profylaktiske tiltak bør være effektive i tillegg til kabergolinadministrasjon.
den mest populære dosen av kabergolin for OHSS forebygging er angivelig 5-10 µ / kg / dag . Det er omtrent 5-10 ganger lavere enn dosen på 50 hryvnias/kg / dag administrert i gnagermodeller, og 5-10 hryvnias/kg / dag er tilstrekkelig til å blokkere overdreven prolaktinsekresjon hos mennesker. Denne dosen påvirker ikke eggstokkfunksjonen hos mennesker . Høyere doser av kabergolin kan utgjøre en risiko for corpus luteum avbrudd, antagelig ved å påvirke luteal angiogenese. Varigheten av cabergolinadministrasjon er mer enn 2 uker i mange rapporter . Her vedtok vi en vanlig dose kabergolin, men vi foreskrev det bare tre ganger etter oocytthenting. Selv om den totale påførte dosen av kabergolin var mye lavere enn den som ble brukt i mange andre studier, var det tilstrekkelig å indusere en profylaktisk effekt som bidrar TIL OHSS-utvikling. Det er kjent at halvtiden for kabergolin kan være så lang som 43 h (Pfizer Inc., New York, NY, USA); derfor administreres dette stoffet vanligvis ukentlig for behandling av hyperprolactinemi . I begynnelsen forsøkte vi å administrere kabergolin hver dag etter oocytinnhenting (dvs., syv ganger totalt), men et større antall pasienter klaget over mindre gastrointestinal ubehag, som forstoppelse eller kvalme, selv om symptomene ikke var alvorlige nok til å avbryte behandlingen. En redusert dose av cabergolin administrasjon synes å ha nok av en profylaktisk effekt for OHSS og bedre compliance.
Til Slutt må vi vurdere sikkerheten til cabergoline. En potensiell risiko for hjerteventulopati ble nylig rapportert i forbindelse med kabergolinadministrasjon hos Pasienter Med Parkinsons sykdom . En randomisert studie på langtidseffekter av kumulative doser av kabergolin på pasienter med prolaktinom viste ingen korrelasjon mellom tilstedeværelse av signifikante hjerteklaffavvik og kumulativ dose, behandlingsvarighet, tidligere bruk av bromokriptin, pasientens alder eller prolaktinnivå . FOR Å forebygge OHSS, brukes mye lavere doser over en kortere periode, og risikoen for hjerteventulopati synes derfor å være svært lav. Cabergolin er trygt nok for Pasienter Med Parkinsons sykdom eller prolactinom, men det er ingen konsensus om bruk under graviditet. Noen forskere har rapportert klinisk bruk av kabergolin for kvinner som gjennomgikk ET etter IVF, og observert ingen forskjell i abortfrekvenser etter cabergolinadministrasjon, noe som indikerer at endometrial angiogenese ikke påvirkes av cabergolinadministrasjon . To randomiserte kontrollerte studier med pasienter etter administrering av kabergolin frem til slutten av svangerskapet fant ingen forskjell i levende fødselsrater mellom behandlingen og kontrollgruppene . Flere ikke-randomiserte studier på de langsiktige effektene av kabergolin på graviditetsutfall støtter også dette funnet, da det ikke var forskjeller i abortfrekvenser, levende fødselsrater, fødselsvekter, ulik kjønn og misdannelsesrater hos nyfødte. Men nå som teknologien for å fryse embryoer er allment tilgjengelig, foretrekker vi å bruke frosne embryoer i stedet for friske når risikoen for OHSS er høy. Denne strategien eliminerer den potensielle risikoen for legemiddeleksponering for fosteret og utvikling av SEN oppstart AV OHSS.
resultatene av denne rapporten og resultatene fra tidligere studier gir liten tvil om effekten av kabergolin for å redusere risikoen FOR OHSS; imidlertid er videre studier berettiget til å etablere den beste protokollen i dosering, behandlingsvarighet og utvalg av kvalifiserte pasienter for kabergolinadministrasjon.
