INNLEDNING

Pompholyx (også kjent Som Dyshidrotisk eksem; DE) er en inflammatorisk hudsykdom med to underklasser: cheiropompholyx, hvor de påvirker hendene og podopompholyx, hvor de påvirker føttene1. DE er preget av den plutselige utbruddet av vesikler, blemmer, og bullae på håndflatene og fotsålene. Med sykdomsprogresjon kan vesikler ekspandere og smelte, noe som til slutt forårsaker dyp fissuring2. Dype blærer kan danne seg på håndflatene eller sålene med alvorlig kløe og en brennende følelse. Over tid løsner blærene, avslører røde, tørre og smertefulle sprekker. Noen tilfeller føre til spiker paronychia, rygger, og spiker dystrofi1.

den vanligste komplikasjonen er en sekundær bakteriell infeksjon, som infeksjon Av Staphylococcus aureus eller Streptococcus pyogenes, noe som resulterer i smerte, hevelse og pustulering1.

DE er mer vanlig hos unge voksne, kvinner og i varme klimater4. ÅRSAKEN TIL DE er ukjent, men det regnes som multifaktorielt. Faktorer som kan bidra til DE inkluderer hyperhidrose, legemiddelreaksjoner, kontaktdermatitt, genetikk (50% av pasientene har en familiehistorie med atopi), samtidige mykoser eller dermatofytidinfeksjon1.

utbredelsen AV DE er 0,05-10,6% i den voksne befolkningen4,5. DE er diagnostisert hos 5-20% av pasientene med håndeksem. DE kan være vanskelig å behandle på grunn av dannelsen av et fortykket lag på håndflatene og sålene. Imidlertid er flere terapeutiske tilnærminger tilgjengelige.

CASE study

en 28 år gammel kvinne presentert med purulente utslett, kløe og smerte på huden på begge hender. Dette ble forverret ved bruk av vaskemidler. Hudundersøkelse viste kroniske inflammatoriske hudlesjoner med purulente vesikler og skorper på en erytematøs base. Negler, hår og slimhinner var upåvirket og ingen lymfadenopati ble observert. En lignende episode av kløe og vesikulære utbrudd på håndflatene oppstod etter påføring av en kosmetisk krem, men dette løste spontant om 2 uker.

Full blodtelling, urinanalyse og biokjemiske blodprøver var unremarkable. Etter medisinsk undersøkelse ble pasienten diagnostisert med cheiropompholyx med alvorlig sekundær bakteriell infeksjon og ble anbefalt et behandlingsregime:

1. Amoksicillin og klavulanat kalium 825 mg/125 mg, 1 tablett hver 12. time, i 10 dager,

2. Kloropyramin 25 mg, oralt 3-4 ganger daglig, i 5 dager.

4. Topisk klorhexidin-bigluconat 0.05%, 2-3 ganger om dagen i 5-14 dager,

5. Aktuell oksytetracyklin og hydrokortison, 2 ganger daglig i 5-7 dager,

6. Aktuell gentamicin, betametason og clotrimazol, 2 ganger daglig i 7-14 dager,

7. Fysioterapi med smalbånds ultrafiolett terapi av middels varighet med en bølgelengde på 311 nm, 4 ganger i uken, for 25 prosedyrer,

8. Eliminere eller begrense kontakt med mulige allergener, begrense histaminstimulering, begrense stressende situasjoner, vannprosedyrer og fremme søvn i mer enn 8 timer om dagen, og

under behandlingen oppstod ikke nye lesjoner og de tidligere lesjonene ble forbedret.

DISKUSJON

DE, en idiopatisk dermatitt, er preget av pruritiske vesikulære utbrudd på fingre, palmer og såler; det er ofte komplisert av sekundær bakteriell infeksjon.

den sekundære infeksjonspatofysiologien inkluderer nedsatt beskyttende funksjoner i huden og kvantitativ og kvalitativ skade på hudlipider. Nesten alle pasienter (~90%) med eksem koloniseres Av Staphylococci6. Progresjon fra kolonisering til infeksjon er forbundet med eksemoppblussing; økt eksemalvorlighet er forbundet med høyere nivåer av kolonisasjon6. Etter hvert som infeksjonen utvikler seg, blir huden erytematøs, besatt og serøs, og nivået Av kolonisering av huden av s. aureus reduseres bare under behandling6.

Investigations and differential daignosis

Diagnosis of DE is mainly based on clinical presentation. Diagnostic tests include:

• Blood and urine analysis,

• Biochemical analysis (ALT, AST, triglycerides, total protein, blood urea nitrogen, creatinine, total bilirubin, glucose),

• Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) for total serum IgE,

• Allergological blood tests to identify specific IgE/IgG antibodies against specific foods, household antigens, or antigens of plant, animal, or chemical origin,

• Vesicle culture to identify the pathogen and for antibiotika,

* tilstedeværelse av antistoffer Mot Giardia, Ascaris, Opisthorchis Eller Toxocara,

• Histologisk undersøkelse av hudbiopsier, om nødvendig. Histologi viser vanligvis spongiose med epidermal lymfocyttinfiltrasjon. Intraepidermale vesikler eller bullae kan være tilstede og ikke forbundet med svettekjertler. Akutt fase de kjennetegnes av svampaktig histologi, med mange små fordypninger i epidermis, intracellulært ødem i cellene i det spiny laget av epidermis og dermis, vasodilatasjon av overfladisk vaskulatur, hevelse av papillene og lymfoidcelleinfiltrasjon rundt blodkar. I kronisk fase DE ser vi perivaskulær infiltrasjon i dermis som består av lymfocytter, fibroblaster, histiocytter og eosinofiler; så vel som acanthosis, hyperkeratose og parakitter i epidermis.

Pompholyx skal differensieres fra palmar-plantar psoriasis, pustulært bakteriesyndrom, ringormsinfeksjoner, dyshidrose, pustulært psoriasis, pustulært bakterid Fra Andrews, kronisk akrodermatitt og Allepo.

Behandling

pasienter anbefales å bruke bløtgjøringsmidler, vernehansker, og bruke en våt dressing som inneholder fortynnet kaliumpermanganat, eddiksyre, eller aluminiumacetat.

Topiske emollienter og kortikosteroider utgjør første behandlingslinje. Topiske kortikosteroidkremer brukes i den inflammatoriske fasen, mens en kort kur med systemiske kortikosteroider brukes til oppblussing. Orale antibiotika brukes til sekundære bakterielle infeksjoner. Andre aktuelle behandlinger inkluderer kalsinevrinhemmere og retinoider, inkludert beksaroten. Ved kronisk og resistent DE kan systemiske kortikosteroider, immunosuppressive midler, selektiv ultrafiolett b-fototerapi, botulinumtoksin A, antihistaminer, biologer, strålebehandling og iontoforese fra springen brukes.

en ny terapi er alitretinoin eller 9-cis retinsyre. Dette resulterte i en 75% forbedring hos pasienter med tilbakevendende kronisk håndeksem og 50% remisjonsrate. Alitretinoin er foreløpig kun godkjent I STORBRITANNIA, Europa og Canada1-3, 8-10 .

Prognose

det kliniske forløpet av dyshidrotisk eksem varierer fra en selvbegrensende prosess til kronisk, alvorlig og svekkende.

KONKLUSJON

de etablerte topiske og systemiske behandlingene har begrensninger i effekt, nytte-risiko-forhold og evne til å forebygge tilbakefall. Dermed er det nødvendig med videre forskning for å utvikle nye styringsstrategier for DE.

HVA ER NYTT?

• Nye resultater fra fase III-studien av dupliumab versus placebo ved atopisk dermatitt.

• Identifisering av forskningshull i livskvalitet og økonomisk byrde ved atopisk dermatitt.

* NEA dannet En Vitenskapelig Rådgivende Komite Task Force for å gjennomføre en systematisk gjennomgang av topisk kortikosteroidavbrudd/topisk steroidavhengighet hos pasienter med atopisk dermatitt og andre dermatoser