このレビューは、これら二つのモダリティが疾患のモニタリング、分類、および治療に最も重要な役割を果た
分類
シャルコットの足は、解剖学的ランドマークや臨床症状に応じて様々なシステムを使用して分類することができます。 最も一般的なものは、サンダースとフリクベルクの分類、ブロツキーの分類、アイヒェンホルツの分類である。 それは追加の臨床情報なしで使用することができるので、このレビューは、詳細にサンダースとFrykberg分類をカバーしています。
サンダースとFrykberg分類
サンダースとFrykbergは、図に示すように、それらの解剖学的位置に応じて疾患分布の五つのゾーンを同定しました。 6. 最も一般的に関与するのは、症例の約４ ５％のゾーンＩＩおよび約３ ５％のゾーンＩＩＩである。 図7および図7。 8.
Anatomical distribution in the Sanders and Frykberg classification. Zone I: metatarsophalangeal and interphalangeal joints, zone II: tarsometatarsal joints, zone III: tarsal joints, zone IV: ankle and subtalar joints, and zone V: calcaneus
Radiographs of the right foot in dp (a) and lateral projection (b) involving zone II. Lisfrancの関節における中足骨の横亜脱臼と足底足関節（白い矢印）の関与に注意してください
サンダースとFrykberg分類（足根関節）によるとゾーンIIIを含むシャルコット足を持つ患者の左足の側方x線写真。 白い矢印は、talar頭の典型的な劣った脱臼を指しています; 赤い矢印は直方体を指し、通常は足の最も下の骨になります
従来のx線写真の役割
シャルコー足の従来のx線写真は、伝統的に 単純なx線写真の主な価値は、一般的に、特に負荷下での骨の位置を評価することである（図10）。 9) .
dp投影における重量ベアリング放射線写真（aベースライン、b5ヶ月後）。 骨折や軟骨下嚢胞の開発に注意してください,びらん,関節膨隆,およびリスフランクの関節の脱臼(白い矢印)
x線写真の典型的な測定は、シャルコット足の変形の重症度を決定するのに役立ちます(特にフォローアップ研究で),図. 10:
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メアリーズアングル: 距骨の首と頭を二等分する距骨の体の中心から発信される線と、第1中足骨の縦軸を通る線との間の角度;通常の値は約0°でなければなりません。
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直方体の高さ：直方体の足底面から踵骨塊茎の足底面から第5中足骨頭の足底面までの直線までの垂直距離。 平均の正常な価値はそのラインの上の約1.2cmです。
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後足-前足角：Dorsoplantar（dp）レントゲン写真は、Lisfrancの関節、特に関節の内側の側面における（サブ）脱臼を確実に示すことができる（Fig. 11). フォローアップ研究における背板レントゲン写真は、典型的には、時間の経過とともに後足に対する前足外転の増加、いわゆる後足-前足角を示す（Fig. 11). 斜めの慣習的なレントゲン写真はLisfrancの接合箇所（第3から第5tarsometatarsal接合箇所）の側面の面を視覚化することのdp x線写真より優秀です。
: 踵骨の足底面から第5中足骨頭の足底表面に延びる線と、踵骨塊茎の最も足底部から前方踵骨の最も足底部に延びる線との間の角度。 通常の値は20°から30°の間にあります。
時間をかけてシャルコット足の病気の典型的な経過を示す横方向の重量ベアリングx線写真（aベースライン、b10ヶ月後）。 メアリーの角度（黒の角度）の連続的な増加、負になっている直方体の高さの減少（黄色の距離）と踵骨ピッチの減少（白の角度）に注意してください
時間の経過とともに典型的なシャルコット足の患者における足の形態の変化を示すdp投影におけるX線写真（ベースライン、b10ヶ月後）。 後足に対する前足外転の増加に注意してください：後足-前足角（黄色の曲線）は、第2中足骨の縦軸（黄色の線）と別の角度（白い曲線）の二等分（黒い点線）との間の角: talar首と頭を通る正中線と踵骨の外側皮質に平行な線（白い矢印）
磁気共鳴イメージングの役割
MRIは、Charcot足の早期診断を確立するた MRIはまた、治癒過程の経過およびオフロード治療の成功（モニタリング：活動的または不活性疾患）を決定することを可能にする。 MRIのもう1つの非常に重要な役割は、シャルコット足の合併症、特に軟部組織感染症および骨髄炎をさらに評価する能力である（図10A）。 12) . MR検査の禁忌を有する患者では、核医学イメージングを行うことができる（以下のセクションを参照：”CTおよび核医学イメージング”）。
シャルコット足の設定における神経障害を有する糖尿病患者のためのMRIの使用。 三つの主なMRI-利点: 早期シャルコーにおける診断の確認、疾患活動のモニタリング、合併症（感染/骨髄炎）のイメージング
MRIプロトコル
シャルコー足のためには、疾患が足全体に影響を与える可能性があるため、大きな視野（FoV）を使用することが不可欠である。 骨髄および軟部組織における浮腫を評価するために、流体感受性配列（例えば、撹拌）を使用することが必要である。 古典的なT1TSE（turbo spin-echo）シーケンスは、骨髄の解剖学的構造と脂肪信号を実証するためにかけがえのないものです。 T2重み付けシーケンスは、軟骨下嚢胞の存在を示すことができ、流体のコレクションと洞管を識別するのに役立ちます。 軸方向画像はＬｉｓｆｒａｎｃ関節疾患を評価するのに有用である。 Ｃｈａｒｃｏｔ ｆｏｏｔ評価のためのＭＲＩプロトコル提案を図１ ０に示す。 13. ガドリニウムの腎毒性効果はまだ議論されておらず、シャルコット足を有するほとんどすべての患者は腎不全（糖尿病による）の発症の危険性がある。 したがって、造影剤の適用は、感染が疑われる患者（膿瘍の収集および骨髄炎）に限定されるべきである。
四つの配列を持つシャルコット足の評価のための提案されたMRIプロトコル：矢状STIR、3mm、足全体（a）;矢状T1、3mm、足全体（b）;横T1、3mm、Lisfrancの関節（c）を含む後足;冠状T2、3mm、後足ポジションはディフェンダー（df）。 付加的な対照媒体の適用は疑われた伝染/骨髄炎の患者のために任意である:矢状T1fs3つのmmのポストの対照および軸T1fs3つのmmのポストの メモ: 例えば、糖尿病性足の遠位つま先での感染が疑われる場合、視野が小さい追加のシーケンス
Mri For Charcot foot diagnosis
Charcot footは画像のみに基づいて診断することはできず、常に画像のみで解釈されるべきである。臨床パラメータ（というように知られている多発性神経障害、赤い足、および）とのコンテキスト。 しかし、Charcot足の初期および後期のためのいくつかの典型的なMRイメージング機能があります。
早期シャルコット足の診断のためのMRI
MRIは、疑われる早期活性シャルコット病の診断を確認するための最良の画像モダリティです。 従来のｘ線写真は、シャルコー病の非常に初期段階の間に正常に見えることがあるので、これは重要であり得る（Ｅｉｃｈｅｎｈｏｌｔｚステージ０、図１ ０Ａ）。 14). MRIにおけるシャルコット足の初期の徴候は、骨髄浮腫および軟部組織浮腫、関節滲出液、および最終的には微小骨折（軟骨下）である。 シャルコー足の初期段階では、皮質骨折はなく、肉眼的変形は見られない。
早期アクティブCharcot足のイメージング。 異常を示さない横方向の重量支持ｘ線写真。 中足の古典的な骨髄浮腫（黒いアスタリスク）と中足の軟部組織および筋肉浮腫（白い矢印）を示すMRIにおけるB矢状STIR-Sequence
中-後期シャルコー足のMRI（断片化から圧密）
関節破壊、皮質骨折、および関節転位が存在する（図。 および１ ６）。 骨髄浮腫は、疾患の活動に応じて、（中間期のシャルコット足で非常に一般的な）存在するか、存在しないことがあります。 特にLisfrancの接合箇所の介入は縦方向のアーチの完全な崩壊をもたらす中足骨の普通上および側面転位をもたらす。 距骨の頭部は、典型的には、足の裏に向かって傾斜している（図１ ４）。 図17a)に示すように、舟状骨は典型的には内側および上の位置に脱臼し、多くの場合、骨折および断片化を伴う。 顕著な十分に周縁化された軟骨下嚢胞は、慢性シャルコー足の典型的な特徴である（Fig. 17b）。 骨の増殖および硬化、破片、および関節内の体が起こり得る（図１ ０Ａ）。 17c）。 破壊された関節を囲む流体のコレクションは巨大である可能性があります（図。 18).
アクティブCharcot足（断片化の段階）。 矢状の攪拌：リスフランクの関節のレベルで中足骨の優れた転位（白い矢印の頭）、中足骨、舟状骨、および楔形骨の大規模な骨髄浮腫（黒いアスタリスク）、およ b矢状T1: 骨髄炎の信号低下（白い矢印）と同様に、脂肪骨髄の巨大な信号低下（矢印）を伴う中足の骨破壊および断片化の程度を示す
第二から第五中足骨（白い矢印）（前足の冠状STIR画像、b対応する斜めx線写真）の総皮質骨折を示すシャルコー足のアクティブ中期病（断片化）
後期チャルコット足の古典的な特徴を示す異なる患者の三つの矢状画像。 a(矢状攪拌)talar頭の下転位(白い矢印),tibiotalar関節の滲出液(白い矢印の頭). B（矢状STIR）リスフランクの関節（白い矢印）で顕著な軟骨下嚢胞。 c（矢状T1）中足の骨増殖および破片（白い矢印）および舟状骨の断片化
サンダース/フリクベルグゾーンIV（a）の崩壊によるシャルコット足と脚の突然の短縮を持つ45歳の患者。 矢状攪拌画像（b）上の後足（白い矢印）の影響を受けたゾーン内の流体（黒いアスタリスク）と破片の膨大な量に注意してください。 立位（ｄ）における対応する冠状Ｃ ｔスライスは、非体重担持Ｃ ｔ（ｃ）と比較して、体重担持（ｄ）の下で後足（赤い矢印）の内側転位を示す。 白いアスタリスクは、踵骨をマークします
MRIによる疾患活動のモニタリング
MRIは、疾患活動を監視するための最良のイメー MRIでかなりの量の骨髄浮腫が見られる限り、取り外し可能な総接触キャストを伴う結果としてのオフロード療法を継続しなければならない。 骨髄浮腫の有意な減少または完全な消失の後、キャストを除去することができ、整形外科用靴を適合させることができる（図10）。 19).
オフロード療法（矢状STIR、b矢状T1）の前：かなりの量の骨髄浮腫（白い矢印の頭）および軟部組織浮腫（白い矢印）（a）を伴うシャルコー病 また、総接触キャストによる結果的なオフロード療法の7ヶ月後に、タラーヘッド（b）の下向きの傾きを伴うショパールの関節の亜脱臼に注意してください: 矢状STIRシーケンス上の骨髄浮腫（白い矢印の頭）および軟部組織浮腫のほぼ完全な消失に注意してください
MR-合併症のイメージング：感染/骨髄炎
シャルコー足では、直方体の骨は通常、足の最も下の骨になります（図。 20). 結果として生じるペダル形状の変化のために、足は、広範なカルス形成、水疱、および潰瘍形成、特に直方体骨に対する足底になりやすい（図１ ０Ａ）。 20℃）。 これは、軟部組織感染症および骨髄炎につながる可能性がある（図10）。 20a、b）。
足のロッカー底変形の典型的な合併症として直方体骨の下の足の裏に潰瘍（a）を有する患者。 矢状STIRシーケンス（b）を伴うMRIは、皮膚からの感染の連続的な広がりを示し、洞管（赤い矢印）を直方体骨（アスタリスク）に形成し、活性シャルコー病（矢頭）に起因する骨髄浮腫を示す。 矢状T1重み付けシーケンスは、骨髄炎を表す、直方体骨（c）内の脂肪骨髄信号の焦点置換を示しています
MRIは、高感度（77-100％）と高特異性（80-100％）で、足の骨髄炎 MRIは非常に高い負の予測値（98％）を有する：mriに骨髄炎の徴候がない場合、骨髄炎は実質的に排除することができる。
しかし、急性骨髄炎からアクティブなシャルコット足を識別することは困難なままです。 両方の実体は、骨髄浮腫、軟部組織浮腫、関節滲出液、体液貯留、骨髄および軟部組織におけるコントラスト増強のような類似の画像特性を有する。 Ｔ１系列の信号降下の程度でさえ、両方の条件において非常に類似している可能性がある（図１ ４Ａ、１ ４Ｂ、１ ４ｃ）。 および２ ０）。 しかし、いくつかの撮像特徴がある（表1、図に記載されている。 21)それは正しい診断を見つけるのを助けるかもしれません。
骨髄炎を合併したシャルコット足のMRI。 矢状のT1。 b矢状攪拌します。 c矢状T1脂肪は、コントラスト投与後に座っていました。 皮膚潰瘍および皮膚から足骨に延びる洞管が存在し、感染の直接的な広がりを示す（赤い矢印）（a）。 びまん性骨髄変化は距骨内に存在する。 矢状T1重み付け画像における骨の輪郭の消失（bの白い矢印）とコントラスト投与後の骨構造の再現（cの白い矢印）は、多くのレビューでCharcot足の骨髄炎の病理学的なものとして記載されている”ゴーストサイン”を示すことに注意してください。 しかし、今まで、この符号の精度を評価する公開された研究はありません
高度なMRイメージング技術
拡散重み付けイメージングは、骨髄炎の検出と拡張に貢献する可能性があります：純粋な浮腫は拡散制限を示さないが、感染中の膿および炎症細胞の存在は、純粋な浮腫よりも低いADC値で制限された拡散につながる。 ダイナミックコントラストエンハンスメント（DCE）-灌流は、生存可能な組織と壊死との間の識別に役立つ可能性があります。 さらに，ｄｃｅ潅流における増強パターンは骨髄炎と変形性関節症の変化との間で異なっており，骨髄浮腫を伴う異なる病変の可能性を増加させると考えられた。
CTおよび核医学イメージング
初期段階のCharcot footでは、MRIを使用して骨髄および軟部組織の変化をよりよく視覚化することができるため、CTはイメージングに重要な役割を果たしていない。 但し、CTは骨の多い増殖および強化のよりよい視覚化のために、またはIlizarovの固定の患者の外科計画および処置の監視のために後期のCharcotのフィートで使用 なお、CTおよびPET-CTは氏検査（ペースメーカー、厳しい閉所恐怖症、等のためのcontraindicationsの患者で代わりとなる横断面イメージ投射用具として使用されるかもしれません。). PET-CTはCharcotのフィートのすべての段階の炎症性プロセスの定量化を可能にし、そのうちに進化を追うことを割り当てる: 最近の研究では、PET-CTはMRイメージングに加えて治療期間の評価に追加の助けになる可能性があることが示されています。
さらに、核医学イメージングは、シャルコット足の感染が疑われる非決定的な症例において重要な価値があるかもしれない：最近のメタアナリシスは、MRI、FDG-PET-CT、および白血球シンチグラフィーを比較した。 著者らは、これらのモダリティのすべてがシャルコー足の骨髄炎の検出に対して同様の感度を有するにもかかわらず、核イメージング法はより高い特異性を示すと結論づけた。 しかし、すべての核医学イメージング方法は、MRIよりも高価であり、患者への放射線被ばくをもたらす。
