ORIGINAL ARTICLE
Year : 2015 | Volume : 12 | Issue : 2 | Page : 106-110
胸膜ドレナージを必要とするうっ血性心不全における有意な胸水
Eyo Effiong Ekpe1,Ime O Essien2,Umoh Idongesit2
1手術部門,心胸手術ユニット,Uyo教育病院の大学,Uyo,Akwa Ibom,Nigeria
2内科,心p>
| ウェブパブリケーションの日付 | 30-Jul-2015 |
対応アドレス：
Eyo Effiong Ekpe
外科、心胸手術ユニット、Uyo教育病院の大学、P.m.b.1136、uyo、akwa ibom
ナイジェリア
サポートのソース：なし、利益相反: None
DOI: 10.4103/0189-7969.152020
| Abstract |
Background: 胸水はうっ血性心不全では非常に一般的であり、利尿薬を含むうっ血性心不全の治療で解決すべきである。 しかし，うっ血性心不全患者の症状に寄与する難治性，再発性，大規模，または有意な胸水は，胸水ドレナージによる治療を保証する。 うっ血性心不全患者におけるこのような胸水の臨床病理学的特徴を発見しようとした。
材料および方法: 2007年から2011年にかけて入院治療のために入院したうっ血性心不全患者の医療記録のレトロスペクティブ分析。
結果：研究期間中にうっ血性心不全を呈した342人の患者のうち、2.9％の患者は、症状に寄与し、利尿を含むうっ血性心不全の治療に解決することを拒否した12 男性：女性は1.2：1、40-50歳、左が50％、右が30％、両側が20％であった。 胸水の推定値は、<1000ml->2000mlであり、90％が滲出液であり、10％の滲出液であった。 一つの患者は心膜しん出液を関連していた。 ドレナージ時に、患者の70％がすぐに改善した。
結論：我々は、症状に寄与し、利尿療法に応答するうっ血性心不全における難治性、再発性、大規模な、有意な胸水のドレナージをお勧めします。キーワード：うっ血性心不全、ドレナージ、胸水
この記事を引用する方法：
Ekpe EE、Essien IO、Idongesit U。 胸膜ドレナージを必要とするうっ血性心不全における有意な胸水。 Nig J Cardiol2015;12:106-10
このURLを引用する方法：
Ekpe EE、Essien IO、Idongesit U.胸膜ドレナージを必要とするうっ血性心不全における有意な胸水。 2015年12月10日-10月10日に発売された。 から入手可能: https://www.nigjcardiol.org/text.asp?2015/12/2/106/152020
| はじめに |  |
| 材料と方法 | |
私たちの心の医療記録の遡及的分析2007年から2011年の間に有意な胸水を関連させていた失敗患者が行われた。 人口統計学、社会経済的パラメータ、臨床的提示、放射線所見、診断、胸膜吸引分析、治療、および転帰に関するデータを照合した。 心不全の診断は，Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍの二つの主要な基準または一つの主要な基準と二つのマイナーな基準を用いて行われた。 考慮される主な基準は、発作性夜間呼吸困難、頸部静脈拡張、ラレス、心肥大、急性肺水腫、S3ギャロップ、静脈圧の上昇（>16Cm of H2 0）、正の肝jugular還流;マイナーな基準は、四肢浮腫、夜咳、労作時の呼吸困難、肝腫大、胸水、正常から1/3減少した生命能力、および頻脈（>120bpm）。 減量>4.5kg以上の5日間の治療は、メジャーまたはマイナーの基準として等しい重み付けを与えられました。
胸水の以下の兆候は、各患者の前後（PA）および提示時に得られた側胸部x線写真で評価された：後側および側方costophrenic角度の鈍化;半月板サイン; 前胸部ｘ線写真と比較して右の通気された右肺と亜フラグマティック脂肪の分離の増加、前胸部ｘ線写真と比較して左の通気された左肺と胃の気泡の分離の増加、前胸部ｘ線写真と比較して右または左ヘミディアフラグ（偽ダイアフラグ）の”見かけの”頂点の平坦化または横方向のシフト、胸水の上縁または右または左偽ダイアフラグのレベル以下の肺血管の不明瞭さを含む胸水の肺下コレクションの症状。 左右半胸郭における胸水の有無を各症例ごとに記録した。 胸水の大きさは以下のように大まかに定量した。 Ｐ ａおよび側胸部ｘ線写真で後部および／または側方コスト腎角の最小検出可能な鈍化が明らかであれば、胸水の量は小さいと分類された。 これは、25〜525mLの範囲の胸水と相関することが報告されている。 浸出液が半胸下部を占めていたが，ＰＡ所見では第四肋骨より前方に伸びていなかった場合，浸出液は中等度の大きさに分類された。 これは、525mLより大きい胸水と相関する。 , ＰＡ所見では，第四前肋骨のレベルよりも大きなしん出液が広がっていた。 , 胸水の分布は，それぞれの症例において，右側のみ，両側が左側よりも右側が大きい，両側がほぼ等しい大きさの五つのカテゴリーのいずれかに分類された。; 両側が、右側よりも左側に大きく、左側のみ。 両側胸水があった場合，滲出液が同じ大きさであるかどうかを決定するために以下の基準を用いた。 後胸骨角は側胸骨角よりもhemithoraxの位置が低いため、小さな胸水は通常、PA胸部x線写真で側胸骨角の鈍化を引き起こす前に、側胸骨角の鈍化を引き起こす。 両側胸水は，左右の後屈角の鈍化が最小である場合，または左右の後屈角および側屈角の鈍化が最小である場合には，同じ大きさであると分類された。 片側の後側ｃｏｓｔｏｐｒｅｎｉｃ角の鈍化をもたらす小さな胸水は，反対側のみの後側ｃｏｓｔｏｐｒｅｎｉｃ角の鈍化を引き起こす小さな胸水よりも大きいと考えられた。 右外側胸壁に沿った流体の半月板の最高点の位置が左外側胸壁に沿った流体の半月板の最高点と同じレベルにある場合，または両者がセンチメートル以下で分離されている場合，中等度および大きな両側胸水は同じ大きさであると言われた。 一方の側方胸壁に沿った流体の半月板の最高点の位置が対側側のそれよりも一センチメートル以上高い場合，一方の側方の中等度または大胸水は対側側の中等度または大胸水よりも大きいと言われた。 患者の医療記録もレビューされ、これらの症例のいずれかで胸腔穿刺が行われたかどうかが確認された。
胸水の量の推定にも役立った単純胸部x線写真を用いてすべての患者で確認された胸水の診断は、排水管の配置後に排水ボトルに排水された胸水の初期量として、閉鎖管胸腔造設ドレナージ中にさらに確認された。
流体のサンプルは、滲出液または滲出液として胸水の特性評価のための光の基準のパラメータに基づいて生化学的分析に供されました。 これは、細胞診、顕微鏡検査、培養および感度、およびZiehl-Nellsen染色のさらなる試験に供された滲出液の唯一の単一のケースでした。 分析は、単純な割合および割合によるものであった。
| 結果 | |
診断された342人の成人患者のうち、入院、および研究期間中に心不全のために治療され、唯一のテン（2.9％）は、胸膜ドレナージを必要とする12胸膜腔に有意な胸水を関連していた。 男性は40-60歳で、患者の60％が属していた。 残りの40％は、40歳以下と60歳以上の年齢層に均等に分布していました。 10人の患者の職業状況を分析すると、そのうちの50％が病気の発症時と同様に失業しており、残りは公務員（30％）または自営業（20％）のいずれかであったことが示 さらに、患者の半分は無学または初等教育のみに出席し、残りの50％は中等教育（40％）または第三レベルの教育（10％）を受けていたことを示しています。
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表1: 人口統計とうっ血性心不全における有意な胸水を有する患者の社会経済的特徴 表示するにはここをクリック |
心不全の枢機卿の症状は、有意な胸水を有する十人の患者すべてによって経験されたことを示しています。 これらの症状には咳，呼吸困難，易疲労性，依存性浮腫が含まれるが，心不全の原因は患者の50％で全身性高血圧，30％でリウマチ性心疾患，残りの20％で拡張型心筋症である。
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Table 2: Cardinal presenting symptoms in patients with massive pleural effusion in congestive heart failure Click here to view |
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Table 3: うっ血性心不全における大規模な胸水を有する患者における心不全の原因 表示するにはここをクリック |
Lightの基準によると、胸水は90％の症例で滲出液であったが、滲出液は10％の症例で発見された。 胸水の分布の分析は、左側に50％、右側に30％、残りの20％が両側に発生し、胸水の重症度および胸水の排液に対する患者の反応に関する情報を含むことを示 胸水の蓄積が1000ml未満であった三つの患者のうち、一つ（33％）だけが胸水のドレナージ時に症候性の改善を持っていたが、二つ（66％）は胸水ドレナージ直後に有意な症候性 再び胸水が1000-2000mlの間であった二人の患者のうち、一つ（50％）は胸水のドレナージ時に症候性の改善を示したが、一つ（50％）はしなかった。 顕著に、胸水が100％以上であったすべての患者は、胸水の排液時に有意な症候性の軽減を有していた。
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表4：うっ血性心不全における有意な胸水を有する患者における胸水の特徴 |
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表5: うっ血性心不全における有意な胸水を有する患者における胸水のドレナージへの応答 表示するにはここをクリック |
| 議論 |
| ディスカッション | |
心不全における胸水は、肺毛細血管圧の上昇による肺の間質液の増加に起因する。 ,,, 以前は、心不全の胸水は両側であるべきであるか、片側が右側であるべきであると信じられていました。 心不全患者の左胸水または両側胸水が悪化したのは，追加の病理によるものと考えられた。 このような症例は、追加の診断調査および胸膜ドレナージを受けた。 心不全における胸水はまた，全身因子の結果としてのみ起こるtransudativeであると考えられた。 ,,,, 心不全患者における滲出性胸水の発見は胸膜の病理に起因し、したがってさらなる診断調査および治療を保証した。 ,
しかし、より最近では、合併症のない心不全の胸水は、最大25％の症例で滲出液であり、両側、右、または左のいずれかの側に悪化することが発見されてい この本研究は、滲出液である10％と胸水ドレナージを必要とうっ血性心不全患者の50％までに存在している有意な左サイド胸水でこれを裏打ちしました。
心不全の胸水は一般的に滲出液であり、ほとんどの場合、小規模または中等度であるため、通常は特定の治療は行われません。 心不全が利尿と扱われるときむしろ、胸水は解決すると期待されます。 ,, 心不全と胸水の症状は大きく類似しており、症状のどの割合が胸水に起因するかを実体として知ることは困難である可能性があるため、この位置は部分的にそうである。 うっ血性心不全における胸水が難治性，再発性，有意性，大量性，または症状を引き起こすのに十分な大きさである場合は，複数の液のドレナージを行うべきである。 ,,,
有意な胸水を有する心不全患者の社会人口学的特徴は、有意な胸水を有さない患者と異ならなかった。 それらのほとんど（60％）は40-50歳の中年に属し、女性：男性比は1：1.2でわずかな男性優位であった。 患者の約50％が失業しており、心不全の初期症状が貧困のために無視されている可能性があることを意味する可能性があります。 同じことが、失業者のための国民健康保険制度の拡大を提唱した論文でこの地域で発見されました。 低レベルの教育はまた、状況を悪化させる医療シャーラタンへの事前のプレゼンテーションのために、医療施設への病気の後期提示と相関することが発見されている。
有意な胸水を有する患者における心不全の病因は、有意な胸水を有さない患者と異ならなかった。 患者の半数では、長期全身性高血圧、弁膜性心疾患が30％、残りの20％が拡張型心筋症であり、心不全における有意な胸水を有するすべての患者が、生産的な咳、呼吸困難、易疲労性、孔食ペダル/脚浮腫を含む心不全の四つの基本的な症状を呈していたことを示している。
この研究では、胸膜ドレナージを必要とする心不全における有意な胸水の2.9％の症例を文書化している。 胸水が1000ml未満の患者のうち、胸水ドレナージ直後の症状の改善を報告したのは約33％のみであった。 改善は呼吸の努力および練習の許容に基づいていました。 これは、胸水が1000ml未満の心不全患者では、胸水ドレナージが絶対に必要ではないことを意味する可能性がある。 しかし、胸水が2000mlを超えると推定されると、このカテゴリーの患者の100％が胸水後に症候性の改善を示したため、胸水は絶対に有益になる。 胸水が1000-2000mlの間にある患者のために、利点の可能性はこの同じ調査によって表わされるように50%に立ちます。
この研究の他の知見は、以前の関連研究の知見を裏付けている。 両側、右側、および左側として分布する滲出液（90％）および滲出液（10％）および胸水の両方が以前に文書化されている。 また、Woodringによる研究は男性患者のみであったが、presence研究で発見されたように、男性および女性の両方での発生が以前に指摘されている。 私たちの患者の一人は、他の研究でも報告されている心膜滲出液を関連させていました。 ,, この患者の治療はミニ開胸術と窓心膜切開術であった。 うっ血性心不全で大量の両側胸水を呈した二人の患者のうちの一つでは，一方の側が滲出液であり、他方の側が滲出液であるように体液は類似していなかった。 このパターンは以前にKalomenidisらによって報告されている。
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図1: うっ血性心不全における心膜滲出液および左側胸水を提示した単一患者の手術内ミニ左開胸および窓心膜造設 表示するにはここをクリック |
| 結論 |
| 結論 | |
心不全の胸水は、胸膜腔のいずれかで両側または一方的に発生する可能性があり、滲出液または滲出液 contribute to symptoms.
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