このパンデミックの新しい問題は毎日表示されるようです。 熟練した看護施設（SNF）の配置の難しさの増加は、この記事を書くために私を導いた、それは多くの和音を打っているように見えます。 医学的介入の研究と同様に、熟考、執筆、編集のタイムラインは数日から数時間に縮小し、重要な情報は省略されます。 受け取ったコメントに応じて、私は次の点を追加したいと思います：

コメントに応じて、私はいくつかの点を追加してみましょう:

SNFベッドを見つけることができない急性ケア病院は、地域の重要なアクセス病院に連絡し、患者をスイングベッドのいずれかに受け入れることが CAHsは、急性およびSNFレベルの患者の両方に優れたケアを提供し、素晴らしい選択肢になります。 定義上、CAHsは非都市部にあるので、患者はさらに輸送され、潜在的に家族から離れていなければならないが、訪問者に制限があり、小さな施設での曝露リスク

CMSが急性ケア病院がSNFケアを提供し、請求することを可能にする場合、容量を作成する必要があるサージエリアの病院は、SNFレベルのケアが最初から提供される非サージ病院に患者を転送することができます。 このオプションが採用されている場合、患者は急性およびSNFケアの両方のために同じ施設に留まらなければならない理由はないようです。

COVID-19の治療は、他の病気とは異なります。

コーディングと課金ルールは、他の病気のものとは異なります。 そして排出の挑戦は他のどの病気のそれとは違ってもある。 これは、病院が現在、熟練した看護施設（SNF）でケアを必要とする患者をSNFに移すことが困難であることから特に明白である。 これは理解できる;COVID-19の最初の発生はワシントン州のSNFであった。 在家メディアのいくつかの最近の記事はまた、SnfにおけるCOVID-19による多数の死亡を強調している。パンデミックが始まったとき、Snfは新しい入学のための独自のスクリーニング基準を開発し、多くの場合、複数の陰性COVID-19検査を必要としました。

これは、特にテストがほとんど利用できなかった時には、高いハードルでした。 米国疾病管理予防センター（CDC）とメディケアセンター&メディケイドサービス（CMS）は、現在のSNF居住者を保護し、合理的な入院政策を開発する際にSnf 彼らはまた、患者をコホートし、スタッフを捧げるための専用のCOVID-19翼とSnfを作成する際にSnfを支援してきました。それにもかかわらず、多くの病院では、COVID-19を持たない患者でさえ、Snfに患者を配置するのに問題があり続けています。

CMSは、病院の入院患者がもはや病院のケアを必要としないが、受け入れSNFが見つからない場合、追加の日数は医学的に必要とみなされ、外れ値の支払いの計算の請求に含めることができると、ウイルスに関する最も初期の送信の一つで指摘した。 これは不確実性の一部を緩和するのに役立ちますが、入院患者の外れ値の支払いは、コストがDRGを超えるまでkick26,000を超えるまでキックされません。

さらに、多くのメディケア患者は外来患者として入院し、SNFケアを必要としています。 パートA SNF資格のための三日間の入院入院要件が免除されたため、これらの患者はEDまたは観察からSNFに移される資格がありますが、多くの場合、SNFを受 これらの患者は外来患者として残り、SNFを待っている間、彼らが提供するケアのための病院への追加収入はほとんどまたはまったくありません。 幸いなことに、解決策があります。病院がスイングベッドを持っているのに十分幸運である場合、それは単に急性病院から患者を排出し、スイングベッドの患者としてそれらを認め 三日間の入院患者の滞在の放棄を使用する振動ベッドの資格についての最初の混乱があった間、CMSは三日間の入院患者の滞在が振動ベッドの使用に

非スイングベッド病院の場合、すべての病院は、彼らが入学のために設定した要件を確認するために、地元のSNFsと接触している必要があります。 お住まいの地域にCOVID-19症例がある場合は、州保健局に連絡して、COVID-19患者と非COVID-19患者の両方の新しい患者に能力を提供するために地元のSnfと協力して 保健部門は、単独で病院が持っていないかもしれない行動を得るためのリソースと影響力を持っている必要があります。 同様に考慮すべき他のオプションがあります。

CMSによって発行された免除には、この文書に記載されているように、”壁のない施設”を許可する規定も含まれています。 この柔軟性を利用して、SNFは病院に滞在している間にcovid-19患者のケアを提供するために病院と契約することができます。 SNFは、パートAの下でケアのためのCMSを請求し、その後、病院に交渉された料金を支払います。 これは一般的に「手配中」契約として知られており、理学療法や作業療法などのサービスのためのSnfでよく使用されています。 この合意により、SNFは最小データセット（MDS）などの規制要件を担当しますが、病院はCOVID-19患者を安全にケアするために必要な人員とリソースを備えた環境で、患者が必要とする熟練したケアを提供することができます。 制限は、書かれているように、このオプションはCOVID-19患者に限定され、熟練したケアを必要とする「通常の」医療問題を有する非COVID-19患者には適用されな

もう一つの選択肢は、病院が急性ケアベッドをスイングベッドとして使用するためにCMSから個々の権利放棄を要求することです。 これにより、病院はCMSから完全な払い戻しを取得し、任意の患者を認めることができますが、また、彼らは充実した経験を持っていないその多くは、スイングベッドのすべての規制要件を満たすために病院を必要とするでしょう。 これらの要件がある場合、CMSがそのような権利放棄を許可する場合、どちらが放棄されるかは不明です。

第三の選択肢は、これらすべての他のソリューションからの要素を組み込んだCMSからの新しいソリューションです。 CMSは、病院が急性ケア滞在から患者を”退院”させ、同じベッドに”認め”、mdsなどのswingまたはSNFベッドの管理上のハードルを必要とせずに”SNFレート”で支払うことを可 彼らは、請求書181または別の指定された請求書の種類のスイングベッドタイプで請求し、請求が指定されたレートで支払われるべきであることをメディケア行政請負業者（MAC）に通知するためにDR条件コードを適用するために病院を許可することによってこれを行うことができます。 CMSは問題を認識し、積極的に解決策を模索しています。

このパンデミックの毎日で新たな課題が来ます。

提供者がその心配をカバーするために償還を得る間、患者が必要とする心配を得ることを保障することは皆が支えることができる目的べきである。 協力と創意工夫で、これらの目標の両方を達成することができます。

編集者注：最近の数週間の間に、メディケアセンター&メディケイドサービス（CMS）は、進行中のCOVID-19パンデミックの中でプロバイダの管理およ そのため、ある日に公開された記事には、わずか数日後に古い情報が含まれていることが判明する可能性があります。 RACmonitor.com そしてIcd10Monitor。comは、これらの変更が引き続き行われるにつれて、これらの変更を包括的にカバーすることを約束していますので、新しい展開が展開されるように ケース-イン-ポイント：元の記事は今朝特別な速報として公開され、読者から多くの質問を受けた後、以下はHirsch博士が回答して提供した明確化と文脈です。