ケースレポート

25歳のprimigravadaは、三次心臓病センターの産科心臓病診療所で妊娠中の八週間を見られました。 左乳房領域に限局した鋭い胸膜炎型の胸痛を伴って，前三ヶ月に二度入院していた。 それは咳、くしゃみ、あくびによって悪化し、しばしば何時間も続く可能性がありました。 それは非常に重度であり、時には衰弱させ、痛みを制御するために強力なオピオイドを必要としていた。 痛みは頻度と重症度が増加し始めていましたが、発生はまだ散発的であり、診療所への紹介を促したのはこれでした。

彼女の以前の調査は、感染と互換性があると考えられるいくつかのマイナーな左基底hazinessと丸みを帯びた顕著な左心臓の境界を示していました。 胸部Ｘ線を繰り返し，心胸郭比の増加を示した。 心エコー図は、心臓の大きさ、構造および機能を評価するために要求された。 僧帽弁の軽度の肥厚とは別に、臨床的意義はなく、心臓自体は正常であった。 しかし、左心室壁に接して見られるかなりの液体充填塊があり、これは本質的に嚢胞性であり、心外膜であるように見えた（図1参照）。

胸部の緊急の磁気共鳴イメージングが得られ、これは10.6×8.7×13.4cmを測定し、左胸部の下部および中 嚢胞内にはいくつかの厚い壁の小球があり、これらの小球内には密度が混在していた。 右への縦隔シフトがあり、小さな胸水と正常なhemidiaphragmを伴っていた（図2参照）。 最も可能性の高い診断は皮膚嚢胞であると感じられたが、心膜または気管支原性嚢胞は差が少ない可能性が高かった。

患者は、病院へのさらなる入院およびオピオイド鎮痛の長期継続を必 胸部外科医との議論では、診断を確認し、妊娠および労働の残りを通して肺容量を改善し、苦痛を減らす外科調査および可能な取り外しが患者および胎児の最上の利益にあることが感じられた。 MDTの議論は心臓専門医、外科医および産科医を含む起こり、第二学期に外科を行うことは最もよく感じられた。 この段階では、胎児の発達は完了しており、後の妊娠と比較して早産のリスクが減少していたであろう。 これが妊娠中にさらに成長し、すでに重力子宮によって寄与した呼吸器の恥ずかしさを増加させた可能性のあるホルモン感受性の塊であるかどうかも不明であった。

14週間で、私たちの患者は全身麻酔と胸部硬膜外カバーの下で手術を受けました。 まず気管支鏡検査を行ったが，正常であった。 その後，左第五肋間腔に筋温存開胸切開を行い，心臓に当接する肺組織の内側に大きな腫りゅうを認めた。 癒着はなく，心膜または胸水は同定されなかった。 鈍い解剖と鋭い解剖の両方を用いて、横隔神経を分離し、保存し、塊を一枚で除去した。 組織学的検査では、15cm×2cm×7cmの嚢胞性結節が明らかになり、これは緑がかった茶色の液体を含む単房であった。 皮外，中はい葉および内はい葉成分と少量の胸腺組織が混在しており，良性成熟嚢胞性奇形腫と同定された。 患者は手術後に良好に機能し，数日後に合併症なしに退院した。 彼女は約20週間でレビューされ、彼女の呼吸感が改善され、痛みが改善され、良好であることが判明した。

彼女は合併症のない自発的な膣分娩を受け、体重3350gの健康な女の子を出産しました。