Discussion

胸壁血腫はしばしば外傷によって引き起こされるが、非外傷性の原因には抗凝固剤の使用および腫瘍が含まれる。 胸壁血腫は、通常、外傷直後に起こり、活動的な出血は手術または塞栓術によって管理される。 遅発性胸壁血腫と出血性ショックを引き起こす外傷の症例を提示した。

血胸および気胸は、肋骨骨折のよく知られた遅延合併症であるが、遅延胸壁血腫はまれである。 これはおそらくhemothoraxが胸膜腔で起こるのでです;従って、出血の起源は圧縮することができないし、容易に検出されます。 対照的に、胸壁血腫は閉鎖組織に発生するため、出血血管の圧迫は通常、さらなる出血を止める。 胸壁血腫の死亡率は低い。

本症例では、抗血小板療法または抗凝固療法がない場合に、胸壁血腫の遅延による外傷の約4週間後に出血性ショックが起こった。 遅延出血はまた、潜在的に外傷部位の動脈損傷に起因する偽動脈瘤によって引き起こされる可能性があるが、この場合、最初のCTは、肋骨骨折、血腫、ま すべてのCTスキャンは、ボード認定の放射線科医によって解釈されました。 したがって、我々は、骨折エッジが22日目に肩甲骨上動脈の近くの枝を負傷するまで、肋骨骨折が徐々に変位したと考えています;26日目に、CTは、肋骨骨折のさらなる変位が主要な動脈損傷を引き起こしていたことを示しました。 患者は高齢であり、皮膚結合組織が緩んでおり、これは彼女の状態の悪化に寄与している可能性がある。 しかし，主な理由は，最初のＣＴで検出されず，徐々に変位した非分布肋骨骨折であった可能性が最も高かった。

本症例は、特に出血性ショックの遅延につながる可能性のある高衝撃外傷後の胸痛患者における遅延胸壁血腫の可能性を強調している。 胸部外傷を有する患者では、鑑別診断、臨床経過の評価、および治療の計画にコントラスト増強CTが必要である。 胸部ｘ線写真は気胸または血胸を検出することができるが、胸壁血腫を欠場することがあります。 対照的に、CTは血胸、気胸、肺挫傷、および胸壁血腫を検出するのに十分に敏感であり、活動的な出血の部位を見つけるのを助けることができる。 胸部ｘ線写真ではショックの原因を見つけることができなかったが，ＣＴでは肩甲上動脈枝の活発な出血による胸壁血腫を認めた。 したがって，肋骨骨折後に遅延合併症が疑われる場合，臨床医はコントラスト増強Ｃ ｔをフォローアップすべきである。