議論

子宮頸がんは、根治的子宮摘出術、放射線療法または同時化学放射線療法によって治療することができる。 しかし、それはまだより効果的な論争の問題です。 他の治療法と比較して，根治的子宮摘出術は原発腫瘍を除去し，病理組織学的情報を得ることにより再発を予防し，放射線療法に抵抗性のあるものを治療し，隣接する臓器を放射線から温存し，性機能を維持して卵巣機能と膣構造をそのまま維持することにより，若年患者の再発を予防する利点がある。

大きな血管や尿管が露出しているため、骨盤リンパ節や隣接する組織郭清から重い出血が起こり、術後感染、瘻孔、静脈血栓症、肺塞栓症、失血などの合併症が発生する可能性があるため、いくつかの悪影響もある。4

根治的子宮摘出術および骨盤リンパ節郭清は、子宮頸癌の標準的な治療法として考えられている。 これには根治的解剖と適切な中央および側方骨盤の露出が必要であるため、垂直正中線切開は長い間使用されていた。 一般に、婦人科腫瘍専門医は、垂直切開または横切開のいずれかで開腹術を開始する。 縦の切り傷は十分な露出および速い露光時間を提供しますが、化粧品の不利な点である傷を残します。

一方、横切開は、術後の痛み、呼吸困難、および裂開または腸ヘルニアなどの創傷合併症の減少を伴うより大きな美容上の利点を有する。 しかし、完全に露出するまでに時間がかかり、出血や筋内血腫が多くなり、垂直正中線切開と比較して手術場が制限されます。 横切開は、通常、十分な暴露の制限のために、根治的子宮摘出術および骨盤リンパ節郭清のための切開の最初の選択ではない。 しかし、これらの決定の多くは、単に個人的な好意や伝統によって行われます。

骨盤リンパ節郭清または傍大動脈リンパ節郭清には、中央および外側骨盤の適切な曝露が重要であることはよく知られている信念である。 しかし、Delgado et al.5は骨盤の外の介入が早い子宮頸癌の1-12%だけであることを報告しました。 他の婦人科癌とは異なり，早期子宮頸癌では骨盤metastasisおよび傍大動脈リンパ節metastasisはまれである。 さらに，腹腔内病変を伴う子宮頸癌は術中ではなく，細胞誘導手術はリンパ節郭清以外の利点を有さない。 Choiらによっても報告されている。6PET-CTスキャンは、骨盤リンパ節および傍大動脈リンパ節metastasisを検出するのに高い感度を有することが示されている。

したがって、上腹部を露出させる必要はほとんどありません。 けれども操作ガイドおよび教科書を含む多くの材料は縦の正中線の切り傷の利点だけを強調し、婦人科操作の横断切り傷の使用を落胆させます。 これらのレポートはボディサイズ、化粧品の利点および他の操作の結果を無視します。 ほとんどの患者、特に若い年齢の女性は美容効果に非常に興味があります。 修正根治的子宮摘出術および骨盤リンパ節郭清における正中線切開よりも横切開の利点を分析した論文がいくつかある。 Mann et al.図7、Photopolus et al.およびＨｅｌｍｋａｍｐ ｅ ｔ ａ ｌ．9は修正された根本的なhysterectomiesおよび骨盤のリンパ節の解剖の40から80%のMaylardかCheneyの切り傷を行ったことを報告しました。 Orr et al.10は、垂直正中線切開の113例と横切開の78例を比較した。 後者の群は手術時間，失血，輸血の有意な減少を示した。 平均入院日は、垂直正中線切開群で5.6日と比較して横切開群で7.5日であった。 パクら11は、根治的子宮摘出術および骨盤リンパ節郭清を行う際に、Pfannenstiel切開の61例および垂直正中線切開の62例を比較した。 術後合併症および得られた骨盤リンパ節の数に有意差はなかった。 De Lia et al.図12は、巨大な筋腫の手術では、チェイニー切開（n=20）および垂直正中線切開（n=20）は術後合併症に有意差を示さなかったことを報告した。

Cherney切開は時間の経過とともに変更されました。 Tobin et al. 下腹直筋皮弁を適応させることにより下上腹部血管の保存に取り組んだ。13Greeson et al.14は、子宮頸部および子宮癌における恥骨結合および直筋腱の分離後、正中線で縦方向に腹膜を切開することにより、十二指腸の第三部のレベルまで大動脈周囲リンパ節郭清を行った。 Trott A et al.15巨大な骨盤腫瘤の手術で直筋腱と恥骨結合の一部を分離しました。 直腸筋鞘の片側分離により切開を修正し，深部下上腹部血管を野外露出のために保存した。

我々の研究では、BMI、開腹術の歴史、化学療法の歴史、臨床段階、手術時間、病理学的細胞型、解剖リンパ節の数、ヘモグロビンの術後変化、フォーリー留置時間、およ ソフトダイエットまでの平均入院日と時間は，修正Ｃｈｅｒｎｅｙ切開群で有意に低かった。

婦人科腫瘍医は、上腹部探査および傍大動脈リンパ節郭清のための限られた曝露のために、婦人科手術において横切開を行うことを望んでいない。 しかし、先に述べたように、早期子宮頸癌における傍大動脈リンパ節metastasisの割合は非常に低い。 したがって、骨盤リンパ節郭清だけで十分である。 また，除去リンパ節数は両群間で有意差はなかった。 これは変更されたCherneyの切り傷が側面骨盤の露出のための適応可能な方法であることを意味する。

修正されたCherney切開は、術後合併症の増加なしに実現可能であったが、我々の研究では垂直正中線切開と比較して同等の数のリンパ節を得た。 従って、変更されたCherneyの切り傷は早い子宮頸癌の処置のために変更された根治的子宮摘出術および骨盤のリンパ節の解剖を要求する若い年齢の女性のための化粧品の面で有利であるかもしれません。 しかし、この患者集団においては、異なるスタイルの開腹術および生活の質のさらなる前向き研究が必要である。