材料と方法

これは、当センターが161人のケモポートを157人の患者に挿入したレトロスペクティブ研究であり、2008年から2010年にかけて行われた。 研究の教員倫理委員会は、研究を承認しました。 すべての患者から書面による同意が得られた。 ケモポート挿入は血管造影スイートまたは外傷手術シアターの二つの場所で行われた。

男女比は1.2:1で、中央値年齢は49歳であった。 患者の大多数は、化学療法投与のためにchemoportを必要とする腫瘍学および血液学患者であった。 短腸症候群のための完全な非経口栄養アクセスを要求された症例のみ。

移植可能なポートシステムは、主に6.5-8.5Frの低プロファイルシステムでした。 私達は患者の大半でCeleste B.Braun®のアクセスポートシステムを使用した。 薄い腫瘍学の患者の皮のパーホレーションを、特に防ぐために控えめなシステムは推薦される。 システムに非弁のチタニウムの港が付いているシリコーンベースのカテーテルがある。 これは、薬物の注射および血液の吸引を可能にするが、コンピュータ断層撮影（CT）スキャンのイメージング中には電力注射を可能にする。

私たちのセンターは、手順の2時間前に2gセフロキシムの抗生物質予防を静脈内

ケモポート挿入に対する相対禁忌には、異常なプロトロンビン時間および活性化部分トロンボプラスチン時間を伴う異常な凝固プロファイル、1.5以上の国際正規化比（INR）および50×109/L未満の血小板数が含まれるが、ケモポートが緊急に必要な場合は、処置中の血小板輸血が推奨される。

絶対禁忌は、患者が臨床的に好中球減少症の有無にかかわらず菌血症または敗血症である場合である。 禁忌とされるパラメータには、3未満または12×109細胞/L以上の白血球数、および38℃以上のコア温度が含まれる。 対照アレルギーは、対照投与なしでケモポート挿入を行うことができるので相対的である。 全体的に、ケモポートを行うことが禁忌であった患者は五人未満であり、一つのケースは、いくつかの抗生物質とアレルギーを持っていたが、ステロイドカバーで次の日に行われ、手順は、コントラストを使用せずに行われました。 残りは菌血症または敗血症によるものであり、これらの症例は後日延期された。

ポートの埋め込みは、IRsとインターベンショナル放射線学における臨床フェローシップ研修生によって行われました。 挿入の技術は日常的に標準的であった。 患者の血圧および脈拍の酸化濃度計の監視はプロシージャの間に行われました。 ミダゾラム静注による鎮静は任意であった。 皮膚調製は、１ ０％ポビドンヨード溶液で行い、滅菌ドレーピングを使用した。 エントリ静脈への挿入は、19-G穿刺針を使用して超音波ガイダンスで行われました。 針の角度は頸動脈から離れている必要があります。 穿刺が困難であった場合は、22-G穿刺針と0.018″ワイヤを備えたマイクロ穿刺セットを使用し、続いて4-Fr導入器に置き換えて、0.035″システムへの移行を容易にした。p>

最も一般的な挿入部位は右IJVでした。 右のIJVが見られなかった場合、またはサイズが小さかった場合、次の選択は左のIJVでした。 両Ｉｊｖを血栓化させた場合は右鎖骨下静脈または右外頚静脈を選択した。 一般的に、静脈造影は、両方の頸静脈が見られなかった場合に行われるであろう。 任意のエントリサイトが選択された前に、複数の行の挿入の履歴が求められていました。 Chemoport部位はまた、乳癌部位と同側であったり、提案された放射線療法分野と重複してはならない。

入口部位を穿刺すると、ガイドワイヤが挿入され、近位端が固定された。 ガイドワイヤの遠位端は、理想的には下大静脈（ＩＶＣ）に配置された。 次にchemoport pocketの作成がありました。 ポケットのための最も一般的なサイトは、鎖骨2.5cm romの周りに、三角胸領域にありました。 血腫を減らし、麻酔の効果を延長するのにすべてのchemoportの挿入のためにローカル麻酔薬としてアドレナリン（0.25%）が付いているBupivacaineが使用されました。 ポケットが作成された後、シリコーンのカテーテルはポケットからの記入項目の場所にtrocarをsubcutaneously使用してまたはその逆に挿入されました。 先端は、洞房–心房接合部に到達するように測定された。 静脈系へのカテーテル挿入を容易にするために剥離シースを挿入した。 カテーテル挿入は、空気塞栓症を避けるために、息止めまたは吸気および剥離シースの挟み込み中に行われた。 カテーテルの遠位端は、通常の生理食塩水でポケットを洗浄した後、ポートに固定された。 ポートは、その後、下にある筋肉に少なくとも二つのサイトで縫合しました。 次に、先端を蛍光透視法によりよじれおよび最適な位置決めをチェックした。 血液の吸引は、その機能を確認するために行われました。 また，先端位置を再確認するために造影注入を行い，ヘパリン化生理食塩水によるフラッシングを行った。 次いで、ポートを吸収性縫合糸を用いて二層に閉じた。 滅菌包帯を置いた。 術後胸部ｘ線写真を日常的に撮影した。

挿入後、患者は化学療法投与の準備と創傷部位の確認のために、一次チーム 一次チームは、即時の合併症があった場合、介入放射線科に通知しました。 主要チームは、その開存性をチェックするためにchemoportの使用を開始しました。 この研究のためのその後のフォローアップは、挿入後30日以内に臨床記録によって行われた。

分析が行われ、患者の臨床記録と病院情報atabaseシステム（IRIS）によって支援されました。 データは、Ｐｅａｒｓｏｎのカイ二乗検定を使用してＳＰＳＳバージョン１ １で分析した。

私たちは、インターベンショナル放射線学会（SIR）のための品質改善ガイドラインに従います。 周病合併症の定義は、即時、早期および後期に分けられる。 即時の合併症は手続き内である。 初期の合併症は、24時間以内に発生する合併症であり、主に手順関連であり、30日後に発生する合併症でもある。 後期合併症は、30日後に発見されたものです。 出版された合併症率には多くの種類があります。 我々の研究では、いくつかの重要なperiprocedural合併症に焦点を当てました。