3. 議論と結論

いくつかの無作為化臨床試験は、バレニクリンとニコチンパッチの組み合わせとバレニクリン単独の組み合わせを評価し、混合された結果を示した。 2013年に、Hajekらは、喫煙した117人を無作為化し、バレニクリンとニコチンパッチの組み合わせは十分に許容されたが、禁煙のためにバレニクリン単独よりも効果的ではなかったことを報告した。 参加者は、NHS停止喫煙サービスによって提供される撤退指向の治療プロトコルに従って、標準的な毎週のサポートセッションに出席しました。3 2014では、Ramonらは喫煙した341人を無作為化し、その組み合わせが十分に許容されることを示したが、再び群間の差はなかった。 しかし、ポストホック分析では、1日に30本以上のタバコを吸った人では、組み合わせ治療がバレニクリン単独よりも優れていたことが示された（OR1.46;95%CI1.2‐2.8）。 各訪問では、喫煙者は以前に標準化されていた行動カウンセリングセッションに参加しました。 セッションはそれぞれ10分から15分続き、動機付けのインタビューに基づいていました。6 2014年、Koegelenbergらは、喫煙した435人を無作為化し、禁煙がバレニクリンおよびパッチ対バレニクリンで優れており、49.0％対32.6％の連続禁欲を有することを発見した。 米国公衆衛生サービスガイドラインの2008年の更新に基づいて、禁煙カウンセリングの十分は、各訪問ですべての参加者に提供されました。4月、ケーゲレンバーグは禁煙日の2週間前にニコチンパッチ治療を開始した。 2015では、Changらはこれら3つの研究のメタアナリシスを実施し、3つの試験すべてで、バレニクリンとニコチンパッチの組み合わせはバレニクリン単独よりも優れていたが、prequitパッチを使用した場合の効果が除去されたときの差は小さかったことを示した。5

このデータから生じる重要な問題は、バレニクリンとニコチンパッチの組み合わせに頑健に応答する亜集団が存在するかどうかです。 結合されたvareniclineおよびbupropionが単独でvarenicline、7、8より優秀であるが、効果が高いニコチンの依存の喫煙者の組合せの処置の利点によって主に運転されるようで、低くか穏健派のニコチンの依存の個人にほとんど効果を示さないことを示す2つの調査が今あります。9

このケースは、ニコチン依存性の高いヘビースモーカーの例を提供し、ニコチンパッチまたはバレニクリンのみに反応しなかったが、組み合わせて使用されたときにこれらの薬物に反応したため、既存の文献に追加されている。 このケースは、文献における混合結果が一般集団の使用によるものであり、例えば男性、重い喫煙者、または高いニコチン依存性を有する亜集団が、実際にはこの併用治療に非常に好意的に反応する可能性があることを示唆している。 考慮すべき他の要因には、身体的または精神的な併存疾患（すなわち、肺癌、ＣＯＰＤ、双極性障害の病歴）の存在が含まれ得る。

重く喫煙し、高レベルのニコチン依存を持っていたこの患者は、喫煙者の連続体に沿った極端な点を表しています。 明白でない反応を伴う極端な症例として、この患者は、この併用療法によく反応する亜集団の例を提供することができる。 ケーススタディとして、対照群はありません;しかし、ケースは、患者が最初にバレニクリンとニコチンパッチを個別に使用して喫煙をやめることができず、後にバレニクリンとニコチンパッチの組み合わせを使用してやめることに成功したという点で、自然な”被験者内比較”を提供します。 この症例のもう一つの関連する要素は、患者がバレニクリン‐ニコチンパッチの組み合わせで衝動および離脱症状の減少を経験したことであり、こ この症例報告は、varenicline plus patch vs varenicline単独で有意に高い禁酒率を発見したRamonらの所見と一致していますが、一日あたり≥30タバコを吸った個人でのみ6;私たちの患者は一日あたり40タバコを吸っていました。 バレニクリンとニコチンパッチの有効性に関する以前の研究からの混合所見を考えると、本研究は、特定の特性を持つ参加者、例えば、より多くの喫煙者または高いニコチン依存性を有する参加者が、バレニクリンとニコチンパッチの併用のための適切な候補であり、将来の研究は、これらの集団に追加の焦点を当てることから利益を得る可能性があることを示唆している。