議論と結論

子宮頸部の臨床的に重要な病変は、膣分娩の0.2–1.7％で起こる1。 子宮頸部の涙は、特に鉗子が従事していたときに、器械送達で頻繁に報告されている。 しかし、完全な拡張を模倣し、胎児の送達につながる大きな涙は究極の希少性です。

Cervicovaginal fistulaは妊娠の誘発されたmidtrimesterの終了の複雑化を表します、intraamniotic高張の塩の注入およびプロスタグランジンF2-α5-7の使用に続くために過去に観察され 子宮頸がんの合併症としても知られています。 腟のfornix、ぼうこうまたはより低い子宮の区分6,9に欠陥の延長をもたらすこれらの損害を通した腟配達のレポートがあります。 さらに、ループ電気外科切除術（LEEP）4で治療された頚部上皮内腫瘍の病歴を有する患者において、無傷の頚部osを有する頚部涙による自発的送達が報告された。 子宮頸部引き裂きは、PGE2と労働誘導時に発生しました。 別の方法では、言及されていない病歴を有する他の二つの報告された症例では、大きな子宮頸部涙は部分的に10または完全に拡張した子宮頸部11と共存していた。 したがって、これらの症例における子宮頸部の裂傷は、おそらく胎児の通過の前ではなく、中に発生した可能性がある。

私たちの患者では、プロスタグランジンは、標準的な方法として労働誘導のために使用されました。 ミソプロストール自体が観察された頚部損傷をもたらしたことが疑われる。 実際、ミソプロストールは、子宮瘢痕を有する女性における体破裂のリスクを増加させる12。 腟のmisoprostolはまた胃腸および生殖地域のclostridial有機体そして発達の壊疽の繁茂に終って大食細胞機能を減らすことができます13。 しかし、プロスタグランジン適用後の子宮頸部病変は、5-7の前に強調されたように、中トリメスター中絶でより頻繁に報告された。 一般的に、この薬剤は、適切な子宮頸部修飾および低抵抗性子宮頸管を通る胎児の通過を可能にする8。 以前の子宮頸部外傷は文書化されていないが、先行する妊娠の終了に使用されるCD&Cは、無症状の子宮頸部損傷の可能性を開きます。 CD&Cの病歴を有する患者の割合が高いという事実にもかかわらず、将来の妊娠/出産の良好な結果を有するが、この手順は産後出血の増加率と関連している14。 臨床的には沈黙しているが，以前の頚部損傷が頚部裂傷の主な理由として考慮されるべきであると考えられている。 誘導薬は習慣的かつ安全な方法で適用されたが、他の明らかな素因は存在しなかった。 ＬＥＥＰに提出された患者の場合と同様に，推定頚部組織変化は線維症による外部ｏ ｓの拡張を可能にしなかった。 Osの剛性を維持することは、近くの子宮頸部セグメントを弱めた。 プロスタグランジン誘発収縮の効果の下で、これは組織が薄くなり、引き裂くことをもたらした。 あるいは、我々の患者における固有の子宮頸部osの剛性を考慮に入れることができ、上記の組織を破裂させやすいようにする。

病因にかかわらず、この合併症は、外部os剛性の病理学的意義を認識した上で帝王切開を行うことによって予防することができた。 満期の未経産女性では、外的な頚部osは頚部短縮の間に静止している残りますが、頚部effacementが完了すればすぐに展開します15。 したがって、重大な子宮頸部裂傷のリスクがある女性の特定は基本的に重要です。 それは労働の進行の厳密で、注意深い監視によって達成することができます。 子宮頸部応答の連続デジタル検査中に、外部osの特性および変更に特に注意を払う必要があります。 子宮頸部流出の完了時および有意な子宮収縮性の存在下では、剛性の外部osの反復的な発見は、警報の兆候として考慮されるべきである。

結論として、外部頚部osの剛性および頚部流出後の拡張の欠如は、閉鎖された自然開口部の横にある頚部裂傷の差し迫ったことを示している可能性がある。 特に、この子宮頸部応答は、明らかな合併症と関連していない場合であっても、子宮頸部介入の病歴を有する女性において評価されるべきである。 この症例は、記載された合併症のリスクのあるグループには、子宮頸部拡張などの低侵襲処置に提出された女性も含まれることを示唆している。 CDの歴史を持つ女性の労働誘導&Cは比較的一般的です。 したがって、腹腔内子宮頸部裂傷の有病率が増加する可能性がある。 記載された事象はまれであるが、その発生の可能性は、発生する可能性のある重篤な母体および胎児の罹患のために無視されるべきではない。