議論

頭頸部領域は、リンパ節腫脹の最も一般的なサイトとして考えられています。 感染症はリンパ節腫脹の最も一般的な理由であり、インドでは局所感染症、結核、フィラリア症が優勢である。 Iqbal et al. 子宮頸部リンパ節腫脹の70.45％が結核によるものであり、13.63％が反応性リンパ節炎によるものであり、11.36％が転移によるものであり、4.54％がリンパ腫によるものであり、2.27％が慢性非特異的リンパ節炎によるものであることが示された。 フィラリア症は、無症候性フィラリア血症、再発性リンパ節炎、依存性四肢の腫脹を伴う慢性リンパ節炎、陰嚢腫脹、さらには一般化された子宮頸部リンパ節腫脹を含む広範囲の臨床症状を有する。

一次外来患者ケアの設定におけるリンパ節腫脹は、典型的には、識別可能な感染または局所傷害によって説明される。 根底にある悪性腫瘍の可能性についての医師にとって最も懸念されるのは、リンパ節腫脹の局所的原因がない場合である。

プライマリケアセットでは、原因不明のリンパ節腫脹を有する患者における悪性腫瘍の有病率は1.1％と非常に低いと考えられている。 しかし、紹介センターでは、悪性腫瘍の有病率は40％〜60％であることが判明している。 リンパ腫は悪性リンパ増殖性疾患であり，臨床経過，関与部位および組織病理学の違いにより，一般にホジキン（Ｈ ｌ）または非ホジキン悪性リンパ腫に分類される。 NHLは6.1%の頻度の男性の第四の一般的な世界的な悪性腫瘍として考慮されています。

私たちの場合、無症候性の頚部リンパ節腫脹はNHLの症状に変わり、それが唯一の提示でした。 NHLの臨床症状には、発熱、びしょ濡れの夜の汗、体重減少が含まれ、10ヶ月で6％以上が当初は存在しなかった。 フィラリア症にも発熱や夜汗などの特徴が見られ，抗類似薬の摂取はこれらの症状を覆い隠していた可能性がある。 フィラリア症がリンパ腫につながる可能性があるかどうかに関する文献はなく、さらなる明確化が必要である。

本症例におけるNHL（DLBL）の診断は、血液検査、Mantoux検査、単純x線撮影、超音波検査、truカット生検およびIHC、CT、骨吸引およびPET/CTを含む広範な集学的診断ワークアッ リンパ腫の正確な診断の場合には、正しい病期分類および適切な療法は巧妙な結果のために必要である。 本症例では単純ｘ線写真は非contributoryであった。 超音波検査は、子宮頸部リンパ節腫脹の評価のための確立された方法である。 グレースケール超音波では、リンパ節は丸く、明確に定義され、低エコー性に見え、通常はエコー原性肺門がない傾向がある。 結節内網状化（微小結節エコーパターン）はリンパ節に一般的に見られ、嚢胞性壊死を示すことはほとんどない。 パワードップラー超音波では、リンパ腫性リンパ節は肺門および末梢血管の両方を有する傾向がある（62％-90％）。 これは転移性リンパ節と区別するのに役立ちます。 壊死のない多発性の大きな両側リンパ節のＣＴ所見とつや消しの外観はＮＨＬを示唆する特徴である。 NHLの40％が節外部位と関連しているため、CTはまた、節外の関与を除外した。

tru-cutリンパ節生検により、病理組織学的検査およびIHCのために十分な組織サンプルが得られた。 IHCは、リンパ腫およびリンパ腫の様々なサブタイプの診断に使用される。 CD20陽性のIHCはDLBLを確認し、NHLの31％を構成し、続いて濾胞（22％）を構成する。 サベージ他 2008年には、首のリンパ節を有する患者の調査のためのプロトコルを作成するための監査を実施した。 Thayは112リンパ腫患者の首のノードからデータを収集し、診断の決定的な方法は、患者の97（87％）個人の切除生検、14（12％）患者のコア生検およびFNACのみ1（1％）患者の切除生検 本症例では，ｉｈｃと組み合わせたコア生検が診断に役立った。びまん性大BCL（DLBCL）では、PET-CTは骨髄生検（BMB）よりも感受性が高いが、骨髄の10％〜20％の少量の拡散関与を見逃すことが報告されている。 Berthet et al. DLBCLで研究を実施し、患者の27％が骨髄関与を有することが判明した（PET-CTでは94％、BMBでは40％のみ）。 Pelosi et al. PETおよびBMBの感度は類似しており（それぞれ69％および60％）、PET所見とBMBとの統合は診断精度を向上させると結論づけた。 本症例では骨髄吸引は陰性であった。PETは機能的なイメージングモダリティです。

PETは機能的なイメージングモダリティです。 18F-FDGはペットイメージ投射の最も一般的なradiotracerです。 Fdgはブドウ糖のアナログです;通風管は腫瘍のティッシュのブドウ糖の新陳代謝に正比例しています。 高グルコース代謝を有する悪性腫ようは、正常細胞よりもFDGの優先的な取り込みを示す。 Fdgは酵素グルコース-6-リン酸イソメラーゼの基質ではない腫瘍細胞のfdg-6-リン酸にヘキソキナーゼによってリン酸化される。 その結果、18F-FDG-6-リン酸は解糖に関与せず、細胞内に捕捉される。 現在、18F-FDG-PETは、治療に対する応答を監視し、HLおよび高品位NHL患者の治療後に再老化する初期段階における確立された標準である。

患者は、PET/CTによるリンパ腫のアナーバー病期分類に従ってステージIII Sとしてステージされた。 国際予後指数（IPI）によると、患者は中間高リスク群を示唆する3のスコアを有していた。

Wilder et al. 3-4のIPIは5年の無増悪を有し、全生存率はそれぞれ37％および32％であったことが判明した。 DLBLに積極的なコースがあり、30%-60%は集中的な化学療法およびリツキシマブによって治すことができます。 R-CHOP化学療法は、リツキシマブ375mg/m2d1、シクロホスファミド750mg/m2d1、ドキソルビシン50mg/m2d1、ビンクリスチン1.4mg/m2d1、およびプレドニゾン50mg/m2d1-5の6-7サイクルを含む積極的なNhlの後期段階の患者に対する標準的な治療法であった。 患者は標準レジメンの六つのサイクルを受けており、治療応答を評価するために暫定PET-CTを行った。 ドーヴィル基準は、ロンドン基準としても知られており、最初に五点視覚スケールであるホジキンリンパ腫における暫定PETスキャンの解釈に使用された。4]. 2009年、フランスのドーヴィルで開催されたDLBCLおよびホジキンリンパ腫における暫定PETのための年次国際ワークショップで、この5点視覚スケールは、ホジキンリンパ腫に加えてDLBCLでの使用のために提案された。 Ｄｅａｕｖｉｌｌｅ基準は、関心領域におけるｆｄｇ取り込みと肝臓のｆｄｇ取り込みとの視覚的比較に依存し、これは一般に、より高いｆｄｇ取り込みを示す。 この基準によれば，患者はＤｅａｕｖｉｌｌｅスコアｉを有し，治療に対する良好な反応を示した。