Discussion

非手術治療に難治性であり、明らかな原因胸部病理がない胸痛を呈する個人は、臨床的に管理することは困難である。 この患者は骨髄障害または根根障害の徴候を示さず，画像検査では軽度の胸部脊椎症のみを示した。 幸いなことに、患者のスカウトMRI画像上のos odontoideumの同定は、子宮頸部x線写真によるさらなる評価につながった。

これは非定型の提示ですが、os odontoideumは一般的に偶発的な発見であり、十代後半から20代の個人で頻繁に診断されます6-8

os odontoideumの病因はあまり理解されておらず、外傷性から先天性、両方の組み合わせに至るまでの理論が提案されています。 先天性病因は、これらの病変が一般的にKlippel–Feilやダウン症候群などの他の先天性異常と関連しているという議論によって支持されている。 さらに、外傷の重要な歴史のないosのodontoideumのケースがあります。2しかし、後天性病因は、外傷前の子宮頸部x線写真が正常であり、外傷後x線写真がos odontoideumを示す症例によっても支持される。3それはまた外傷の遠隔か最近の歴史があるためにosのodontoideumと示す患者のために共通です。 Klimo et al.6は、os odontoideumを有する患者の50％が有意な以前の外傷の病歴を有し、os odontoideumを有する患者の56％が急性外傷後に提示されたことを報告した。

Menezesはさらに、os odontoideum患者の15％が幼児期に頚部外傷の病歴を有し、別の14％が首の痛みや斜頸などの”幼児期の首の問題”の既往歴を有することを文書化した。この後天的病因はまた、os odontoideumが歯状突起の慢性非統一骨折と同様の放射線学的特徴を有するという議論によって支持される。4病因の第三の理論は、後天性因子によって活性化される先天性疾患を考慮する。 BrecknellとMalham9は、最近または提示された外傷は、症候性のos odontoideumの発症のための沈殿事象と見なすことができるが、その外傷は障害自体に責任がないことを説

os odontoideumの存在は、しばしばatlantoaxial不安定性と一致する。 任意の矢状平面変形では、傍脊柱筋活動の代償的な増加があり得る。 保護行動と呼ばれる脊椎の強さまたは安定性の不足を補う異常に増加した傍脊椎筋活動は、脊髄損傷の非voluntary結果である可能性があります。10頚部不安定の場合には、患者が頚部paraspinalのmusculatureの活動の代償的な増加を表わすことができること直観的にようである;但し、この場合患者は胸部の地域の 頚部不安定性が胸部傍脊柱筋けいれんの症状を引き起こしたかどうかについては議論の余地があるが，外科的関節固定後の症状の解決と環軸不安定性の安定化を考えると，原因と結果の関係は非常に可能性が高い。 したがって、この場合、子宮頸部の不安定性は、この患者が後部胸部痛を呈する原因となった傍脊柱筋痙攣を引き起こした可能性が高い。 本症例は，osｄｏｎｔｏｉｄｅｕｍおよび胸部痛を有する患者では，osｓｉｃｌｅの安定化が患者の下部胸部および傍脊柱痛の改善を引き起こす可能性があることを示している。