ディスカッション

脊髄硬膜外血腫は、遅延治療または非治療と罹患率をもたらすことができるまれな脊髄 これらの血腫は、典型的には外科的緊急事態と考えられている。8脊髄硬膜外血腫は1869年に最初に記載され、1897年9月に外科的に最初に治療され、この状態の発生率は年間0から1あたり100 000と推定されている。1MRIの導入後、診断の発生率と数はさらに増加しています。5-7脊髄硬膜外血腫は、外傷または医原性処置がない場合に起こり得る。 この定義には、腫瘍、凝固障害、血管奇形、および海綿状血管腫などの原因も含まれる。1,2,4,7患者の年齢は二峰性のピークを有し、第二および第七十年の増加を伴う。7Halim et al10は、性別や人種との有意な相関がないことを実証しました。ＳＳＥＨは、横行性脊髄炎、解離性大動脈瘤、破裂した頚椎椎間板ヘルニア、硬膜外新生物、または硬膜外膿瘍などの感染症として臨床的に提示され得る。11患者の徴候および症状は、硬膜外血腫の位置および臍帯圧迫の程度に依存する。 重度の痛みと神経学的欠損の組み合わせがあります。 ほとんどの患者は、しばしば根状成分を伴う重度の背中または首の痛みを呈している7;しかし、いくつかの症例は首の痛みなしで報告されている。11突然および突然の痛みの後、運動または感覚障害が生じる。 感覚および運動欠損の重症度および進行性は、出血の重症度および迅速性に依存する。7感覚的および運動的欠損の重症度は予後的価値を有する; 残存機能を有する患者は、運動機能を有さない患者よりも完全な回復を示す可能性が高い。7,8SSEHの症例の合計37％は完全な感覚および運動欠損を示し、残りの症例は何らかの感覚または運動機能を無傷で有する。8SSEHの臨床像はまた、血腫の位置に依存する。 SSEHは片麻痺、片麻痺、四肢麻痺、四肢麻痺、および他の提示として提示され得る。 SSEHの位置は、C6およびT12レベルで二峰性のピークを有するように見える。7,8関与の程度は約2から4である（平均、3。6)長さが椎骨のレベルは脊髄に背にあり。8

現在の文献における出血の原因は、起源が静脈および動脈の両方である。 脊髄硬膜外静脈には括約筋がなく、したがって圧力変化に対する保護がないため、静脈出血は血腫の原因について一般に受け入れられている仮説である。8この理論は、静脈圧が低いため、子宮頸部では無効であると思われる。 子宮頸部の硬膜外血腫は、硬膜外腔に存在する根状動脈に関連して遊離吻合動脈からの動脈源を有すると言われている。12脊髄硬膜外血腫の患者の年齢は、コンピュータ断層撮影スキャンの外観を設定します。 血腫は、急性期に発生すると特徴的な凸面および過濃度の外観を有する。11造影剤を投与せずに、リンパ腫や硬膜外膿瘍などの腫瘍と血腫を区別することは困難である。2,13MRIは調査するべき選択の様相である。 発症の最初の24時間の間に、硬膜外血腫はT1W画像上のコードに等張であり、通常はt2W配列上で高張性であり、異種である。 最初の48時間では、血腫はT1WおよびT2Wの両方のイメージでhyperintense現われます。2,5,6いくつかの研究では、いくつかの症例が正常に治療された脊髄硬膜外血腫の報告されている。 それらのすべては、検査時に軽度の神経学的症状のみを示し、急速な改善を示した。1,2,4,8,10,14イメージングにおける脊髄に対する最小の症状および質量効果を有するこれらの症例は、保存的治療で正常に管理されるかもしれないが、神経外科医は、脊髄の質量効果および/または圧縮がある場合、SSEHの結果が非常に悪くなる可能性があるという事実を常に認識すべきである。8

いくつかのケースでは、保存的治療の回復期の間に、外科的避難を必要とする可能性のある神経学的欠損の悪化が起こることがある。 SSEH患者の自発的な回復は、血腫が脊髄を減圧するのに十分な脊髄硬膜外腔を通って広がるときに起こる。 患者が保存的治療を受ける候補者である場合、連続的な神経学的検査および早期対照MRIによる密接な観察が必須である。8新しい徴候の神経学的悪化か手始めの患者は外科介在を経ます。 実際には、保存的治療は、最小限の神経学的欠損を有する若年患者または自発的回復が起こる患者において合理的である。8,12,13

結論として、外科的介入が治療計画である場合、より早期の介入が結果に優れていると結論づけることができる。 術前の神経学的欠損のレベルおよびその重症度および手術間隔は、術後転帰に有意に影響を及ぼす重要な因子である。