ディスカッション

口腔の解剖学は、子宮頸管感染の広がりに重要な役割を果た これは、これらの感染症の75％が歯原性起源（通常であることが報告されている4）。根尖がmylohyoid筋肉の下にある下顎の歯の感染は、顎下腔から始まる蜂巣炎を引き起こす傾向がありますが、根尖がこの筋肉の上にある下顎の歯の感染は、舌下腔から始まる蜂巣炎を引き起こします(5)。 後者は、口床の浮腫および急速な気道妥協をもたらす。通常妊娠のエストロゲンそしてプロゲステロンのレベルに盛り上がりがあります。 これらのホルモンは、妊娠中の女性で観察される顕著な生理学的変化の主な原因である。 これらのホルモンの複合効果は、妊娠中の歯垢からの刺激に対する感受性の増加に関与し、歯肉組織の炎症およびわずかな摂動での出血を招く（11,12）。 妊娠中の女性は、非妊娠女性（と比較して、感染のはるかに高いリスクでもあります4,5）。 妊娠中の女性の感染に対するこの感受性は、好中球の走化性、細胞媒介性免疫、およびそれらの間のナチュラルキラー細胞活性の低下に起因する免疫応答

本研究で指摘されている13.7％の有病率は、以前の研究（15,16）で報告されたものよりも高いこれは、本研究の患者のほとんどが主に栄養失調が主要な問題 本研究における入院期間は、プレゼンテーションで関与筋膜空間の数の増加とともに増加することが観察され、この知見は、Fometeら（17）によって報告された一般集団の以前の結果と一致している。 これは，多くの空間が関与している患者のほとんどが，表在空間に加えて深い頚部筋膜空間の関与を有する可能性が高いという事実に関連している可能性がある。 筋膜腔の関与の増加は、気道の妥協、憲法上の症状、および嚥下障害による栄養失調と関連している可能性が高い。 これらの要因はすべて、回復の遅れに寄与する可能性があります。

これらの患者のための適切かつ迅速なケアは、二人の個人（すなわち、妊娠した患者と胎児）が重篤な合併症の危険にさらされているように不可欠で これらの有害な結果の病態機構は、エンドトキシンおよびリポ多糖類を産生することが知られているグラム陰性嫌気性菌の活性とは無関係である可能性がある。 それらはローカル炎症性仲介者を精巧にし、従って進行のofcervicofacial伝染の重要な役割を担います。 得られた炎症誘発性サイトカインは、妊娠関連の合併症（をもたらす胎盤修飾のために責任があることが指摘されている5）。本研究における最年少患者の年齢は、Osundeら（18）によって報告された年齢と比較して、研究領域における出産の若い年齢を反映している可能性がある20歳 非常に若い年齢での妊娠は、高齢者よりも貧血で複雑になることがよくあります。 これらの患者の貧血は、感染に耐える被験者の能力を制限する可能性がある。

本研究の患者の大部分は妊娠第三期にあり、同じ期間内に治療を受けたが、Wong et al. （15）は、マイナーなルーチン歯科治療は、第一および第三学期の間に避けるべきであるという意見です。 それにもかかわらず、それらは妊娠の第二学期中に実施されるべきである。 しかし、彼らは、緊急治療は期間に関係なく実施されるべきであり、患者または臨床医のいずれかによる遅延または回避がしばしば重度の広がりの

歯の抽出は、歯原性起源の子宮頸顔面蜂巣炎の治療の不可欠な要素であるが、微生物の入り口として作用する可能性がある。 結果として生じる炎症性調停は、胎児の苦痛（で最高潮に達する全身性炎症反応のための段階を設定することができます19）。 関与する微生物剤は、血流に入り、その後、子宮内感染および関連する有害な妊娠転帰につながり、早産、低出生体重、胎児の成長制限、子癇前症、および流産（20）をもたらす可能性がある。伝染を広げるこの可能性は免疫機能を変えたかもしれない妊娠した患者の歯の抽出前に抗生物質カバーのための必要性を、特に正当化します。 抜歯された歯のソケットは、感染のための排水アクセスの一部を形成することが多く、減圧プロセスの改善をもたらす。 この抽出の時間を決定する要因には、得られる口の開口量、抽出を受ける患者の安定性、および外科医の経験が含まれる。

口の開口部は、多くの場合、子宮頸顔面蜂巣炎で制限され、感染の広がりを制限する防御機構と考えられている筋肉痙攣に起因する。

口の開口部は、 Antibioticsisの管理が始まり、排水が設けられたとき口の開始は頻繁に改良します。 しかし、提示時には、一部の患者は通常、呼吸困難のために苦痛を受け、非協力的である。 そのような患者のための抽出は、それらが安定化されるまで延期することができる。

子宮頸顔面蜂巣炎を有する被験者には、歯の抽出のための様々な技術がある。 これらの技術に精通している外科医は、特に抜歯が蜂巣炎の減圧に役割を果たすことが期待される場合には、最初の提示時に問題のある歯を抽出す 本研究で指摘された抽出時間の変化は、最初の提示時の口の開口部の妥当性に関連していた。

妊娠中に選択された薬物は、これらの患者の管理において重要な考慮事項である。 これは、米国食品医薬品局に、妊娠中の薬物を毒性に基づいて5つのグループ（すなわち、A、B、C、D、およびX）に分類するように通知した。 ペニシリンは、選択の好ましい薬剤であり、この知見は、一般集団および妊娠中の患者（17,18,21）の両方における以前の研究のものと同様である。 ペニシリンはクラスaの薬剤で、この環境で広く利用できる/比較的安いです。 しかし、その幅広い可用性と手頃な価格は、頻繁な乱用に関連しています。 テトラサイクリンおよびアミノグリコシドは、歯への着色効果、発達中の骨への影響、および耳毒性のために、妊娠中にしばしば禁忌である）10。（メトロニダゾールの使用は潜在的な催奇形性の効果が比較的禁忌とされた原因であるが、利点が危険を上回るとみなされるとき管理されます）10）。鎮痛薬は妊娠中は慎重に使用する必要があります。

鎮痛薬は妊娠中は慎重に使用する必要があります。 アスピリンのような一般的な鎮痛薬は、特に分娩合併症、特に産後の出血との関連のために、特に第三期には避けるべきである。 それにもかかわらず、非ステロイド性抗炎症薬は、労働の発症の遅延および動脈管の早期閉鎖を引き起こし、右側心不全およびそれに伴う胎児水腫（10）を引き起こす能力のために、同じ期間に一般的に禁忌である。 オピオイドは代謝物質が呼吸の不況に終って配達の時に胎児の循環にまだあるかもしれないので配達の前の最後の数時間以内に危ない、特に

本研究では、患者からの膿標本は、顕微鏡検査、培養、および感度のために送られなかった。 これは、ほとんどの場合、これらの被験者は、プレゼンテーションの前に数日間抗生物質療法を開始していたためです。 また，研究期間中は嫌気性培養はできなかった。 この環境での提示前の子宮頸顔面蜂巣炎の患者による抗生物質の乱用は、以前にFometeら（17）によって強調されている。 不完全に制御されたcomorbid病状はまたcervicofacial cellulitisの妊婦の悪い予想と関連付けられました。 Osunde et al. （18）研究された患者の一人の死亡原因として、制御されていない真性糖尿病を有する妊娠患者における圧倒的な敗血症を指摘した。 併存疾患を有する本研究の唯一の二つの被験者は、おそらく彼らの病状が制御されていたため、他の患者と比較して、転帰に差を示さなかった。

出生前診療所に通う妊婦の関連性および子宮頸顔面蜂巣炎の予後との可能性のある関係は注目に値する。 本シリーズの患者の大多数は出生前診療所に出席し，臨床状態が改善し，最終的な退院をもたらした。 この発見は、Ｏｓｕｎｄｅらによって報告されたものとは異なる。 (18)調査されたケースの20%の死亡率を記録したかだれ。 彼らの患者の大多数（80％）の出生前診療所への非付着の結果は、この悪い結果に貢献している可能性があります。 妊娠中の女性は、出産前の訪問中に監視され、厄介な出来事を迅速に停止し、中止します。 これらの訪問の間に監視される変数のいくつかはhematocrits、十分な栄養物および他の病状を含んでいます。 上記のすべての要因を考慮することで、安全な妊娠と出産が保証されます。

これらの患者の予後を改善することが指摘されている文献における追加の知見は、特に産科適応がある場合には、新生児の送達である（22）。 送達は、胎児の低酸素症またはアシドーシスに起因する可能性のある胎児の追跡を保証しない場合に示される（22）。 母親の健康状態は、そのような送達によって直ちに強化されると報告されている。 この送達に関連する生理学的変化は、換気状態を改善すると言われている。 産後に発生する横隔膜の下方変位に続く機能的残留容量および呼吸コンプライアンスの増加は、低酸素状態の減少につながるガス交換を強化す

Houghtet alが。 これらの症例についてLAの下で選択的気管切開術を強く提唱している約75例を引用した文献の徹底的なレビューに続いて、本研究の患者のどれも気管切開術（23）を有していなかった。 気管切開は、日常的な切開および減圧が上気道閉塞を緩和するのに効果がない場合にのみ必要である。 経験の浅い手の気管切開は、特に細胞性変化に続くすでに歪んだ首の解剖学的構造のために、困難である可能性がある。 可能な縦隔浸潤（に終って首を通してfascial平面を開発し、汚染することによって敗血症性の焦点の普及の危険もまたあります24）。 妊娠中のイメージング調査モダリティは、絶対的な禁忌ではありませんが、特に器官形成が起こる最初の妊娠では注意して使用する必要があります（25）。 子宮内での照射によって胎児の異常が引き起こされる可能性は、細胞が全能性ではなく大部分が多能性である場合、妊娠の3〜8週目に最大である。

発達中の胎児に対する決定論的効果の閾値用量は、100-500mgyの範囲内である（25）。 これらの症例に必要な平均照射線量よりも小さい5-10cGy未満の照射線量は、先天性欠損の発症リスクの増加と関連していないことが実証されている。 単一のorthopantomogram（OPG）は、通常、許容可能な照射暴露（で十分な情報を提供します26）。

計算された断層撮影（CT）スキャンは、10cgy未満の許容照射線量を生成するが、OPGで記載された線量よりも高い暴露を提供する; したがって、強力な臨床適応がある場合、特に首に膿の収集を定義する必要がある場合、または患者が外科的管理に応答していない場合にのみ好ま

Wong et al. それはまた、放射線被曝のリスクなしに首の中程度から大規模な膿のコレクションを描写する能力を持っているように、これらの患者のためのCTス