Discussion
孤立した自発的腹腔動脈郭清はまれであり、急性腹痛を有する患者では診断 Medlineデータベースの検索では、33件の報告された症例が得られました。1-24上腸間膜動脈は、肝動脈、脾臓動脈、左胃動脈、または腹腔動脈よりも頻繁に影響を受けるようである。8自発的な腹腔動脈解離の最初の報告された症例は1959年3月に記載されており、13例のみが2001年以前に報告されていた。8その後の20例は、まれなイベントの珍しいクラスタリングであるように見えるかもしれませんが、我々は腹痛の診断のためのマルチスライスCTAの導入18自発動脈解離は、女性よりも男性で5倍一般的であり、患者の平均年齢は約55歳である。6したがって、私たちの41歳の女性患者の自発的な腹腔動脈解離は珍しいです。 自発的腹腔動脈解離は、典型的には、高血圧、動脈硬化、動脈壁の変性、外傷、妊娠、および動脈障害と関連しているが、多くの場合、明確な原因は見出されなかった。1,7,8,14,19,21,24二人の患者は重量挙げに関連する症候性解剖を持っていた,8,24腹部圧力の突然の増加またはアドレナリン作動性ホルモンの有意な
最も一般的な提示症状は、重度の上腹部または心気症の痛みの突然の発症である。 ほとんどの患者の身体検査は上腹部の圧痛を除いて正常な結果をもたらした。 我々は我々に似た一つのレポートを発見した：膵虚血のある程度に続発していた関連する膵炎と自発的な腹腔動脈郭清。1
磁気共鳴イメージング、超音波検査、および従来の血管造影は、内臓動脈解離の診断に使用されている;しかし、CTAは、選択のイメージング技術であると考6,8この方法は、患者の体重または解剖学的変異にかかわらず、腸間膜血管系の詳細をもたらす。 さらに、CTAは3つの次元の内腔のボーダーそしてextraluminal病気を表示できる。25
自発的な腹腔動脈解離の自然な進行は完全には理解されていない。 重度の後遺症には、脾梗塞、腹腔内出血、および腸虚血が含まれる。6,8,12複雑ではないが症候性の自発的な解剖のために外科的または血管内治療がより良いかどうかが議論されている。 偶然に検出された腹腔動脈の解剖の患者は是正処置よりもむしろ医学療法が好まれればCTAの監視を定期的に経るべきです。1,6,10,18,25
手術—医療療法が失敗したときに選択された治療5—徐々に血管内治療への道を与えています。1公表されたデータは、いずれの治療の優位性を支持するものではない。 保守的な医療管理は、真の内腔の圧迫に続発する腹腔動脈枝または腸ischemia1、6、14、18、19の破裂の兆候がない無症候性患者に適している可能性がある。25
医療管理は抗凝固療法で構成されています。 連続的なヘパリンの管理は患者が絶食している間、または腹部の苦痛が和らげるまで推薦されます。改善が明白であるまで1,6,14,18,19療法は口頭ワルファリンに後で変えることができます。11抗凝固療法の必要性が6か月を超過すれば、私達は終生のワルファリン療法が腹腔動脈の解剖の患者で証明された利点がないので侵略的な作戦が考慮されることを推薦します。
いくつかの著者は、内皮下損傷が血栓症を引き起こす可能性があるため、自発的な解剖の急性期に抗血小板療法を提唱している、1、13、24。 厳密な血圧制御は解剖の伝播を防ぐかもしれません。13
最適な長期保存的管理の目標は、有害な後遺症が発生する前に手術または血管内介入の必要性を示すであろう、このような誤灌流または破裂18持続性または再発性の症状は、解剖の検出されない伝播、偽管腔の拡張、または虚血の疑いを提起すべきである。
血管内介入は、上腸間膜動脈の自発的郭清の治療に成功している。9我々は、セリアック動脈解離を治療するためにステント留置が使用された3つのインスタンスを発見した。 介入は、それぞれ、自己拡張ステント（ＷＡＬＬＳＴＥＮＴ（登録商標）；Ｂｏｓｔｏｎ Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ Ｃｏｒｐｏｒａｔｉｏｎ；Ｎａｔｉｃｋ、Ｍ Ａ）、バルーン拡張可能なベアメタルステント（Ｇｅｎｅｓ（登録商標）、Ｃｏｒｄｉｓ）、および可能な含有破裂のための被覆ステ1コイルによるバルーン開窓および経カテーテル塞栓術の報告もある。20私たちの患者と同様に、血管内ステント留置を受けたすべての患者は、最小の後遺症、症状の完全な解決、およびフォローアップ検査時に解剖の報告された狭窄または進行を有していなかった。 しかし、報告された症例は少なすぎ、フォローアップ期間は短すぎて決定的な結論を得ることはできません。
手術に対するステント留置の潜在的な利点には、入院期間の短縮、抗凝固の必要性の低減、および連続画像からの放射線被ばくの減少が含まれます。
潜在的な不利な点はアクセス場所の複雑化のようなステント血栓症、restenosisおよびプロシージャ関連の後遺症を含んでいます。 我々は、血管内アプローチを介してアクセスできない病変または血管造影が禁忌である患者のための外科的介入を予約するだろう。 さもなければ、ステント留置は複雑でない自発のceliac動脈の解剖の患者の第一次処置として実行可能であるようです。
