尿路感染症（Uti）は、妊婦の約8％に発生し、未治療のUtiは、腎盂腎炎、早産、低出生体重、敗血症（1）を含む深刻な結果をもたらす可能性がある。 妊娠中の女性は、典型的には、妊娠初期の間にUtiのためにスクリーニングされ、細菌尿症を有するものは、抗生物質（で治療されている1,2）。 抗生物質管理は、患者の安全性を向上させ、抗生物質耐性と戦うために重要です。 妊娠中のスルホンアミドおよびニトロフラントインの使用に関連する無脳症、心不全および口腔顔面裂孔を含む先天性欠損の潜在的リスクのために(3)、2011年のAmerican College of Obstetricians and Gynecologists(ACOG)の委員会の意見では、他の抗菌療法が臨床的に不適切であるとみなされる場合にのみ、スルホンアミドおよびニトロフラントインを妊娠初期に処方することが推奨されている(4)。 これらの勧告の効果を評価するために、CDCはTruven Health MarketScan Commercial Database*を分析して、Utiを持つ妊婦によって満たされた抗生物質処方を調べました。 2014年の482,917回の妊娠のうち、女性の7.2％は、最後の月経期間（LMP）の日付の前または妊娠中の90日間に外来UTI診断を受けました。 UTIsの妊婦の間で、最初の学期の間の最も頻繁に規定された抗生物質はnitrofurantoin、ciprofloxacin、cephalexinおよびtrimethoprim sulfamethoxazoleでした。 妊娠初期にこれらの抗生物質のいくつかの使用に関連する潜在的なリスクと認識されない妊娠の可能性を考えると、女性の医療提供者はACOG勧告に精通し、生殖年齢の女性を治療する際に早期妊娠の可能性を考慮する必要があります。

MarketScan商業データベースには、民間雇用主が後援する保険とその扶養家族を持つ雇用者の便利なサンプルが含まれています。 保険金請求データを使用したアルゴリズムは、妊娠中の女性を識別し、妊娠中の重要な期間を推定するために開発されています（5）。 現在の分析のために、CDCは、最近入手可能なデータ（2013-2015）を使用して、2014年に推定LMPまたは出産日/妊娠終了日を有する15-44歳の女性の妊娠（すなわち、2014年の少な 関連するすべてのUTI診断コードと抗生物質処方を取得するために、分析は継続的に登録された妊婦、またはlmpの90日前から妊娠の終わりまでの登録の一ヶ月だけを欠いている妊婦に限定され、処方薬の適用範囲を持つ健康保険プランに基づいていました。 医師のオフィス、緊急ケア、救急部門、および妊娠中の女性の他の外来訪問からの主張は、LMPの90日前から妊娠の終わりまでのUTIの診断を受けた人（以下、”外来Uti”と; 診療所訪問のない検査室の主張に関連する診断は除外された。 Utiは、少なくとも一つの外来訪問請求（6,7）上のUTI（599.0）または急性膀胱炎（595.0または595.9）の国際疾患分類、第九改訂、臨床修正（ICD-9CM）診断コードの存在と定義された。 外来患者UTIの当日または翌日の入院入院は、これらの女性が外来患者の処方を受ける可能性が低いため除外された。 再発性Utiの証拠を有する女性（lmpの90日前から妊娠の終わりまでの3つ以上のUtiとして定義される）も、散発性Utiを有する女性とは異なる集団を表 UTI診断請求を有する妊婦については、2013年から2015年までの外来薬局請求が検索され、外来UTI請求の日および7日後までに調剤された抗生物質薬を特定 満たされた最初の処方は、UTIの最初の治療をキャプチャするために使用されました。 最初の処方と同じ日に複数の抗生物質処方が満たされた場合、両方の処方が含まれていました。 しかし、その後の日に満たされた抗生物質処方は除外された。 妊娠前および妊娠中の外来Utiの頻度、および分配された抗生物質の頻度、種類、およびタイミングを計算した。 分析は統計的ソフトウェアを用いて行った。

2013-2015年のデータで同定された680,988の2014年の妊娠のうち、482,917はさらなる分析の対象となった（図1）。 このうち、34,864人（7.2％）妊娠中の女性は、妊娠90日前または妊娠中に最初の外来UTI請求を持っていました。 UTI診断は、妊娠の最初の学期（Utiの41.0％）の間に最も頻繁であり、第三（11.8％）で最も頻度が低かった（表）。 全体として、外来UTIを持つ女性の68.9％は、妊娠中の外来訪問の7日以内に抗生物質の処方箋を記入しました（中央値=0日、標準偏差=1.1日）。 対照的に、妊娠前のUtiを有する女性の割合が高いことは、推定LMP（表）の90日前に処方（76.1％）を満たした。 処方された抗生物質の種類は、妊娠前および妊娠中に治療されたUtiで異なっていた（図2）。 フルオロキノロン（例えば、シプロフロキサシン）およびスルホンアミド（例えば、トリメトプリム-スルファメトキサゾール）は、妊娠の任意の三半期の間に妊娠中の女性よりもLMPの前に90日以内に女性に分配された。 対照的に、ニトロフラントイン、セファロスポリン（例えば、セファレキシン）、およびペニシリン（例えば、アモキシシリン）は、より一般的にLMPの前に90日の間 妊娠初期に最も頻繁に投与された抗生物質は、ニトロフラントイン（34.7％）、シプロフロキサシン（10.5％）、セファレキシン（10.3％）、およびトリメトプリム-スルファメトキサゾール（7.6％）であった（表）。