Sir、

胸部手術のための肺分離を達成するために記載された技術には、二重ルーメン管（DLT） 気管支遮断薬は、特に困難な気道の設定において、Ｄｌｔよりもいくつかの利点を有する。 しかしながら、潜在的な欠点には、留置のためのより長い時間、肺崩壊のためのより長い時間およびブロッカーを介した吸引の質の低さが含まれる。

気管支遮断薬の使用後に予期しない気道閉塞の症例を報告したいと考えています。 閉塞性気道疾患の既知のケースである64歳の男性は、肺癌のための右二葉切除術のために投稿されました。 術前気道検査は正常であった。 全身麻酔下での直接喉頭鏡検査では、コーマックLehaneグレード3喉頭ビューを明らかにした。 39F左DLTの挿入の2つの試みは失敗しました。 DLTをブーギーの上に挿入するための3回目の試みが行われましたが、これも失敗しました。 最後に，単一ルーメン気管内チューブをｂｏｕｇｉｅ上に挿入した。

肺単離のためにCoopdech気管支遮断薬を使用することが決定されました。 適切な大きさの光ファイバー気管支鏡を持っていなかったため，気管支ブロッカーを気管内チューブを通して盲目的に挿入し，聴診により右主気管支への配置を確認した。 患者は左側じょくそう位に配置され、手術が開始された。 肺分離は良好であり，一肺換気は良好であった。

手術内では、この手順を肺切除術に変換することが決定された。 外科医は右主気管支をクランプする準備ができていたとき、気管支遮断薬は、遮断薬の内腔を通って吸引した後に撤回された。 しかし、除去直後に、換気に対する突然の抵抗があり、1分以内に飽和は98％から60％に低下した。 100%酸素による手動換気を開始しました。 気管支遮断薬を迅速に検査し，無傷であることが分かった。 聴診では左側の空気進入が著しく減少していた。 一方、飽和と潮汐終了の二酸化炭素はさらに低下した。 助けを求め，剛体および光ファイバー気管支鏡を準備し，左気管支切開術の準備を行った。 生理食塩水点眼とより高い圧力で換気した後，気管の繰り返し吸引を行い，その後いくつかの血栓を除去した。 飽和は分以内に29％から88％に増加し、その後96-98％で安定した。 手術の残りの部分は無事でした。 手術が完了すると，患者は仰臥位になり，剛体気管支鏡検査を行った。 左主気管支にさらに血栓が認められた。 複数の気道計装の試みを考慮して、患者を一晩選択的に換気することが決定された。 患者は翌朝抜管され，術後経過の残りは順調であった。

一肺換気を必要とし、気道が困難な患者では、主に単一ルーメン気管内チューブで気道を確保し、その後、独立した気管支ブロッカーを使用して肺単離を達成することが推奨される。 記載されている代替は、気道交換カテーテル技術を使用し、DLTのための単一ルーメン管を変更することです-この手順は、私たちの患者で失敗しました。 DLTsと比較した気管支遮断薬の欠点の1つは、より小さく、おそらく効果の低い吸引ポートの存在である。 本症例では，肺の過剰な取り扱いにより，気管支遮断薬の内腔を介して適切に吸引できなかった血液および分泌物の蓄積が引き起こされた可能性がある。 これはその後、依存性気管支の閉塞をもたらした。 この合併症を避けるための選択肢には、ブロッカー内腔の連続的な手術内吸引および気管支ブロッカーを収縮させる前の気管内腔内の独立した吸引カテーテ 気管支遮断薬の偶発的骨折による気道閉塞，気管内腔への遮断薬の変位，気管支ステープラーラインへの遮断薬の封入などの症例が報告されている。 この患者では，除去後のブロッカーを調べることによってこれらの可能性を排除した。 手術中に患者を換気する突然の不能は、麻酔上の緊急事態である。 Anaesthesiologistは妨害の原因を識別し、航空路管理のための代わりとなる計画を作り出すために準備されなければならない。