CROI2008で最も奇妙なプレゼンテーションの一つは、彼らのHIV感染介護者が赤ちゃんの食べ物を事前に噛んだときに赤ちゃんへのHIV感染の三つのケースレポートが関与していました。 私はCDCの疫学者であるケネス-ドミンゲス博士と、報告書を作成した二人の医師、メンフィス、テネシー州のセント-ジュード小児研究病院のAditya Gaur博士に座った。 そして、マイアミ大学のレナード-M-ミラー医学学校のチャールズ-ミッチェル博士。P>

ボニー-ゴールドマン：あなたの研究を要約できますか？ケネス-ドミンゲス：確かに。 本質的に、私たちが明らかにしたのは、介護者から咀嚼前の食べ物を食べる過程でHIVに感染したと信じている子供の三つのケースがあったというこ1

ボニー-ゴールドマン：あなたはそれが何を意味するかを説明できますか？ケネス-ドミンゲス：確かに。 基本的には、事前に噛んだ食べ物を意味します。 何が起こるかは、介護者が子供たちのためにそれをより美味しくするために、何らかの理由で乳児のために食べ物を事前に噛むことがあります。

Aditya Gaur et al. CROI2008;要約613b.許可を得て転載.
クリックすると拡大します

ボニー-ゴールドマン：それはどのように配信されますか？ それはボウルに入れ、次に与えられるスプーンであるか。 またはそれはキスされていますか？ 私はそれが同様にそのようにすることができると読んでいました。Kenneth Dominguez：現時点では、実際の手順に関する多くの情報はないと思います。 それは我々がさらに調査する必要があるものです。 それはCDCが調べることに非常に興味を持っているものです。

ボニー-ゴールドマン：これはH-ピロリリスクについても言及されていることが判明しましたか？2

ケネス-ドミンゲス：はい、食べ物を事前に噛むことによって広がると関係している他の多くの生物がありました-多くのケーススタディ。 しかし、CDCが取り組んでいる仕事の面では、HIV感染のこれらの三つのケースです。 それは私達が私達の防止メッセージの点では実際に焦点を合わせているものである。

ボニー-ゴールドマン：あなたは三つのケーススタディを議論することができますか？

ケネス-ドミンゲス：三つのケーススタディ：ケースの二つは、マイアミ大学の博士ミッチェルの機関でマイアミで1990年代に発生しました。 例の一つは、HIV感染した母親に生まれました。 子供はHIV感染していない生まれました-あなたが早期にテストを行うとき。 その後、子供は後でseroconverted。 だから質問が出てくる：なぜ子供はseroconvertですか？ 彼らは感染していない生まれた後、なぜ子供はHIV感染になったのですか？

非常に徹底的な調査を行った後、性的虐待、針の棒、輸血について尋ねたすべての可能な伝達経路について尋ねたところ、他のすべてのものは否定彼らが見つけたのは、介護者が子供のために事前に咀嚼された食べ物を持っていたということでした。

それは本当に彼らが思い付くことができる唯一の危険因子でした。また、90年代に発生したマイアミの第二のケースは、HIV感染していない母親の間に生まれたHIV感染していない子供でした。 母親は最初は感染していませんでした。 この子供は、HIVに感染した親戚であった大叔母によって、事前に咀嚼された食べ物を与えられました。 それは母親には知られていませんでした。 時折、子供は偉大な叔母と時間を過ごすために行くだろう、と彼女は子供のための食べ物を事前に咀嚼していました。

チャールズ-ミッチェル：子供は実際に母親と14ヶ月の間に大叔母と一緒に住んでいた。

ボニー-ゴールドマン：給餌の期間は何ですか？ それは一般的に長い期間ですか？ケネス-ドミンゲス：私たちが見てきた露出の面では？

ボニー・ゴールドマン：はい。ケネス-ドミンゲス：二つのケースでは、我々は長い期間があったことを知っています。 そのうちの一つでは、私たちは本当に期間を持っていません。 彼女はちょうど彼女が事前に咀嚼したと言ったが、彼女はそれが起こった正確な期間を覚えていなかった。 しかし、2つのケースでは、感染の可能性を高める要因があり、それは母親の口の中の血液であることがわかっています。

Aditya Gaur et al. CROI2008;要約613b. 許可を得て転載。
クリックすると拡大します

介護者の二人-悪い口腔衛生と歯茎の出血があったという報告がありました。 血液が唾液と混合されている可能性があり、この方法で子供に給餌することによって伝達のための生物学的妥当性を提供する。 第三のケースでは、私たちは母親の口腔衛生に関する情報を持っていませんでした。それは本当に重要な情報です。

私たちが強調したいことの一つは、それは必ずしも事前咀嚼の行為だけではないということですが、非常に可能性が高いそれは唾液の血液であり、 彼らは歯が生える、または彼らは口の中で他の炎症のいくつかの並べ替えを持っているでしょうし、それはウイルスが子供に入ることができます。

ボニー-ゴールドマン：それはかなりまれな出来事ではない、誰かが歯茎を出血し、子供が歯が生えるだろうし、事前に咀嚼されている食べ物に入るのに十分Kenneth Dominguez：私たちはそれがまれな状況だと思います。

事実、我々は報告されている十年で三つのケースを持っていたということです。 しかし、彼らはまた、人々は通常、最初の場所でこれについて尋ねていないので、考えることは非常に困難なケースになります。 しかし、それが起こったという事実-私たちはこれら三つのケースから学ぶことがあると思います。彼らは私たちに何かを伝えようとしています：これをさらに調べてください。

何が起こっているのかを本当に説明してください。 この行動は一般集団でどのように普及していますか？ また、口腔衛生が米国ほど良くないかもしれない国際的な環境では、HIV感染のレベルが高くなります。 悪い口腔衛生と多くの高いHIV率と相まって、これは発展途上国でさらに重要な問題になる可能性があることを意味する可能性があります。

ボニー・ゴールドマン：患者の民族性について少し教えてもらえますか？

チャールズ-ミッチェル：マイアミの二人は両方とも黒人だった。

ボニー-ゴールドマン：彼らはアフリカの特定の国から来ていますか？ 彼らは最近の移民ですか？

チャールズ-ミッチェル: 一つの家族はアフリカ系アメリカ人で、もう一つの家族はアフリカ系カリブ人でした。

ボニー-ゴールドマン：彼らは米国で生まれましたか？チャールズ-ミッチェル：私は第二のケース、アフリカのカリブ海の母親に関してはそれについて知りません。 しかし、私の知る限り、彼女は何年もこの国に住んでいました。 他の母親と子供は両方ともマイアミの米国で生まれました。

ボニー-ゴールドマン：それは最近の移民のグループではなかったことは驚くべきことです、それは前咀嚼のこの練習は、アジア、アフリカで非常に流行して

チャールズ・ミッチェル：それは誤解かもしれません。 あなたはそれについて詳しく説明したいですか？ケネス-ドミンゲス：私はあなたが逸話的に人々に話すとき、臨床医の多くは本当にこの練習についてあまり聞いていないと思います。 文献を見ると、咀嚼前の食物が特定の病原体に関連しているという症例報告があります。 この特定の動作に関する多くの情報は実際にはありません。 Adityaはあなたが言及したいかもしれない記事を発見しました。/p>

私たちは、クライアントがこの練習は、あなたがHIVに感染している場合は特に、あなたが本当にあなたの子供のために事前咀嚼すべきではない、送信の 私はそれが疑いの指標を上げると思います、これはそこで起こっている可能性があるものであり、私たちは人々にこれを認識してほしいと思います。

ボニー-ゴールドマン：それはケースが非常に遠く離れていたことは興味深いことだし、ちょうど今、あなたはこの会議でこれらのデータを提示するつもり 要約には日付がなかったので、私はこれが起こったばかりだと思った。 それについて話してもらえますか？ケネス-ドミンゲス：ケースのタイミングの面では？ 最初の2つの症例は1990年代半ばに発生しましたこのような症例を報告するのをずっと待っていた理由の1つは先に述べなかったことの1つは系統発生学的研究と呼ばれることができるということですDNAフィンガープリントを行い介護者や子供に感染した人と子供が同じウイルスであるかどうかを確認することができるということです 二つのマイアミのケースの一つでは、一致がありました。 第二のケースでは、彼らは彼女から血液サンプルを得ることができる前に、大叔母は実際に亡くなっていました。

チャールズ-ミッチェル：子供が私たちの注意を引く前に五分。

Aditya Gaur et al. CROI2008;要約613b.許可を得て転載.
クリックして拡大

ドミンゲス博士：その場合、実際にそこに直接リンクを得ることができる方法はありませんでした。 しかし、我々は偉大な叔母の性的パートナー、男性の性的パートナーを見て、性的パートナーとの遺伝的一致はありませんでした。 その時点では、一つのケースと一つの試合しかなかったので、大きな発表をすることは快適ではありませんでした。

Gaur博士が2004年にこの第三のケースを報告したとき、私たちは非常に徹底的な調査を行い、CDCの栄養部門にも連絡し、この全国調査を開始しました-彼らはこの乳児摂食実践調査を行っている過程にあり、そしゃく前についての質問を追加しました。 それはちょうど昨年まで続きました。 それは完了し、我々は予備的な結果を取り戻し始めました。 私たちは考え始めました: これは現実のものであり、私たちの想像力の産物ではありません。 私たちはそれが一般に公開する必要があるものだと感じました。ボニー-ゴールドマン：CDCの計画は何ですか？ CDCが研究課題を始めるのは分かってるのか?ケネス-ドミンゲス：はい。 私たちは国内戦線と国際戦線の両方で考えている過程にあります。 一般的に前咀嚼の練習を記述しようとするという点で、次のステップは何ですか。 私たちは、誰がそれをやっているのか、なぜ人々がそれをやっているのか、彼らがそれをやっている頻度についてもっと知る必要があると思 彼らは事前咀嚼している時に関連付けられている他の条件のいくつかは何ですか？ どのようにそれらの多くは、実際に歯茎の出血を持っていますか？ 彼らの練習の知識は何ですか？ なぜ彼らはそれをやっていますか？ 私たちが持っている質問のすべてのそれらの種類。

また、国際的な環境では、発展途上国の国際的な環境では、より多くの感染した女性がいるため、それははるかに重要です。 私たちは、口腔衛生が悪く、HIVに感染した女性がたくさんいて、缶詰のベビーフードやブレンダーの面で多くの選択肢がない場合、条件は伝達のために熟していると考えています。 可能性は、彼らの多くがこの種の練習を練習しているということです。

ボニー-ゴールドマン：しかし、彼らがこれを実践している可能性があり、私たちは何のケースも見ていないか、それらの国は人々がHIVをどのように取得している..

ケネス・ドミンゲス

: おそらく一般的にHIVに感染した母親から生まれた場合、人々は後に仮定するでしょう周産期感染であったと血清変換すれば、何らかの理由で最初に現れなかったという事実があります。Bonnie Goldman：彼らは主に授乳しているので–

Kenneth Dominguez：そうです。 母乳育児は本当に絵を曇らせます。 そのような写真では、それが何であったかをいじめるのは本当に難しいです。 そして、あなたも最初の場所で考えていない場合は、なぜ彼らもそれを考慮するのでしょうか？

チャールズ-ミッチェル: 多くはありませんがマイアミではHIVの母親から生まれた子供たちを追跡し続けていますがガール博士のセントジュードでの発見と同様に子供が非常に早く検査されるケースがありました最初の検査が陰性で生後約4、6、7ヶ月で陽性になるケースがありました 私たちは過去にそれを見逃しただけだと考えています-ウイルス量は最初は非常に低く、検出できませんでした。 今、私はこれがそのタイプの発生に役割を持っているのだろうかと疑問に思う必要があります。Bonnie Goldman：これを認識しているのは2つの病院だけですか？ それとも、ニューヨークや他の州の他の人との会議を持っていましたか？チャールズ-ミッチェル：まだです。

ボニー-ゴールドマン：これは、人々の注意にこれをもたらし、彼らは赤ちゃんを持っている後、女性のためのカウンセリングの一部にすることの開始ですか？ 今、彼らは母乳を与えないように警告されているからです。 それは一種のシンプルに作られています。 しかし、これは新しいアイデアです。

ケネス・ドミンゲス

: それは何とか貢献している可能性が高いパイのちょうど別の小さな作品であり、私は人々がそれを認識する必要があると思います。

ボニー-ゴールドマン：食べ物の咀嚼前に感染したこれらの子供たちはまだ生きていますか？

チャールズ-ミッチェル：マイアミでの二人のうち、1人は1996年に死亡し、それはHAART療法の利用可能性の直前でした。 もう一つは今です-彼は16であり、彼はケアの下にあり、彼は彼の薬に準拠しているとき、彼は罰金を行います。

ボニー・ゴールドマン：あなたの患者、ガウア博士は？

Aditya Gaur：私たちの患者は非常によくやっています。

彼女は私たちと一緒にケアに従事しています。

ボニー-ゴールドマン：彼女は今何歳ですか？

Aditya Gaur：四年。

ボニー-ゴールドマン：彼女は2004年に生まれましたか？Aditya Gaur：私たちが読者と共有したいことの一つは、この練習についての詳細を調査することについての部分に過ぎないと思います。

Aditya Gaur：私たちは読者と共 臨床医はどのような博士のような同様のインスタンスに注意した場合 ミッチェルは、感染が簡単に説明できない場合、保健省のリソースを使用するか、CDCに連絡して、より多くの症例をより徹底的に調査するのに役立つ他の不審な症例を注意させたいと思うかもしれないと述べた。

Kenneth Dominguez：それは通常、これらのケースが私たちの注意を引く方法です。 彼らは地元の州保健局に連絡し、”私たちは把握しようとする際にいくつかの助けが必要です。 誰かに来て、クライアントにインタビューし、これらの他の潜在的な伝送モードについて尋ね、それを言う前に、それらの他のものを支配しようとする非常に徹底的な仕事をしてください-

ボニー-ゴールドマン：それはあなたがこれに関与するようになった方法ですか？Kenneth Dominguez：はい、それが私たちが関与するようになった方法です。 監視部門には、特定されていないリスクを持つ子供たちを見るグループがあります。 研究室はまた、DNA分析を行うという点で助けました。

ボニー-ゴールドマン：人々はCDCであなたに連絡する場所を知っていますか？ それは特定の部門ですか？Kenneth Dominguez：今、私たちはそのための特定の番号をリリースしていません。 私たちは記事を公開する予定です。 それは今、クリアランスを通過しています。 うまくいけば、その一部として、私たちは人々に連絡する番号を与えることができるでしょう。 我々はまだその上にクリアランスを取得しています。

ボニー-ゴールドマン：この特定の現象について？ケネス-ドミンゲス：はい。

脚注

1. Gaur A、Dominguez K、Kalish M、Rivera-Hernandez D、Donohoe M、Mitchell C.子供に事前に咀嚼された食べ物を提供する練習: HIV感染のための認識されていない可能性のある危険因子。 In:プログラムとレトロウイルスと日和見感染に関する第15回会議の抄録;February3-6,2008;ボストン,マサチューセッツ州. 要約613b.
   ポスターを見る:
2. Mégraud F.Helicobacter pyloriの伝達:糞便-経口対経口-経口経路。 Aliment Pharmacol Ther. 1995;9(Suppl2):85-91.

オーディオファイルをダウンロードします