ECGポインタのこの版へようこそ、あなたの解釈スキルをシャープに保つためにECGsについ ECGsのより深いダイビングのために、我々は他の偉大なECG発泡へのリンクが含まれます！あなたは、彼らが彼の家族によって発見された72歳のアルコール性の男性を連れて来ているというEMSからの電話を受け取ります。

ケース：

あなたは、彼らが彼の家族によって発見された72歳のアルコール性の男性を連れて来ているというEMSからの電話を受け取ります。 彼の最初の外傷評価は目立たないですが、CTスキャナーに連れて行くと、実質内出血が見つかります。 現在、ICUにはベッドがありませんので、ベッドの1つが解放されるまで数時間EDに乗る必要があります。 それは忙しいシフトであり、あなたは患者を通って移動しようとし続けます。 約2時間後、あなたの看護師の一人は、あなたの患者がより多くの高血圧と徐脈になっていることを伝えるために来ます。 彼の心拍数は30と低くなっています。 彼女はあなたにこのECGを渡します:

このECGは、47の割合で洞調律を示しています。 各QRSの前に単一のP波があり、心臓ブロックまたは心室リズムを作りそうにありません。

あなたは過去2時間にわたって彼のバイタルを確認し、入院時の彼の心拍数は80年代にあり、現在は30年代に低下していることがわかりますが、彼の血圧は最初は110/54であり、現在は187/125に急騰しています！ 何が起こっている可能性がありますか？

この患者のプレゼンテーションは、差し迫った脳ヘルニアの兆候であるクッシングのトライアドのために非常に関係しています。 Cushingのトライアド（神経外科医、Harvey Cushing博士によって最初に記述された）は次のとおりです。

• 高血圧
• 徐脈
• 不規則な呼吸

なぜ頭蓋内圧が上昇した患者にこれらの症状が見られるのですか？

高頭蓋内圧（ICP）は生命を脅かすものです。

高頭蓋内圧（ICP）は生命を脅かすものです。 これは、二酸化炭素（CO2）の増加につながる脳血流（CBF）の減少を引き起こします。 これは頭脳が十分な血を得ていないことをボディに考えさせる共鳴した応答を誘発する。 それは体の残りの部分に、脳により多くの血液を送るために締め付け（血管収縮）するように指示します。 これは、脳灌流圧（CPP）を増加させる試みで平均動脈圧（MAP）を増加させることとして象徴されている。 大動脈弓および頸動脈の圧受容器は、血圧の上昇を見て、心臓に冷やして徐脈につながるように指示しようとしますが、脳はまだ緊張しています。 これは、より多くの血液を取得しようとしている脳と平衡化しようとしている圧受容器の悪循環になるので、高血圧と徐脈を参照してください。

頭蓋内圧が上昇した患者では、他にどのようなECG変化が見られますか？

まあ、ほとんど何でも！ 竹内らによる最近のレビュー記事。 アル Journal Of Clinical Neuroscienceに掲載されたECGの変化は非常に一般的であることがわかりました。 彼らは、頭蓋内出血を有する118人の患者について24時間以内に得られたEcgを調べ、66人の患者（56％）がECG変化を有することを見出した。 彼らが見つけた変更は次のとおりでした:

• STうつ病（24％）
• 左心室肥大（20％）
• 修正されたQT間隔（QTc）延長（19％）
• T波反転（19％）。

このような変化は神経遺伝的に媒介されると考えられ、心臓虚血または梗塞を模倣する可能性がある。

このような変 病院外の心停止で病院に提示する患者の症例報告があり、ROSCが得られると、STEMIと一致するECGが得られます。 Cathの実験室は活動化させて得、患者はきれいなcoronariesがあるために見つけられるが、それからintracranial出血と後で診断される。 これらの患者はまた更に診断を交絡させる高いtroponinがあることができます。

「脳」T波とは何ですか？

“大脳”T波は、大きな頭蓋内出血を有する患者のECGに見られる深く対称的で反転したT波である。 心電図の変化を引き起こすヘッドブリードの正確なメカニズムは現在知られていません。 Levis博士は最近、2017年にPermanente Journalに脳T波の優れた例を発表しました。

深く、対称的で、反転したT波、特にV3-V6で顕著に注目してください。 これらは「大脳」T波と一致しています。

高速車線での生活には、頭蓋内出血、特に”脳”T波の患者からのECG変化の興味深い例がたくさんあります。 あなたはそれらを見ることができます：https://lifeinthefastlane.com/ecg-library/raised-intracranial-pressure/

ケースの結論：

私たちの患者はCTスキャナに連れて行かれ、正中線シフトの数ミリ 彼は減圧のために緊急にORに連れて行かれました。

持ち帰りポイント：

• 頭蓋内出血の患者では、高血圧および徐脈がヘルニア形成が起こっている徴候であり得る。
• ST変化、QT延長、およびT波反転を含む頭蓋内出血を有する患者に見られる多くの非特異的なECG変化がある。
• 時折、これらの変化はSTEMIを含む急性冠動脈症候群を模倣することができ、誤診、不必要な血栓溶解薬、またはPCIにつながることができます。

もっと泡が欲しいですか？

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LIFTLは、icpの上昇を伴うECG所見の素晴らしいケースを提示する。

Dr.Smithはまた、Dr.SmithのECGブログにいくつかの素晴らしい例を提供しています。