Chiariのネットワーク:動脈塞栓事象の正常な解剖学的変異または危険因子?

目的:本研究は、経食道心エコー検査を受けている患者におけるChiariのネットワークの有病率を評価し、この異常が他の心臓病変と関連しているか、または典型的な臨床所見によって特徴付けられるかどうかを決定するために行われた。

背景:キアリのネットワークは、静脈洞の右弁の先天性残存物である。 それは剖検研究の1.3%から4%で発見されており、臨床的結果はほとんどないと考えられている。

方法:経食道心エコー検査によって評価された1,436人の連続した成人患者のビデオ録画を30ヶ月にわたってChiariのネットワークの存在についてレビューした。 心エコー検査の対照の調査はChiariのネットワークを持つすべての患者で行われ、対照群として役立つChiariの網なしの160の連続した患者のそれらと比較され

結果:キアリのネットワークは、29の1,436人の患者(有病率2%)に存在していた。 頻繁に関連する所見は、Chiariのネットワークを有する29人の患者の24(83%)と対照患者160人の44(28%)における卵円孔特許であった(p<0.001)。 激しい右から左へのシャントは、対照患者よりもキアリのネットワークを有する患者で有意に頻繁に発生した(16の29患者対19の160対照患者、p<0.001)。 別の頻繁な関連は、7(24%)の29人の患者における心房中隔動脈瘤であった。 経食道心エコー検査の適応は、キアリネットを有する24人(83%)の29人の患者の動脈塞栓症の疑いのある心臓源であり、13人(54%)が再発塞栓事象を有していた。 Chiariのネットワークは、原因不明の動脈塞栓症を有する患者において、他の適応症について評価された患者よりも有意に一般的であった(522人中24人対914人中5人、p<0.001)。 動脈塞栓症の潜在的な原因は、キアリネットと塞栓イベント(7の心房中隔動脈瘤、2の脳血管病変)を持つ9の24人の患者に存在していた。 15(62%)の24人の患者で特許卵円孔のみを識別できました。 動脈塞栓症時に深部静脈血栓症と肺塞栓症を有し,ネットワーク内に血栓が検出されたものはなかった。

結論:経食道心エコー検査を受けている患者では、Chiariのネットワークの有病率は2%であり、これは剖検研究と一致している。 成体の生活に胚性右心房流パターンを維持し、心房中隔に向かって優先的に下大静脈から血液を向けることにより、キアリのネットワークは、特許卵円孔の永続性と心房中隔動脈瘤の形成を支持し、逆説的な塞栓症を容易にすることができます。

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