酵素デブリードマンエージェントに関する話は次のとおりです。

陪審員はデブリードマンに対する化学物質の有効性についてはまだ出ていませんが、一部の専門家は、特定の状況では他の方法に代わる優れたものを提供することを見出しています。 これは、患者が手術を拒否した場合、手術が禁忌である場合、または閉塞性包帯が十分に迅速に創傷を治癒することが期待されない場合に特に当てはまる。

すべてのデブリードマン技術の目標は本質的に同じです—組織を失活させ、細菌汚染を減らす—そしてeachapproachには利点と欠点があります。 機械的デブリードマン（湿式から乾式ドレッシングの変更など）は、簡単で安価で、しばしば効果的である。しかし、この方法：

•結果が実現されるまでに長い時間がかかることがあります。

•ドレッシングを除去すると痛みを引き起こす可能性があります。

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外科デブリードマンは速いですが、Mary Lynn Moody、Rph、シカゴのColumbia Michael Reese病院のdruginformationのディレクターおよび薬学のイリノイ大学のclinicalassistant教授に従って既存のinfectionsの傷そして延長の不用意な拡大の周囲の実行可能なtissueandの結果を破壊できます。

化学デブリードマンは、その有効性を測定するための臨床的研究が不足しているため、まだやや議論の余地があります。 さらに、化学デブリードマン非常に時間がかかることがあります。 それは段階IIの潰瘍のために最も一般に使用されますしかし高度の段階Iおよび早い段階IIIの潰瘍に使用することができます。 ステージIIIへの傷の進行は、通常、外科的デブリードマン、Moodyexplainsを必要とします。

酵素ファミリー

創傷デブリードマンに使用される最も一般的な化学物質は、酵素デブリードマン剤（EDAs）と呼ばれる壊死組織を消化する酵素である。 間違いなく、最もよく知られているEDAはcollagenase（銘柄Santyl）です。 Collagenaseisはまた酵素家族の最も有効なメンバーであると多くの臨床医によって考慮されて、Moodyは言います。

コラゲナーゼは損傷の粒状化なしで傷の表面に壊死組織を固定するundenaturedコラーゲン繊維を、分解しますtissue.It 周囲のpHが6から8まで及ぶとき最も有効である、Moodyは説明する;従って、非酸性洗剤および防腐剤はcollagenaseのデブリードマン前にcleanwoundsに使用されるべきである。

ヘキサクロロフェンと塩化ベンザルコニウムは酸性であり、水銀や銀などの重金属イオンを含む防腐剤と同様に、コラゲナーゼの作用に有害である。 “通常の生理食塩水は、通常、これらの場合に創傷をきれいにする”とMoody氏は述べています。 Dakinの解決およびhydrogenperoxideはcollagenaseとまた互換性があります。

コラゲナーゼの潜在的な副作用には、皮膚刺激、炎症、創傷の縁の周り、皮膚の灼熱痛、および麻痺が含まれるここで軟膏が適用される。 時折、健康な皮膚の溶解が起こる。 これは、コラーゲンのこの後者の副作用ですそれはローレンスKollenberg、Dpm、温泉、AR、およびライセンス薬剤師のtheGarlandカウントフットクリニックの医療ディレクターに関

Kollenbergは約14年間EDAsと働き、医者の机のReferencethatのcollagenaseの記入項目の競合に化学薬品が健康なティッシュを攻撃しないことを言うexceptiontoを取る。 “それはすべてを食べる：壊死組織と健康な組織”と彼は言います。 「その非選択性のために、コラゲナーゼは新しい線維芽細胞が形成されるのを止めるように作用する。”

コラゲナーゼの選択性が低いことは、ロバーツにとって懸念されることは少ない。 Kirsner、MD、マイアミのコロンビアシダー医療センターの医学および皮膚潰瘍のRehabilitationandの教育プログラムの共同ディレクターのUniversityofマイアミの学校の皮膚科学の助教授。 “私の次のステップは、多くの場合、明らかに非常に選択的ではないtobe手術を行っているので、通常、選択性は私にとって重要ではありません”と彼は言いま

“手術中に、いくつかの正常な組織が損傷しようとしています。 デブリードマンのアイデアは、悪い組織を取り除くことです。 それは非常に具体的な目標であり、肉芽組織の刺激は二次的な考慮事項です」とKirsnersays。 「理論的には、壊死組織だけを選択的に取り除くことができれば、それは有利ですが、臨床的な状況では、それを大きな違いにすることはできません。”Kirsnerは化学デブリードマンを使用しています限られた基準で、機械的および外科的技術を好む。

より選択的

より選択的なEDAsの中には、壊死組織を消化し、コラーゲンと健康な組織を最小限に消化するタンパク質分解酵素軟膏であるsutilains（ブランド名Travase）があるとMoody氏は述べている。 従って酵素の活動はsutilainsにcollagenapplyのために解決を清潔にし、消毒する傷を選ぶtakenwhen同じ注意からの6.8への非常に狭いpHの範囲で最適になります。 Sutilainsは、灼熱の痛み、感覚異常、一過性の適用部位における皮膚炎、および時折の出血を引き起こす可能性がある。 軟膏の上の緩くて濡れた服は、この薬剤にとって最良の環境です。 完全な変更は六から八時間ごとに繰り返されるべきである、ムーディは助言する。

EDAの第三のタイプ、パパイン尿素剤には、薬物AccuzymeとPanafilが含まれます。 これらはまた、生存不可能なタンパク質を消化するが、生存可能な組織には無害である選択的薬剤である、とKollenbergは言う。 それらはまた広いpHの範囲（3から12）上の活動的であることのhavetheの利点。 「彼らは創傷に存在する壊死組織を作用させ、その組織だけをデブライドする必要があるので、線維芽細胞の増殖を妨げない」と彼は説明する。

他の二つのEDAs、Elase（フィブリノリシンとデソキシリボヌクレアーゼの組み合わせ）とGranulex（トリプシン、バルサムペルー、ヒマシ油の組み合わせ）はまだ利用可能であるが、広く

それ自身のカテゴリーでは、デブリードマン剤デキストラノマー（ブランド名Debrisan）があり、これは”コラーゲン吸収性止血剤”として記載されています。”Dextranomerはdiameterthatの球形の親水性のビード0.1から0.3mmから分子および毛細管現象によって傷の滲出液を吸収します成っています。 ビーズは元の大きさの約四倍に膨潤し、ビーズの間の空間に大きな収縮および毛細管作用を引き起こす。

デキストラノマーがガーゼパッドで傷口から拭き取られると、組織に対するビーズの摩擦も壊死を解消するのに役立つとMoodyは言います。それはまた、組織の肉芽を増加させ、創傷炎症を減少させ、膿および破片を減少させるように見える、と彼女は付け加えた。

臨床データが不足している

デキストラノマーは化学的に不活性であり、創傷に化学的影響を及ぼさない。

臨床データが不足している

Thephysiciansの机の参照によると、dextranomerの各グラムは液体のおよそ4つのmlをbeadsabsorbs。 のりの形態はapplicationonの不規則なボディ表面かhard-to-reach区域のために利用できる。 Dextranomerは静脈の静止状態の潰瘍、圧力潰瘍、感染させた外傷性および外科傷および感染させた焼跡のようなぬれた潰瘍そして傷のクリーニングの使用のためデキストラノマーのあまり魅力的でない特徴は、その比較的高いコストである。 さらに、その使用に関する非常に少ないハード臨床データが利用可能である。

Moodyは、デキストラノマーを適用する前に、創傷洗浄し、湿ったままにする必要があります。 乾燥したデキストラノマービーズは、その後、インチ以上の四分の一の深さに傷にpackedintoされ、ガーゼで覆われています。 材料を除去し、二から三回再適用する必要があります一日。 デキストラノマーの適用および除去は、一時的な痛み、出血、水疱、および紅斑の単離された症例を引き起こしたと報告されている。 創傷が乾燥し、granulation組織の健康な基盤が確立されたときにDebrisanshouldを中止する必要があります。

どのような化学物質が選択されても、それは患者特異的でなければならず、患者は選択的である、とKollenberg氏は述べています。 患者が使用されている化学物質に何らかの形の敵反応を示す場合、化学物質は直ちに中止されるべきである。 n

一般的なデブリードマン剤の効果

コラゲナーゼ

•酵素デブリードマン軟膏

•広く非常に効果的であると考えられている

*undenaturedコラーゲン繊維を溶解

•非選択的、生: 6-8

•創傷洗浄のための酸性溶液を避ける

•重金属の塩を含む薬物を避ける

•Dakinの溶液および緩衝された正常な生理食塩水はenzymaticactivityを阻害しません

•一般的に一日一回適用されます（非常に汚れた創傷を除いて）

•創傷エッジでの刺激、正常な皮膚の炎症を引き起こす可能性があります

Sutilains（ブランド名Travase）

•酵素デブリードマン軟膏

•壊死組織を選択的に消化する

•最小限のコラーゲン消化

•緩んだ濡れたドレッシングで使用する; •効果的なpH範囲：6-6.8

•創傷洗浄のための酸性溶液を避ける

•重金属の塩を含む薬物を避ける

•灼熱痛、感覚異常、適用時の一時的な皮膚炎、時折出血を引き起こす可能性があります

パパイン尿素（ブランド名Panafil）

•酵素デブライディング軟膏

•生存可能なティッシュに無害

•有効なphの範囲: 3-12

•毎日または二度毎日ドレッシングの変更が推奨されます

•重金属の塩と薬は軟膏を不活性化することがあります

•アプリケーションに一時的な灼熱感を引き起こす可能性があります

デキストラノマー（ブランド名Debrisan）

•微視的なビーズで構成される不活性化合物

•乾燥またはペースト状で利用可能

•傷をきれいにし、デブライドするために使用されます

•分子および毛細血管による作品

•組織の肉芽組織を増加させ、炎症を減少させる可能性があります

•ビーズを一日二から三回交換してください

•除去 断続的な痛み、出血、水疱、紅斑を引き起こす可能性があります。

*主要な副作用は報告されていないn