こんにちはと致しますが、2020年版の血管病管理です。 私は、Cereda、Sangiorgi、および同僚の記事「表在性および深部大腿動脈分岐を含む一般的な大腿動脈病変の治療：新しい血管内デバイスで耕すには雪が溶けすぎ”

私はこの記事にコメントすることを選んだ二つの理由があります。 一つは、著者らは、歴史的に一般的な大腿動脈内膜切除術が治療のゴールドスタンダードとして開催されている”介入なしゾーン”と考えられている大腿 著者らは、CFA動脈内切除術に関連する既知の合併症率が報告されていることを引用し、良好な転帰で成功した治療を可能にした新しい介入療法のい 私はこの記事にコメントすることを選んだ第二の理由は、CFA内膜切除術は、多くの場合、唯一の適切な治療法として、すべてのCFA病変における選択の治

SFAおよびprofundaを含むCFA病変の外科的治療は、必要に応じて局所麻酔下で行うことができる優れた血管外科的処置であり、優れた開存性および四肢のサルベージと関連している。 Nguyenと同僚によって報告された合併症率1の3.周術期死亡率は4％、罹患率と死亡率の15％の組み合わせリスクは、CFA動脈内切除術は完全に良性の手順ではなく、末梢血管疾患の患者は全体的な予後が悪 相当な傷つくことをもたらす傷の複雑化の危険は重要です。 報告は低い複雑化の率および優秀な開存性および臨床転帰のCFAの損害の巧妙なinterventional処置について浮上しています。

ほとんどの介入者は、病変がCFAに限定されており、SFAおよび大腿深部血管の起源の前に少なくとも1-2cmの正常な血管がある場合、CFAに対する介入を行うことに慣れている。 CFAとその分岐血管を含む病変の介入療法は、歴史的には、特にステント留置が必要な場合、主要な塞栓、プラークシフト、最適でない開存性、および分岐血管のいずれかを閉塞するリスクのリスクに二次的に避けられてきた。 標準的なバルーン血管形成術は、最適ではない短期および長期の開存率と関連している。 ステント留置は合理的な開存性を示しているが、分岐部を横切って配置されたときにステント骨折および側脈管の閉塞のリスクと関連している。 ステント留置はまた、将来のアクセスおよび将来必要な外科的バイパスまたは介入処置を妨げる可能性がある。

lithoplasty、atherectomy、および遠位保護と結合された薬物被覆バルーンなどの新しい介入技術は、優れた短期および長期の開存性、低い合併症率、および四肢サルベージ 治療の経過を決定する前に、解剖学的構造だけでなく、性別、民族性、血管の大きさ、石灰化の程度、患者の年齢、疾患提示症状、他の付随する末梢血管病変、複数の他の血管床を含む関連する心血管疾患、肥満または糖尿病の存在、および患者の虚弱および平均余命によってcfa病変を層別化する必要がありますか？ 血管閉鎖ツールの使用に起因する再狭窄病変および医原性病変は、de novo CFA病変とは異なりますか？ 長期的な開存性は、特に必要に応じて介入手順を容易に繰り返すことができる場合、短期的な合併症のリスクを上回るのでしょうか？ これらは、CFA閉塞性疾患を呈している患者の最適な治療法を描写する場合に回答しなければならない質問です。

私は強くCFAのendarterectomyが妨害性の共通の大腿動脈の病気と示すすべての患者のための適切な療法常にではないが他の療法が全面的またはある特定の忍耐強いサブセットでequipoiseか優越性を示すまで金本位のままであるべきであることを疑います。 私はまた、外科的および介入的結果は、医師の治療の技術的専門知識に基づいて変化し、最適な治療の決定をより困難にすると考えている。

介入技術および技術の新たな開発は、末梢血管疾患が現在治療されている方法を変更しました。

当初、手術はすべての末梢血管床において好ましい治療法と考えられていた。 開存性の外科とequipoiseを持っていることとして広まった承認を得る最初のinterventionalの処置は、より少なく主要な複雑化および罹患率と、腸骨動脈のステント 表在性大腿動脈および膝か動脈疾患の治療は、同様に、最初は介入療法が禁忌であった領域であると考えられていた。 技術の進歩と改善された技術の二次的に、ほとんどのSFAおよび膝窩病変は、低罹患率、良好な開存性に関連し、しばしば進行性疾患を有する患者で容易に繰り上がることができる介入技術を介して治療されるようになった。 眼窩下介入は当初は禁忌で危険であると考えられていたが、罹患率の低下と長期予後が非常に悪い患者の四肢サルベージの報告率が優れているため、漸進的な人気を得ている。 足首の下の足底および背側の弓の容器を含む病気はinterventionalの技術によって今一般に扱われます。 代替アクセス、より良いワイヤと交差ツール、遠位保護、特殊バルーン、薬物コーティングバルーン、薬物溶出ステント、骨折と圧縮抵抗性ステント、アテローム切除、およ 多くの新しいツールは、最終的にはより良い治療の選択肢につながる可能性があり、発達段階にあります。

CFA病変および末梢血管疾患の治療は、一般的に進化しており、技術的なブレークスルーと新しい技術のより良い理解とともに進化し続けます。 患者と治療医は、それぞれの新しい治療法の長所と短所を比較検討しなければならず、現時点では”ゴールドスタンダード”が何であるかを判断するために、 これは確かに時間の経過とともに変化するので、我々は将来の”金本位制”がどうなるかを評価し続ける必要があります。 これは急速に進化し、変化し続ける分野です。 変化は必ずしも良いものではありませんが、結果の改善は変化とともにのみ起こります。 私たちが最終的に成果を改善するためには、新しい技術や技術の観察と評価において、オープンマインドで科学的なままでなければなりません。