Cervicobrachial Syndrome

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Top Contributors-Jeremy Luytens、Tim Secretin、Kim Jackson、Rachael Lowe、Nick Van Doorsselaer

Introduction

Cervicaobrachial Syndrome（Cervicobrachalgia）は、肩帯および上肢の症状を伴う頸椎の痛みおよび硬直を記述する用語である。 それは、関連する頭痛の有無にかかわらず、腕、背中上部および胸上部のうずき、しびれまたは不快感に関連する可能性があります。この用語は古くなっており、臨床現場では一般的に使用されていませんが、世界の一部ではまだ使用されている可能性があります。

定義/説明

腕に首の苦情と（放射）苦情の組み合わせがある場合、それを子宮頸動脈症候群または子宮頸動脈症候群と呼ぶことができます。 これは、上肢に放射する痛みを伴う子宮頸部症候群を指す。 したがって、子宮頸動脈症候群は、以前は”下部子宮頸部症候群”として知られていました。 それは首および肩の領域の苦痛、しびれ、弱さおよび膨張によって特徴付けられます。 また、頚椎から上肢に放射される痛みおよび感覚障害によって、多かれ少なかれ明確な神経根パターン、すなわち脊髄神経の腹側枝の分布において。 多かれ少なかれ明確なradicularパターンすなわち脊髄神経の腹側枝の分布。 頚部radiculopathyは関連の神経根の領域の率直なsensorimotor欠損の存在のこの提示のために大抵非radicular現象診断することができますです。 “子宮頸動脈症候群”という用語は、既知で証明された原因がない首および腕の症状の集合を示すべきである。 患者が子宮頸部神経根症または胸部出口症候群を有することが証明される場合は、特異的かつ客観的に文書化された診断を使用すべきである。

臨床的に関連する解剖学

子宮頸動脈症候群は、子宮頸部神経根症の結果である可能性があります。 このdiscogenic brachialgiaはC5/6およびC6/7動きの区分に影響を与える損害によって作り出されます。 頚部dermatomesおよびmyotomesの地形はmyotomeが一般に対応するdermatomesの下にないことそのような物です。 体幹の上部の筋肉の多くは、主に子宮頸神経根によって供給され、しばしば子宮頸部症候群に冒される。 これらの筋肉は菱形、supraspinatusおよびinfraspinatus筋肉、三角筋、serratusの前方およびlatissimusのdorsi筋肉を含んでいます。 子宮頸動脈症候群は、胸部出口における神経原性および/または血管圧迫の結果でもあり得る。 この場合、上腕神経叢、鎖骨下動脈または鎖骨下静脈は、この領域の空間の狭小化のために圧縮される。 詳しい頚部脊柱の解剖学の訪問のためにここに。

疫学/病因

子宮頸管痛は、単独で首の痛みよりも流行していると推定されています。 この苦情は、首や腕の痛みのための理学療法の介入を求めている患者の間で一般的です。 Radhakrishnan et al. 子宮頸動脈の痛みおよび不快感を伴うpatiêntsの32％で4.9年の期間にわたって再発を発見した。

ほとんどの患者の職業は、コンピュータ作業、書き込み、操作またはオブジェクトを移動し、持ち上げたり、オーバーヘッド作業のような連続的な、反復的な 同じ首の位置を長時間保持する必要がある作業は挑発的です。

特徴/臨床的提示

患者が痛みやうずき、感覚障害、あるいは腕、手、指の運動能力の喪失などの神経学的障害について不平を言うときにのみ、子宮頸 いくつかのケースでは、電力の損失、さらにはモーションコントロールがあります。

子宮頸動脈の診断には合意された臨床基準はありませんが、所見には一般的に手首、前腕、肩および首の痛みおよび疲労が含まれます。

手に腫れ感があり、上肢の重さやしびれがあるかもしれません。 痛みは主に活動によって増加し、休息によって緩和されるが、時には痛みが夜間に増加し、睡眠の問題を引き起こす。
個人は、手袋を着用していないときの感覚を報告します。 症状はまた、重い頭痛を伴うことができます。

“cervicobrachial syndrome”という用語は、文書化できない頚神経根刺激に起因すると思われる症状を説明するために一部の医師によって使用され、他の医師は、その症状が文書化されていない胸郭出口症候群に起因する可能性のある患者のための用語を予約している。 それでも、他の医師は、筋肉に発生すると考えられている首および/または肩の症状を伴う「筋筋膜痛症候群」の同義語としてこの用語を使用する。

子宮頸動脈痛の患者は、感覚刺激の影響を受けやすくなります。

さらに多くのように、彼らは苦情を持っている側に。 それらの検出閾値は、子宮頸動脈のない患者と比較して上昇している。 健康な患者と比較して、子宮頸管症の患者は姿勢制御が悪いことが高い有病率である。

鑑別診断

痛みを伴う首は、異なる原因のために発生する可能性があります。 肩および腕（苦痛な肩）、頚部radiculopathy、levatorの肩甲骨シンドローム、polymyalgia rheumatica（苦痛な肩）、rheumatic病気（慢性関節リウマチ（年齢）または強直のspondylitis（30年））の初期または頚部脊柱の伝染か骨の損害（例えばSpondylodiscitis、metastases） 突然の動きや繰り返しの筋肉の緊張は、子宮頸部の痛みを引き起こす可能性があります。 非常に頻繁にそのような痛みは、関節および靭帯の刺激によって引き起こされる。 椎骨動脈および自律神経線維が関節に非常に近接しているという事実は、神経血管成分を追加する。 他の可能な診断は次のとおりである:捕獲された神経、捻挫された肩筋肉、肯定的な静的な筋肉テストの肩の苦痛のためのsupraspinatusのtendinitis、中間の肩甲骨の苦痛のための捻挫された肋骨筋肉、手ピンおよび針だけ手根管シンドローム、epicondylitis前腕の苦痛なら。

胸部出口症候群と同様に、検証可能な血管圧迫または神経圧迫を決定することができますが、胸部出口症候群とは対照的に、子宮頸動脈症候群には これらの徴候は反復的な緊張傷害の徴候に類似しています。

診断手順

対症療法を行う前に、次の診断手順を完了する必要があります。

  • この領域の原因を失格にするために首と肩のさらなる検査: 身体検査を参照してください
  • 様々な方向の首のX線検査（cwk）
  • 神経科医（首の可能なEMGおよびMRIまたはCT）によって相談してください
  • 血管造影または これらのX線は付属の肋骨の最初肋骨の異常か存在を識別するかもしれません。 脊髄損傷または病理（現在または以前）は、ＭＲＩまたはＣＴ画像化によって評価することができる。 神経損傷は、EMGを使用して特定または除外することができます。 任意の血管損傷または血栓症は、従来の血管造影法、磁気共鳴血管造影法または静脈造影法によって評価することができる。

    アウトカム測定

    子宮頸動脈の患者では、機能はNorthwick Park Neck Painアンケートによって測定することができます。 このアンケートは、短期的な再現性と変化に対する長期的な感受性を有することが実証されている。痛みは、短い形式のMcGill Pain Question（SF-MPQ）を使用して測定できます。 これには、標準MPQの現在の疼痛強度（PPI）指数および視覚アナログスケール（VAS）も含まれる。身体的転帰測定として、頚椎可動域（CROM）を測定することができます

    あなたは、患者定格手首評価を使用することができます。 これは、日常生活の活動における手首の痛みや障害を測定するために設計された15項目のアンケートです。
    PRWEは、患者が手首の痛みと障害のレベルを0から10まで評価することを可能にし、2つのサブスケールで構成されています。

    1. Pain subscale：それぞれ5つの項目が含まれています。 これは、フォーム1-10と評価されています。 最大スコアは50で、最低スコアは0です。
    2. 関数のサブスケール: これは、2つのセクション、すなわち特定の活動（6項目を有する）と通常の活動（4項目を有する）に分かれている合計10項目に含まれています。 このセクションの最大スコアは50で、最低スコアは0です。

    検査

    客観的に検証可能な症状の原因を除外するためには、放射線画像を優先的に撮影する必要があります。

    首、肩、腕は通常正常に見えますが、実際には触れるのは痛いです。

    首は動き、特に首延長の明確で限られた範囲と堅いかもしれません。 何人かの患者は円形にされた肩およびかがめられた頭部および首との悪い姿勢があるかもしれません。 腕を上げる（拉致）は、症状を増加させる可能性があります。 鎖骨を含む上部の箱の可能な非対称性の観察は、されなければなりません。
    症状を再現するために、いくつかの物理的なテストを使用することができます：

    • アドソンマヌーバー：患者が息を保持し、医師が症状を観察している間、頭: 腕のhyperabductionは徴候を作り出すかもしれません
      これらのテストの間の脈拍の損失は胸部の出口シンドロームを示します。

    臨床的に関連することによって提供されるアドソンのテストビデオ

    あなたはそれが慢性的な問題や子宮頸神経根症のための急性の問題であるかどうかをテストするために上肢の緊張テストをspurling、肩の外転テストを使用することができます。
    肩の外転テストとスパーリングテストは、それが子宮頸部神経根症であることを証明するための特異的なものでした。 上部の肢の引張試験がより敏感な間。 これらのテストが肯定的ならcervicobrachialgiaの代りに頚部radiculopathyのために診断できる。
    正中神経を介した神経組織挑発テスト（NTPT）は、上肢の神経組織のコンプライアンスと機械感受性を評価するために使用することができます。 但し、このテストのために肩の外転の90°を要求します。 この位置はcervicobrachial苦痛の患者のために不適当である場合もあります従って私達は変更されたNTPTテストを使用してもいいです。

    臨床的に関連するによって提供される肩の拉致テストビデオ

    臨床的に関連するによって提供されるテストビデオをスパーリング

    臨床的に関連することによって提供されるスパーリングbテストビデオ

    医療管理

    cervicobrachialgiaの治療は保守的で症候性である。 外科的介入は、子宮頸動脈を治療するために使用することはできません。

    痛みや睡眠障害は薬で緩和されます。 この薬物は慢性の苦痛の場合には鎮痛剤、炎症抑制の薬物(NSAID’s)および筋弛緩剤を、含んでいます。
    血管圧迫がある場合、医師は血管拡張薬またはカルシウムチャネル遮断薬を処方することができる。
    コルチコステロイドの子宮頸部硬膜外注射はまた、炎症を軽減すると考えることができます。 この注入は慢性のcervicobrachialgiaの動きそして性能の即時および長年の苦痛救助そして改善を達成するための有効な方法です。

    後頸部筋肉における頸部硬膜外ステロイド注射は、注射直後および長期間にわたって効果を有する保存的治療である。
    それは痛みを和らげ、動きの範囲を広げ、患者は鎮痛薬の用量を下げることができ、ステロイド注射を受けていない人よりも迅速に作業を開始す

    この研究では、単回注射と連続注射の2つのグループがありました。
    単回注射を行ったグループは、ブピバカインとメチルプレドニゾロンを4-5日の間隔で硬膜外ブロックを得た。 連続的なepidural bupivacaineが付いているグループはmethylprednisoloneと6、12、か24時間毎に4から5日毎に。 連続注射群は単回注射群よりもとう痛を良好に軽減した。

    理学療法管理

    手動理学療法は、保守的な治療の一部であり、痛みの関節制限および障害の管理に有効であり、これが治療的練習と組み合
    この研究では、手動と機械の2種類の牽引があります。

    • 彼らは、手動で調整された機械的牽引装置によって仰臥位で機械的牽引を適用し、グループAの単一のセッションで10秒間10秒の引きと5秒の休息を10分間使用しました。各患者からの体重の10-15％に等しい牽引力を使用し、介入前に計算しました。
    • 手動トラクションは、グループBの単一のセッションで25度の首の屈曲で仰臥位で10秒のプルと5秒の残りの10回に適用されました。 C-3までC-7セグメントは腹臥位で中央posteroanteriorグライドによって動員され、各グライドは、両方のグループのセッションごとに5秒10繰り返し持続した。 運動のアクティブな範囲、ストレッチと等尺性強化ホームエクササイズプログラムは、両方のグループのすべての患者に助言されました。

    これらの2つの治療法から、機械的牽引は、手動牽引で治療された群よりも痛みおよび障害の管理においてより効果的であった。
    別の研究では、彼らは、神経根障害を有する患者のための機械的牽引と運動の組み合わせが患者の機能を改善し、痛みを軽減すると結論づけた。
    モレッティらはまた、機械的起源の良性cervicobrachialgiaの治療における整体療法は、短期的および長期的に大きな有効性を示したと結論付けました。

    また、操作と動員を組み合わせることができ、これは治療を受けていない患者に向けて小さな有益な効果を持っています

    マルチモーダルケア（動員、操

    理学療法の治療は、いくつかの異なる側面から構築されています：

    保守的な治療では、子宮頸動脈のリハビリにおける主な目標は、痛みの減

    • 経皮的電気神経刺激（TENS）
    • Cryotherapy
    • 深熱処理
    • 超音波
    • 認知および行動の痛み管理
    • 深部組織マッサージ

    第二の目標は、患者の機能および動:

    • 受動的手動療法技術
    • 間接的な手動療法技術
    • 整体理学療法治療は、頸部側方グライド動員技術を関与しました
    • 首、肩、腕のためのアクテ 患者に正しい姿勢を教えることが重要です。 目的は頚部地域の正しい姿勢を維持している間患者にADLをしてもらうことである。 まず、理学療法士は、正しい姿勢を維持する方法を患者に教えます。 これは、患者による間違った姿勢の心理的認識から始まります。 その後、セラピストからのフィードバックを受けて、姿勢を修正します。 患者がこれをすることができるとき患者がよい頚部姿勢を保つ間ある位置の活動的な練習に行くことは可能である。 次のステップは、良好な子宮頸部の姿勢を維持しながら、アクティブな演習を行って、再び、立った姿勢になります。 そして最終的には、これらの学んだ方法を機能的な日常生活の状況に移すことが目標です。 これが存在する場合、これらの演習はまた、首の痛みやめまいを軽減します。 その後、姿勢の性能は次第に改善します

      この調査の頚部動員はcervicobrachialgiaのための有効な処置です。 より具体的には、対側グライド技術。 それは上肢で可能な動きの範囲を増加させ、痛みを減少させる。 彼らはそれを効果のない超音波と比較しました。 側方滑空はこのようにして行われました：

      • セラピストは頭と首を上に抱き、治療されるレベルを含めて
      • は、総頸部側の屈曲または回転を最小限に抑えながら、関与する側から離れた側方の並進運動を行った（図1）。この技術は、神経の周りの構造を移動させることを目的としており、詳細に記載され、分析されている。
      • 側方グライド中に、神経組織誘発試験のいくつかのコンポーネントが関与する側に適用され、正中神経および上腕神経叢を予圧すると考えられている
      • この位置が不快であれば、患者の腕は無負荷の位置に配置され、すなわち、腹部に手を置き、肘を枕で支えている

      思わぬ障害（自己持続性自然apophysealグライド）は、患者に痛みを軽減する。 子宮頸管の持久力練習肩甲骨領域は、治療を受けていない患者と比較して、患者の痛みの軽減を改善する。 頚部領域の頚部伸張+増強+安定を結合することは処置無しと比較して有利な効果をもたらします。 治療直後にとう痛軽減が認められた。 しかし、中間的なフォローアップの後ではありません。
      ホーム演習と人間工学的評価は、患者のリハビリに重要な役割を果たしています。 評価は病気を支えるかもしれない仕事の活動そして位置に関する情報を提供できます。 改善は、痛みと痛みの強さ、痛みの質スコアと機能障害レベルで発見されました

      首のサポートと睡眠は、頸椎の痛みの強度の有意に小さい増加を示し、患者のための（家庭）アドバイスとして与えることができます。 別の研究では、治療後の苦情は、特別な枕の処方によって減少させることができると結論付けました

      臨床ボトムライン

      いくつかの研究は、手動療法、子宮頸部牽引、筋力および姿勢制御訓練などの子宮頸動脈痛に対する特定の治療的介入を調査しています。 しかし、特定の包含基準を持つ研究はほとんどありません。 将来の研究では、子宮頸管痛のどのカテゴリーが特定の治療的介入に応答するかを特定する必要があります。

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