CASE REPORT
Year : 2014 | Volume : 9 | Issue : 4 | Page : 242
Calvarial metastasis from endometrial carcinoma: Case report and review of the literature
Paolo C Cecchi1, Reinhard Kluge2, Andreas Schwarz1
1 Operative Unit of Neurosurgery, Bolzano, Italy
2 Service of Pathology, Regional General Hospital, Bolzano, Italy
| Date of Web Publication | 10-Dec-2014 |
Correspondence Address:
Paolo C Cecchi
脳神経外科の手術ユニット,地域総合病院,Via Boehler,Bolzano
イタリア
サポートの源:なし,利益相反: None
DOI: 10.4103/1793-5482.146648
| Abstract |
Hematogenous bone metastases from endometrial carcinoma are not frequent and their treatment is a matter of debate. 我々は、疫学、臨床放射線学的特徴、予後、および頭蓋骨metastasesの管理に関する文献のレビューと一緒に、ワンステップ外科的根治的切除と異種頭蓋形成術によ
キーワード：骨metastasis、カルバリア、子宮内膜癌、頭蓋骨metastasis
この記事を引用する方法：
Cecchi PC、Kluge R、Schwarz a.子宮内膜癌からのCalvarial metastasis：症例報告と文献のレビュー。 Asian J Neurosurg2014;9:242
このURLを引用する方法：
Cecchi PC、Kluge R、Schwarz a.子宮内膜癌からの頭蓋冠metastasis：症例報告と文献のレビュー。 2014年9月、242. Td>
| ケースレポート |  |
80歳の女性、リモート履歴を持つ乳癌（15年前）は、2008年末に子宮内膜癌（明細胞型、pt2b、n0、m0、g3、r0、v0、l0;figo iib）の両側卵巣摘出術、骨盤リンパ節郭清術、および大網切除術を受けた。 六週間後、彼女は骨盤領域に外部分画放射線療法（1.8Gyの総線量のための50.4gy画分）を受けた。 三年後，正常皮膚に覆われた非脈動性の急速な膨張性無痛右側頭頭頂腫りゅうを発症した。 頭部のｃｔスキャンでは，側頭頂部にカルバリアの骨溶解性病変を認め，転移を疑った。 2012年、患者は頭蓋骨の腫瘍の肉眼的根治的切除を受け、側頭筋の上部に侵入し、頭蓋切除術と即時アクリル頭蓋形成術を行った。 下の硬膜を除去し，異種材料による硬膜形成を達成した。 組織学的検査では，子宮内膜起源に応じて明細胞出現を伴う癌腫からの転移を認めた。 皮下組織はガレアおよび硬膜（組織学的確認）と同様に浸潤していなかった。 術後経過は良好であった。 頭部のＣＴスキャンで確認された根治的切除を考えると、その時点で補助治療は処方されなかった。 骨シンチグラフィーでは骨格の他の疑わしい病変は認められなかった。 4ヶ月のフォローアップでは、患者は生きており、局所再発の臨床的徴候も放射線学的徴候も存在しない。
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Figure 1: Pre-operative CT scan of the head showing a large osteolytic lesion of the right calvaria Click here to view |
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Figure 2: Histological specimen documenting a clear-cell carcinoma of a possible endometrial origin Click here to view |
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Figure 3: 異種頭蓋形成術に置き換えられた転移性病変の完全切除を表示する頭部の術後CTスキャン 表示するにはここをクリック |
| 議論 |
| ディスカッション | |
子宮内膜癌からの骨metastasesは珍しく、患者の15％以下で臨床的に明らかであり、診断時の症例の2-6％でのみ明らかである。 このトピックの最近のレビューでは、わずか0。子宮内膜癌を有する女性の35％が骨metastasisを有することが疑われた（21例のうち6144例）、それらの57％で組織学的確認があった。 21人の患者のうちフォーティーン（66.6％）はIII-IV期にあり、症例の29％のみが診断時に骨の関与が存在した（診断から骨metastasisまでの中央値は10ヶ月であった）。 骨metastasisの中央値は3であり、興味深いことに、最も頻繁な組織学的サブタイプは、より積極的な明細胞または乳頭漿液性癌ではなく、子宮内膜であった。 骨metastasisの診断後の死亡までの中央値は10ヶ月であった。 最も一般的な場所は、骨盤、脊椎、および下肢の骨であるが、他の部位はめったに報告されていない（肋骨、顔の骨、および頭蓋骨）。 皮膚頭皮局在からの二次頭蓋骨関与の散発的な症例が報告されているが，我々の知る限りでは，文献には子宮内膜癌からの頭蓋骨の純粋な骨metastasisの以前の詳細な記述はない。
頭蓋は、主に直接的な血行性の広がりによる様々な悪性腫瘍の血液媒介転移の部位であり、まれに硬膜外および硬膜静脈（特に前立腺癌）を介して骨盤構造と頭蓋骨を結ぶバットソンの弁のない静脈叢を介して逆行性播種することによってである。 頭蓋冠病変の多くの症例を含む大規模な一連の頭蓋骨metastases（175例）の最近のレビューでは、最も頻繁な原因は、頭蓋冠および頭蓋骨ベースmetastasesの両方で乳癌（55％）であり、肺（14％）および前立腺（6％）が続いた。 頭蓋底病変のみの影響を受けた患者集団（279）が多い別の報告では、最も頻繁な原発腫瘍は前立腺（38.5％）であり、次いで乳房（20.5％）およびリンパ腫（8％）であった。 頭蓋骨および脳metastasisの関連は、主に肺（33％）または乳房（19％）新生物を有する患者において、症例の30％において報告されているが、前立腺癌の患者においては報告されていない。
頭蓋骨metastasisの発症は、一般に、腫瘍の全身進行による癌疾患の経過における後期事象であり、原発性新生物の診断と頭蓋骨metastasisの検出との間の中央値間隔は4年（平均6年）である。 頭蓋内転移は痛みのない局所腫脹および限局性疼痛を引き起こす可能性があり、硬膜および硬膜内腔に侵入すると、頭蓋内圧の上昇、発作、髄膜刺激、およ 頭蓋底転移は、通常、脳神経の徴候および疼痛の様々な組み合わせを決定する。 グリーンバーグ他 病変の局在に関連する五つの異なる臨床症候群を同定した：眼窩、パラセラー、中窩、頸孔、および後頭顆症候群。
ガドリニウム投与前後のT2およびT1重み付け配列を用いた磁気共鳴イメージング（mri）は、頭蓋骨metastasesを検出するための最良の方法である（脂肪抑制技術 ,, 典型的な画像は、t2重み付け画像上の可変外観と脂肪抑制技術とT1重み付けシーケンス上のガドリニウム投与後の強化の可変量と非強化T1重み付け画像上のhypointense病変（二倍性hyperintensefatsignalの置換）で構成されています。 骨窓を用いたＣＴスキャンは溶解性骨病変を示すのに有用な方法であるが，コントラスト増強軟部組織腫りゅうを検出し，硬膜浸潤の境界と程度を定義し，付随する脳metastasesを同定するためにはＭＲＩよりも有効ではない。 、
放射性核種骨スキャンは、純粋に骨溶解性骨metastasesを検出する際に比較的低い感度を提供し、フルオロデオキシグルコース陽電子放出断層撮影（FDG-PET）は、同様の診断 鑑別診断には、原発性頭蓋骨腫瘍（骨腫、軟骨腫、軟骨肉腫、脊索腫、esthesioneuroblastoma、鼻咽頭癌）および腫瘍様病変（線維性異形成、骨過剰症、好酸球性肉芽腫）が含まれる。 原発性頭蓋骨腫よう患者と比較して，頭蓋骨metastasisを有する患者は神経学的欠損および頭蓋底病変をあまり頻繁に示さなかった。 さらに、頭蓋骨metastasisを有する患者は、良性腫瘍様病変に罹患した患者と比較して、通常、より高齢であり、症状の持続時間が短い。
他のタイプの転移については、頭蓋骨転移に関連する予後は、主に原発腫瘍の性質および播種に関連する。 生存期間の中央値は9ヶ月から31ヶ月の範囲であった。 頭蓋底metastasesのサブセットでは、脳神経麻痺の存在は、脳神経機能障害の発症後5ヶ月の平均で予後が悪いことを示している。
ステロイド、ビホスホネート（特にゾレンドロネート）、鎮痛薬による対症療法に加えて、放射線療法、化学療法、手術、内分泌療法の四つのモダリティを単独または併用して頭蓋骨metastases患者に使用した。 従来の分画照射は、単独で、または化学療法および/または手術と組み合わせて、依然として痛みの優れた軽減を提供する最も頻繁な一次療法であり、 それにもかかわらず、応答率は放射線療法のタイミングによって影響されることに留意しなければならない：1ヶ月未満の症状を有する患者は、臨床歴の25ヶ月以上を有する患者の87％と比較して3％の応答率を有する。 有効性に影響を及ぼすもう一つの重要な要因は前立腺か非小細胞肺癌と比較してよりよい応答を持っていてリンパ腫および乳癌が損害の性質、で 今日まで、古典的なスケジュール（30gy in10fractions）とは異なるスケジュールを支持する説得力のあるデータはありません。 放射線手術は、主に治療の一次形態として、または許容可能な合併症率と、それぞれ61％と67％の臨床改善と局所腫瘍制御と以前の標準照射後の二次的な 、化学療法および/またはホルモン療法は、特に放射線治療と組み合わせて、乳房または前立腺癌のいくつかのケースでは、有用であり得る。
手術は、一般的に即時のアクリル置換と頭蓋切除からなる、選択された症候性のケース（痛みを伴う腫瘤、硬膜/硬膜下浸潤と骨の大規模な破壊、神経学的欠損の存在）で示され、主にカルバリアの単一病変（私たちの場合のように）に対して、セッションの比較的短い期間と硬膜静脈洞を覆うか、または浸潤する症例に対しても合併症率が低い。 頭蓋骨-基底腫ようの外科的管理の最近の改善により、頭蓋骨の基部の選択された単一metastasisの切除は、特にsellar-parasellar領域に位置するもののために、実行可能であり、比較的安全である。
| 結論 | |
これは、転移の非常にまれなケースの報告です子宮内膜癌のカルバリア。 頭蓋骨の転移性病変は、固形腫瘍または血液腫瘍の経過中にまれではなく、痛みおよび/または神経学的問題を引き起こす可能性がある。 迅速な診断は、最良の個別化された治療アルゴリズムを定義するために必須です。 そうであれば、良好で長期的な臨床結果が可能である。
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