要約
薬物乱用は重要な健康問題を表 証拠は娯楽薬剤の使用が大脳のvasculatureに対する直接効果をもたらし、診断されない動脈瘤または管の奇形とのそれらでより大きい心配であることを 著者らは、薬物を燃料とした週末の後に陰性の頭部CTとあいまいな腰椎穿刺を伴う雷鳴頭痛の症例を報告している。 患者は診断的脳血管造影を受け，中，前，後，および後下大脳動脈の焦点狭窄の多セグメント，遠位領域および付随的動脈りゅうを示した。 症状の正確な起源を決定することはしばしば困難である;したがって、我々は最初に来た部分を解読しようと、鶏や卵の議論のビットが残っていた。 動脈りゅうは付随する血管攣縮を伴って破裂したか、または付随的な動脈瘤を伴うCall-Fleming症候群（可逆的脳動脈血管収縮）の症例である。 著者らは、この複雑なケースの管理と理論的根拠を提案した。
1. 症例説明
著者らは、覚せい剤関連びまん性大脳動脈血管収縮、雷鳴頭痛、および動脈瘤の可逆的な症例を報告している。 23歳の女性は、レクリエーション薬物使用（メタンフェタミン、エクスタシー、マリファナの毒物学陽性）の三日後に救急部に雷鳴の頭痛、嘔吐、発作を提示した。 検査では，吐き気，ぼやけた視力，光恐怖症，および薬物療法で知られていない重度の頭痛を訴えた。 その後の頭部ＣＴではくも膜下出血（ＳＡＨ）の明確な証拠は認められなかった。 彼女の腰椎穿刺（LP）は、しかし、あいまいな黄色色素症で、最終的なチューブ上に永続的なまま200以上の赤血球を示しました。 彼女のCT血管造影では、2.7mmの左頸動脈眼動脈瘤の証拠が明らかになった（図1）。 患者は、薬物誘発性血管障害と一致する中、前、後、および後下大脳動脈枝のびまん性狭窄を示した診断的脳血管造影を受けた（図2）。div>
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2. 議論
症状の正確な起源を決定することはしばしば困難です。 Call-Fleming症候群（CFS）では、SAHは通常最小であり、1の4例でのみ存在する。 臨床所見とＬＰ所見から，患者はＳＡＨを有し，血管造影所見は関連する血管攣縮の所見であった可能性があった。 我々の作業診断は、患者が薬物誘発性のCFSを持っていたし、動脈瘤が最も可能性が高い偶発的であったことでした。 ＣＴは陰性であり，患者のけいれんは複数の脳血管を含み，より分節的でびまん性ではなかったので，ＣＦＳが最も可能性の高い診断と考えられた。
CFSの設定における脳動脈瘤の管理は複雑さを提示する。 狭窄セグメントを介した血管内治療は、破裂した動脈瘤の無効な閉塞および合併症の高い割合をもたらす可能性がある。 痙攣はmicrocatheterのアクセスの間に容器の流れの阻止の原因となる場合があります。 巻く前の痙攣の処置は動脈のvasodilationの間に動脈瘤の破裂を危険にさらします。
痙攣は、外科的クリッピングと血管内治療の両方に課題を提示します。 血管攣縮の間のmicrosurgical動脈瘤の切抜きの複数の調査は高い罹患率および悪い結果を報告します。 CFSの血管内治療に関する研究は限られているが、文献は、血管内治療のための安全かつ有効であるとして、付随する血管痙攣を文書化している。 破裂した動脈瘤の同時コイル塞栓術と関連する血管攣縮の血管内治療は、即時の安全性のいくつかの程度で記載されており、予備的な多施設の結果は、長期的な血管造影および臨床転帰を奨励するとの有効性を示している。
動脈瘤からのSAHは鑑別診断にあった（症状は数日前に始まったので）。 破裂した動脈りゅうは早期再出血率が高いため，動脈りゅうを急性に治療することを選択し，合併症なしに動脈りゅうのコイル塞栓術を成功させた。 3ヶ月後の経過観察の血管造影では、動脈の血管収縮が逆転していた(図2)。 いくつかのCFS患者はカルシウムチャネル遮断薬から頭痛の軽減を報告しているが、我々の患者の頭痛は単純な鎮痛剤で緩和された。
コカイン、メタンフェタミン、エクスタシーなどの覚醒剤は、脳内、脳室内、またはくも膜下出血を引き起こすことが文書化されています。
覚醒剤は、脳内、脳内、またはくも膜下出血を引き起こすことが文書化されています。
仮説は興奮剤の使用が重要な高血圧で起因し、次に、大脳のvasoconstrictionの原因となる共鳴したhyperstimulationを引き起こすことです。 可逆性脳血管収縮症候群は、Call-Fleming症候群としても知られており、ドーパミンおよびセロトニン系を調節するsympathomimeticsおよび薬物と関連することが報告されている。
覚醒剤の使用は可逆的な大脳動脈の血管収縮で起因できます。 しかし、付随する脳動脈瘤の設定では、管理がより複雑になる可能性があります。
Disclosure
M.J.AlexanderはBoston ScientificとCodmanのコンサルタントです。
謝辞
著者は、図の彼の準備のための博士Abhineet Chowdharyに感謝します。
