ORIGINAL ARTICLE
Year : 2016 | Volume : 3 | Issue : 1 | Page : 7-10
Brachial artery injury management: Case series
Suraj Wasudeo Nagre
Department of CVTS, Grant Medical College, Mumbai, Maharashtra, India
| Date of Web Publication | 13-Apr-2016 |
Correspondence Address:
Suraj Wasudeo Nagre
Department of CVTS, Grant Medical College, Mumbai, Maharashtra
India
Source of Support: None, Conflict of Interest: None
DOI: 10.4103/0972-0820.180200
| Abstract |
私たちは、上腕動脈損傷を管理し、外科的に治療するための戦略を分析するために、このレトロスペクティブ研究を行いました。 外傷性上腕動脈損傷を有する二十人の患者は、月2013から月2016に、私たちの施設で手術を受けました。 十五の患者は男性であり、五は女性であった（年齢範囲、20-45歳、平均、30歳）。 患者のうち十二人は貫通損傷（二人は刺し傷、二人は窓ガラス損傷、八人は労働事故）、八人は鈍的外傷（交通事故）であった。 末梢神経損傷を認めた。 全例にＤｏｐｐｌｅｒ超音波検査を施行した。 修復は八つの傷害のためのエンドツーエンド吻合、八つのための逆伏在静脈グラフトinterpositionalグラフト、および四のための一次修復を関与していました。 静脈の連続性は主要な静脈の傷害があった8の12の患者で達成されました。 二十人の患者のうち九人は原発筋膜切開術を必要とした。 経過観察により，末梢神経損傷を有する患者のうち，神経損傷による明らかな障害を有することが示された。 死亡はなかった。 上腕動脈損傷患者では，慎重な身体検査，ドップラー超音波検査，血管修復および非生存組織のデブリードマンを用いて良好な結果を達成することができる。 神経移植で適切に対処された外傷性神経学的損傷は、その後の障害を減少させる可能性がある。
キーワード: 上腕動脈損傷/合併症/診断/手術、コンピュータ断層撮影血管造影、末梢神経損傷、伏在静脈、血栓症/病因
この記事を引用する方法：
Nagre SW。 上腕動脈損傷管理：ケースシリーズ。 インドのJ Vasc Endovasc Surg2016;3:7-10
このURLを引用する方法:
Nagre SW. 上腕動脈損傷管理：ケースシリーズ。 2016年3月7日から10日にかけて放送された。 から入手可能: https://www.indjvascsurg.org/text.asp?2016/3/1/7/180200
| はじめに |  |
外傷性上腕動脈損傷は、末梢動脈損傷の比較的大きな割合を構成しています。 近年、病院への患者の早期輸送、早期診断、外科的経験の増加、および血液量減少ショックの治療および抗生物質療法の使用の発展のために、四肢のサルベージ率はほぼ100％に達している。 ,,
我々は、外傷性上腕動脈損傷の管理と外科的治療のための我々の戦略のレトロスペクティブ分析の結果を報告します。
| 患者と方法 | |
外傷性上腕動脈損傷を受けた二十人の患者私たちの施設での手術,月から2013へjanuary2016.
上腕動脈損傷は身体検査，ドップラー超音波検査，動脈造影により診断された。 動脈損傷の徴候と考えられた：活発な出血、急速に成長し、拍動性血腫、淡いと冷たい四肢、不在または非常に弱い遠位パルス、関連する神経学的欠損、およ Ｄｏｐｐｌｅｒ超音波検査で検出されたｄｏｐｐｌｅｒ動脈収縮期圧の低下は動脈損傷の診断であると考えられた。 動脈損傷が外科的に露出することが困難であり、動脈損傷の存在が予測するのに問題がある場合に血管造影を行った。
筋膜切開術の適応は、緊張した区画、主要な静脈結紮、血液量減少ショック、6時間以上持続する虚血、および任意の運動または感覚欠損であった。 四肢の血管再建後に整形外科的再建を行った。
損傷した軟部組織の最適デブリードマンを行い、損傷した動脈および静脈構造を出血させ、aおよびbを暴露した。 Fogartyバルーンカテーテルは、動脈流の最終的な回復の前に遠位および近位セグメントの血栓切除のために日常的に使用された。 動脈の遠位および近位セグメントは、新鮮な血栓形成を防ぐために0.1％ヘパリン溶液でフラッシュした。
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図1：（a）切断鋸による右上肢のクラッシュ損傷。 (b)完全に切断された上腕動脈、静脈、正中神経 ここをクリックして表示 |
全身ヘパリン抗凝固は、重度の軟部組織損傷を有し、逆自家伏在静脈介在移植で静脈修復を受けた患者に術後に投与された。 すべての患者は、貫通傷害における汚染に関連する感染のリスクが高いか、または創傷中の異物の存在によるために、術前および術後の抗生物質療法
| 結果 | |
十五の患者は男性であり、五は女性であった（年齢範囲、20-45年;平均、30年）。 患者のうち十二人は貫通損傷（二人は刺し傷、二人は窓ガラス損傷、八人は労働事故）、八人は鈍的外傷（交通事故）であった。 末梢神経損傷を認めた。 三十から四（59.6％）は積極的に出血していました。
身体検査とドップラー超音波検査では、18人の患者では動脈パルスがなく、二人の患者では弱い動脈パルスが明らかになった。 上腕動脈損傷のために、平均上腕-上腕ドップラー圧力指数は、術前に0.42±0.08（範囲、0.25-0.5）、および0.88±0.02（範囲、0.8-0.9）術後であった。 血管損傷を確認するために術前血管造影を施行した。
二十動脈損傷の修復は、傷害の八のためのエンドツーエンドの吻合を必要としました;逆,自己,伏在静脈介在グラフト八のためのa; そして、四のための一次修理。 12人の患者では、主要な静脈の傷害は幹線傷害と関連付けられました。 これらの患者の八では、伏在静脈介在グラフトa、エンドツーエンド吻合、および一次修復で静脈連続性が復元されました。 重傷を負った上腕静脈を結さつした。
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図2:(a)上腕動脈、伏在静脈グラフトによる静脈およびひ腹神経グラフトによる正中神経の介在グラフト。 （b）コンパートメント症候群を防ぐために前腕の筋膜切開 表示するにはここをクリック |
二十人の患者の二つは、軟部組織と骨構造 骨折は鈍的外傷を有する患者の間で最も頻繁に発生した。 八人の患者（17.5％）は、形成外科医によって周術期に修復された腱損傷を有していた。
二十人の患者のうち、前腕の一次筋膜切開術を必要としたb.静脈修復処置または結紮を受けたすべての患者は、上肢に浮腫を経験した。 この浮腫は、四肢の上昇とともに減少し、フォローアップ期間（約10-30日）の間にすべての患者で解決した。 末梢神経損傷は正中神経と尺骨神経に損傷があり，正中神経のみに損傷があり，尺骨神経のみに損傷があった。 貫通外傷を有する患者の二つは、形成外科医aによって周術期に治療された神経損傷を有していた。 神経損傷を有する残りの三つの患者は、損傷の評価のために筋電図を受け、脳神経外科およびリハビリテーションクリニックでフォローアップされた。 フォローアップ期間中、機能回復は、神経損傷を有する2の3患者で達成された。 他の一人の患者では、障害はフォローアップを通じて明らかに明らかであった。 いくつかのケースでは、形成外科医の助けは、創傷aとbを閉じるために取られました。
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図3:(a)形成外科医によって行われた創傷の閉鎖。 （b）完全に治癒した創傷 表示するにはここをクリック |
二人の患者は、早期術後血栓症を経験しました。 これらの患者では，塞栓術により動脈再潅流が達成された。
平均入院期間は10日（範囲、2-20日）であった。 コンパートメント症候群，静脈修復，筋骨格損傷，または神経損傷のために筋膜切開術を受けた患者では入院時間が長かった。 平均フォローアップ期間は16ヶ月（範囲、6-24ヶ月）でした; 整形外科または神経学的検査には通常、フォローアップ訪問が必要であった。
| ディスカッション | |
動脈損傷は、損傷自体の原因、どの静脈または腱が損傷しているか、および筋骨格系および神経損傷も存在するかどうかに依存する。
身体検査によって検出された上腕動脈損傷の明らかな臨床症状を有する患者と、ドップラー超音波検査で右上腕動脈と左上腕動脈との間の圧 上肢のｄｏｐｐｌｅｒ超音波検査は上腕動脈損傷を検出する際に動脈造影と同様に特異的で敏感であることが示されている。 ,,,]通常、両上肢の間の平均上腕-上腕ドップラー圧指数は約0.95である; まれに<0.85です。 我々の患者では、この測定は正常よりも有意に低かった）。 身体検査とドップラー超音波検査の後に血管損傷に関する不確実性が残っている場合は、血管造影を使用して血管損傷を確認することができる。 術前血管造影を必要とした。
四人の患者は脈拍不全を示した。 これらの患者のパルスは手動検査では触知できなかったが，Ｄｏｐｐｌｅｒ検査で検出された。 外科的検査で上腕動脈の部分損傷を認めた。 これらの所見は側副流または部分的に損傷した上腕動脈を迂回する流れによって説明される可能性がある。
細菌感染を避けるためには、徹底的な組織デブリードマンを行う必要があります。 出血動脈の近位および遠位の制御が達成された後、損傷していない動脈壁が明らかになるまで動脈を探索すべきである。 上腕動脈の両方のセグメントは、直接の副枝の結紮によって動員することができる;この手順は、追加の長さを提供し、吻合時の張力を減少させる。
主要な側副血管に緊張や損傷を与えることなく行うことができれば、エンドツーエンドの吻合が好ましい。 それ以外の場合は、伏在静脈介在移植片は、合成移植片と比較してより良好な開存率および感染に対するより良好な耐性を有するため、次の最良の選
静脈修復に関連する血栓症の割合は39％から59％の範囲であるが、損傷した主要な静脈は、動脈の流れを回復させることができるように修復されなけ 、我々は主要な静脈損傷を有する8の12患者における静脈連続性を復元することができました。
三つの患者は早期術後血栓症を有していた;動脈再灌流は、塞栓術によってこれらの患者の二つで達成されました。
区画浮腫または挫傷は、静脈排液および動脈の流れを損なう可能性があり、神経に圧力傷害を引き起こす可能性がある。 前腕の原発性筋膜切開術を施行し，骨折を認めた。 筋骨格損傷を有する患者では，虚血時間を最小限に抑えるために，骨格損傷安定化の前に動脈血管再建を行った。
神経学的損傷は、動脈修復が成功した後も上肢の機能を破壊し続けている。 主要な静脈の傷害、ひびおよび広まったティッシュの破壊はまた先端の長期機能に影響を与えるかもしれません。 一次および二次神経修復手順が有用であるかどうかは論争のポイントです。 上肢の損傷に神経損傷が含まれる場合、機能障害の割合は27％から44％の範囲である。
私たちのシリーズでは、神経損傷を有する5人の患者の転帰は、他の報告で議論された患者の転帰と同様であった。 神経損傷を有する一人の患者は、重度の長期障害を経験した。 この患者は脳神経外科およびリハビリテーション診療所でフォローアップされた。
過去20年の間に、上肢動脈損傷に関連する切断は、ショックの治療の進歩、抗生物質療法の使用、および外科的経験の増加のために3.1-3.4％の割合に減少している。 私たちの患者のどれも切断を必要としませんでした。 私たちの患者は誰も死亡しませんでした。
| 結論 | |
虚血によって深刻な絶滅の危機に瀕している上肢では、生存率を回復させるには、動脈および主要な静脈探査および血管修復が、損傷した組織の損傷と併せて行われることが不可欠である。 血管損傷の診断においては，慎重な臨床検査，ドップラー超音波検査，圧力測定が血管造影と同様に重要である。 外傷性神経学的損傷は、上肢損傷後の長期障害の程度に有意に影響する可能性があるため、主に形成外科医によって修復されるべきである。
財政支援とスポンサーシップ
Nil.
利益相反
利益相反はありません。
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