Bouveret症候群は、胆嚢十二指腸瘻を通る石の通過に二次的な十二指腸閉塞からなり、高齢の患者に提示される胆石イレウスのまれなタイプです。 臨床例を述べた。
86歳の男性は、上腹部の痛みや嘔吐のために医師の診察を受け、一般的な倦怠感や脱水に関連して数日間残っています。 身体検査では鼓膜を伴う軽度の上腹部痛を認めた。 実験室のワークアップは、ヘモグロビン16.3g/dL、尿素133mg/dl、クレアチニン3.20mg/dl、乳酸2.14mmol/L、およびCRP189.6mg/Lを報告した。 上部内視鏡検査では，豊富な液体を伴う拡張胃を認めた。 幽門と十二指腸に大きな石があり、内視鏡の通過を妨げていた。 石を断片化しようとする試みは失敗した。 CTスキャンはまた、胆嚢内のガスと一緒に石の存在を確認しました。 結石摘出術を伴う幽門十二指腸切開術とＨｅｉｎｅｋｅ-Ｍｉｋｕｌｉｃｚ法による横方向十二指腸造影を行ったが，胆嚢摘出術は行わなかった。 術後合併症はなく、患者は退院した（fig. 1).
胆石症の症例の2-3％に二腸瘻が存在する。1この通信は、石が胆石イレウスとして知られている腸閉塞を引き起こす腸に入ることを可能にします。 瘻孔の大部分は胆嚢十二指腸であり、続いて胆嚢炎および胆嚢胃瘻孔が続く。 それにもかかわらず、石は小さく、妨害を引き起こさないで除去される。 瘻孔関連石のわずか6％が閉塞を引き起こす。 最も頻繁な閉塞部位は小腸である。 石が十二指腸のレベルに置かれ、胃の出口を閉塞すると、それはブーヴェレ症候群と呼ばれ、胆石イレウスの症例のわずか1-3％を表す。2,3この症候群は、フランスの医師、Leon Bouveretにちなんで命名され、1896年に病理の2例を発表した4
Bouveret症候群は、高齢の女性でより頻繁であり、悪心、嘔吐、上腹部痛を呈する。 重度の症例では胃腸出血がある可能性があります。 最も頻繁な合併症は、電解質不均衡である。1,5診断は、患者が胆石症の病歴を有しておらず、症状が非特異的であることを考えると、遅れている。 胃十二指腸閉塞の他の原因と混同される可能性があるため、ベゾアル、異物impaction、胃捻転、腫瘍、消化性狭窄、上腸間膜動脈症候群などで鑑別診断を行わなければならない。 単純な腹部x線は、時にはリグラートライアド（腸閉塞または胃の拡張、pneumobilia、および異所性石の可視化）を識別することができます。1,3内視鏡検査は、症例の70％において診断的である。4内視鏡的な石の抽出を試みることができますが、石が2.5cmより大きい場合は不可能な場合があります。 手術は選択の治療です。 2つの選択肢があります：一度の手術（腸切開術、石の抽出、および瘻孔修復を伴う胆嚢摘出術）または単純な腸切開術と石の抽出。 併用手術は、十二指腸切開単独の症例（6-12％）と比較して、より高い術後死亡率（20-30％）と関連している。4胆石イレウス再発（5％未満）または胆道症状の持続性（10％）は低い。1,3
結論として、ブーヴェレ症候群はまれであり、したがって診断は除外によるものである。 理想的な治療法は内視鏡ですが、それが失敗した場合は手術が必要です。
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