血管毒性

レイノー現象は、精巣癌の化学療法後の患者に見られる最も一般的な血管毒性である。 逸話的に単一代理店のブレオマイシンとの療法の後で報告されてが、それは組合せ療法の後ではるかに共通です。 今回、Vogelzangたちは、ビンブラスチンとブレオマイシンを併用した患者でこの現象の発生率が21%であったのに対し、シスプラチンを2つの薬剤に添加した場合では41%であったことを報告した。挑発的なテストを用いる177の調査は無症候性の個人が冷たい刺激への誇張されたvasospastic応答を表わすかもしれないことを提案します。178この現象の発症は遅延する傾向があり、症状の出現までの中央値は10ヶ月である。177の症状は無期限に持続し、あるシリーズの患者の49％が治療完了から8.5年の中央値で継続した症状を報告している。179カルシウムチャネル遮断薬ニフェジピンでいくつかの成功が報告されているが、血管攣縮は、一般に、治療に難治性であった。180シスプラチンおよびブレオマイシンとの併用療法におけるvp-16によるビンブラスチンの置換は、レイノー現象の発生率を減少させなかった。122

シスプラチンに基づく化学療法と大血管虚血イベントとの関係はあまり明確ではありません。 ビンブラスチンを単剤またはブレオマイシンと併用した後，心筋虚血および梗塞，脳血管障害の症例報告がある。 精巣癌の化学療法を受けている若い男性の主要な心血管イベントのいくつかの逸話的な報告は、化学療法治療とこれらのイベントとの間の因果今回、Weijlたちは、肝転移を有する患者または高用量のコルチコステロイドを投与された患者が血栓塞栓性合併症を発症するリスクが高いことを同定した。184精巣癌に対するシスプラチンベースの化学療法を受けている患者における急性血管事象の真のリスクを評価するために、心血管毒性を評価するた病理学的ステージI精巣癌を有する185人の患者が研究に登録され、後腹膜リンパ節郭清後に観察された。 病理学的ステージＩ Ｉ疾患の患者は，アジュバントシスプラチンベースの化学療法または観察の二つの術後コースを受けるために無作為化された。 観察または補助療法後に再発を経験した患者には、シスプラチンベースの化学療法の四サイクルを与えた。

補助化学療法（N=97）または再発性疾患の化学療法（n=83）を受けている患者における治療の毒性のレビューは、急性心血管毒性の症例を明らかにしなかった。 研究登録後のフォローアップの中央値が5だったとき。1年間で459件のアンケートが郵送され、270件が返却された。 リターンの割合は、観察された、アジュバント、および再発グループ（それぞれ59％、54％、および64％）の間で等しいでした。 化学療法を受けている両群で四肢感覚異常の発生率が有意に増加した。 観察群では致命的な心筋梗塞が報告され，アジュバント治療群では非致命的な梗塞が報告された。 どのグループの患者も脳卒中を報告しなかった。 観察群の三人の患者と再発群の一人の患者は血栓塞栓事象を経験した。 精巣癌の化学療法と急性血管事象との因果関係を示唆する散発的な症例報告にもかかわらず、この遡及的分析は、この患者集団における後続の心血管疾患のリスク増加の証拠を提供しない。 但し、より長いフォローアップは高血圧、好ましくない脂質のプロフィールおよび管のでき事を明らかにするかもしれません。186すべての患者は、後期再発の証拠のために無期限に追跡されるべきである。 また、減量、禁煙、脂質プロファイルの監視、および適切な血圧管理を伴う良好な医療管理が必要です。 患者とその治療医師は、長期生存者における永続的な不利な心血管リスクプロファイルを認識したままにする必要があります。187,188