1987年のオムニバス予算調整法（OBRA87）は、規律や利便性の目的で使用され、居住者の医学的症状を治療する必要がない場 非協力性、落ち着きのなさ、放浪、または非社交性は、拘束の使用を正当化するのに十分な理由ではありません（Agens、2010）。

制限の使用は次のとおりです。

• 文書化された適応症のために予約されています。
• 時間制限; そして、
• 頻繁に各患者におけるそれらの適応症、有効性、および副作用について再評価しました。 (Agens,2010)

物理的拘束

物理的拘束とは、人の身体に取り付けられた、またはその近くに取り付けられた装置、材料、または装置であり、人が制御することも容易に取り外すこともできず、意図的に人の自由な体の動きを選択した位置に、または人の身体への通常のアクセスを防止することを意図的に防止することを意図的に意図しているものである。 身体拘束の有病率は、既存の文献に報告されているように、５％から５ ６％まで変化する（Ｌａｉ ｅ ｔ ａ ｌ．, 2011).

物理的な拘束はベスト、革紐、手首のタイ、副木、ミット、ベルト、リクライニングチェア、geri椅子および枕元の柵を、他の中で含んでいます。 拘束には、抵抗するかどうかにかかわらず、人に抵抗していることをさせるために力を使う（または脅迫する）ことも含まれます（Nuffield Council on Bioethics、2009）。

身体拘束（ベルトを含む）の使用は、死亡または重傷のリスクを増加させるだけでなく、入院の長さを増加させる可能性があります。

身体拘束（ベルトを含む）の使用は、死亡または重傷のリスクを増加させる可能性があります。 身体拘束の使用の長期および短期間の両方は、褥瘡、筋力および持久力の喪失、関節拘縮、失禁、士気低下、屈辱、自己価値の低い感情、うつ病、攻撃性、および社会, 2010). 身体的拘束の使用はまた、人の自律性と独立性を制限することによって倫理的ジレンマを引き起こす可能性がある（Lai et al., 2011).

化学的拘束

認知症の老人ホームの住民の数万人は、彼らの病状のために意図されていないか、または承認されていない強力な抗精神病薬を受 むしろ、薬はしばしば鎮静し、それらを制御するために使用され、彼らが必要とする個別化されたケアのためのひどい代用品です。 米国食品医薬品局（FDA）は、抗精神病薬が認知症の高齢者を死に至らせるというブラックボックス警告として知られている最も悲惨な警告を発

カリフォルニア州は、老人ホーム改革のための支持者、2012

私たちは、通常、人の自由な動きを抑制する可能性を持つものとして薬を考えていません。 しかし、認知症の高齢者には、抗精神病薬や鎮静薬の使用（化学的拘束）の長い歴史があり、人の行動を抑制したり変更したりすることができます。化学的拘束とは、個人を抑圧、鎮静、または拘束するための薬物の意図的な使用です。

化学的拘束とは、個人を抑圧、鎮静、または拘束するための薬物の意 化学的拘束は、患者の移動の自由を制限するために使用されてきました—通常、急性、緊急、または精神医学的な設定で。 化学的拘束は、多くの場合、医療従事者は、危険な制御されていない、積極的な、または暴力的な行動として記述するもののために処方されています。抗不安薬、抗うつ薬、抗精神病薬は、認知症に関連する行動的および心理的症状を治療するためによく使用されます。

抗不安薬、抗うつ薬、抗精神病薬は、 これらの薬は、気分、知覚、意識、認知、および行動に影響を与えます。 不適切に使用されると化学的拘束になる可能性があり、認知症の高齢者の行動制御手段を過度に使用する可能性があります（Peisah&Skladzien、2014）。

いくつかの大規模な臨床試験では、認知症の人々に非定型抗精神病薬を使用することにより死亡リスクが増加することが実証されています。 すべての非定型抗精神病薬は、現在、このリスクについてFDAからのブラックボックス警告を運び、同様の警告は、従来の抗精神病薬に適用されます。 非定型抗精神病薬は、脳血管イベントの二から三倍の高いリスクにリンクされている（Steinberg&Lyketsos、2012）。

2015American Geriatric Society（AGS）は、高齢者における安全な薬物使用のためのBeers基準を更新し、脳血管事象のリスクの増加と認知低下および死亡のリスクの増加によ さらに、非薬理学的選択肢が失敗したか、または不可能であり、高齢者が自己または他者に実質的な害を脅かす場合を除き、抗精神病薬は避けるべきでそれにもかかわらず、処方者は認知症に関連する行動症状に対して抗精神病薬を処方することを選択することができ、場合によっては効果的であ しかし、処方者は、薬物がオフラベル*で使用されていることを患者または家族に開示し、行動症状に使用する許可を得なければならない。*オフラベルの使用は、承認されていない適応症、年齢層、用量、または投与形態のために医薬品を処方する練習です。

*オフラベルの使用は、承認されてい

拘束に代わるもの

臨床診療における拘束の使用を減らすために多くの試みがなされている。 ほとんどの介入は、身体的拘束を回避し、居住者の根本的な問題を対象とする代替手段を使用するために、看護スタッフの知識と自信を向上させるこ, 2010).

30人の住民を含むオランダの小規模な研究では、教育、制度の変更、および代替介入により、ベルト拘束の使用が大幅に減少しました。 ベルトは動きおよびバランスの訓練、より低いベッド、ヒップの保護装置、余分監督および監視装置（ビデオ-カメラ、センサーのマットおよび赤外線警報システ, 2010).

他の戦略は、物理的な制約の代替として使用されています。

部屋、浴室、玄関および共用エリアの柵、グラブ棒および移動棒の散乱を減らし、玄関を装置および障害の自由に保ち、そして寛大な使用は推薦される。 環境に関連するその他の提案:彼らは家のようなデザインの一部であるように、看護ステーションの場所を再設計します。

• 彼らは看護ステーションの場所を再設計します。
  • 快適さを向上させるために、圧力救済車椅子と椅子のクッションを提供します。
  • 足で自走できるように車椅子を下げます。
  • 快適でアクセスしやすい代替座席を提供します。
  • 滝からの怪我を減らすためにカーペットをインストールします。

  心理社会的な政策や活動は、拘束の使用を減らしたり排除したりするのにも役立ちます。 トイレのスケジュールを含むルーチンを確立すると、快適さが向上し、不安が軽減されます。 定期的な運動と休息と昼寝の快適な場所が重要です。 その他の心理社会的提案：

  • 飢え、渇き、不快感を評価し、治療します。
  • 副作用のある薬やテーパー薬を変更します。
  • 痛みを含むすべての根本的な原因を治療します。
  • 聴覚と視覚を評価します。
  • 昼寝のスケジュールを設定します。
  • 衝突を緩和します。

  積極的な行動の健康を促進することにより、高齢者の抗精神病薬の使用を減らすための非薬理学的ツールキットは、オンラインでアクセスするこwww.nursinghometoolkit.com）。

  入院した高齢者とその介護者のための非薬理学的戦略もオンラインでアクセスすることができます（www.hospitalelderlifeprogram.org）（AGS、2015）。