心血管レポート
May19,2015

94歳で、Doris Russellはほとんどの人が彼女の年齢の半分を恥にするワークアウトルーチンを持っています。 彼女は週に3回のラップを泳ぎ、メリーランド州シニアオリンピックとYMCAナショナルズに毎年出場しています。 しかし、三年前、ラッセルは一過性脳虚血発作のシリーズを持っていました。 これらのミニストロークは本格的な虚血性脳卒中の先駆者であるため、ラッセルのトレーニングを脱線させるだけでなく、壊滅的な神経学的傷害を沈殿させることができた。 だから元気なnonagenarianがJohns Hopkinsの管の外科医Bruce Perlerのオフィスで終わったとき、頸動脈内膜切除術を進める決定は非常に簡単ではありませんでした。

“脳卒中は、生理学的予備力が低いために高齢者では特に衰弱しているだけでなく、老化した脳は既存の微小血管損傷を有する傾向があるため、卒

ラッセルは、治療的および予防的頸動脈内動脈切除術の両方を受ける70以上の人々の間で増加しています。 実際、Perlerが手術した約40の頸動脈患者の約2,000％は、70代、80代、90代です。 Tiasおよび顕著な頸動脈閉塞によって特徴づけられる症候性疾患を有する高齢患者の間で頸動脈手術を行うことは、議論の余地がない、とPerler氏は言う。

“ミニストロークを持っている人々の30と40パーセントの間で本格的なストロークを持って行く、”Perler氏は述べています。 “何もしないことは重大なリスクをもたらします。”

しかし、この高齢者グループで無症候性疾患の手術を行うことは、リスク便益比があまり明確ではないため、議論の余地があります。 しかし、Perler氏によると、正しく行われると、石灰化したアテローム性動脈硬化性プラークを動脈壁から静かに剥離する手順は安全で正当化されています。

実質的な頸動脈閉塞を有する高齢の無症状の患者-80—90パーセント以上—本格的な脳卒中のリスクが大きい織機ので、先制手術の恩恵を受けるため

Perlerは、最初に右頸動脈の90％の狭窄を提示し、医学的治療と注意深い観察を選んだ90歳の男性のケースを挙げている。 六年後、彼の右頸動脈は、それまでに完全に閉塞し、もはや操作可能ではなかった、と彼は彼の左頸動脈に95パーセントの閉塞を開発していました。 その発見は針を動かした。 患者は左頸動脈内膜切除術を行い、Perlerの—そしておそらくJohns Hopkinsの—最も古い内膜切除術患者になった。

高齢者の生理学的ニーズに術中および術後ケアを合わせることは、リスクを最小限に抑えることができるので、慎重な患者選択が可能である、とPerler

例えば、Johns Hopkins麻酔科医は最小限の鎮静を使用し、患者は手術後速やかに目を覚ましており、これは約1時間続きます。 ほとんどは次の日に家に帰る。 慎重な手術前検査と超音波検査は、通常は頸動脈分岐部で閉塞を特定し、より小さな切開を確実にすることができます。 頸動脈狭窄症は主にアテローム性動脈硬化性プラークによって燃料を供給されているので、すべての患者はスタチンにする必要があり、Perlerは追加します。 「彼らがまだスタチンを服用していない場合は、理想的には手術の少なくとも1ヶ月前に服用を開始するようにしています。”