支払者と提供者が何を期待できるか、各変更が発生している理由、支払者と提供者が各変更に対 病院から外来施設への医療提供のシフト

医療提供は、入院患者から外来施設に移行し続けます。 “歴史的に入院患者の入院を必要としてきたより多くの手術や診断手順は、外来でより安全かつ効率的に行うことができます”とStephen A氏は言います。 Timoni,JD,弁護士と法律事務所Lindabury,McCormick,Estabrook&クーパー,ウェストフィールド,ニュージャージー州,償還とマネージドケア契約の分野で医療提供者を表します. 外来診療の増加量は、外来手術センター、プライマリケアクリニック、小売診療所、緊急ケアセンター、看護師管理保健センター、イメージング施設、救急部門、小売診療所、および患者の家で提供されます。

この変化は、臨床革新、患者の好み、財政的インセンティブ、電子健康記録、遠隔医療、およびケアの質と臨床転帰の改善に焦点を当てた結果として起こ 「価値ベースの支払いモデルの上昇傾向は、ケアのコストを削減し、全体的な患者体験を改善することを目標に、この変化にも影響を与えています」とTimoni

支払人および提供者は入院患者の設定と比較される外来患者の設定の心配を提供することの費用および償還の含意を分析し、予測することに 彼らは、変化する患者の人口統計、消費者の嗜好、および満足度の傾向を分析し続けるべきである、とTimoni氏は述べています。 入院患者から外来患者へのケアの提供の変化の結果としての質および臨床転帰に関するデータを収集および分析することも重要である。 医療提供者は、外来サービスの能力とインフラを拡大し、革新的なモバイル技術、診断ツール、遠隔医療システムに投資するための効果的な戦略を開発す

2. 統合は、業界全体を継続します

より多くの医療エンティティが一緒にマージしていきます。 “取引に利用可能なパートナーの数が減少しているにもかかわらず、小さなエンティティがターゲットにされているか、または保持されていたエンティティが今、彼らの位置を変更しているため、新しい取引はすべての時間をポップアップ表示され、”マシュー*フィッシャー、Jd、パートナー、ウェストボロー、マサチューセッツ州の法律事務所で健康法グループの議長は述べています。 より大きい大きさで分類された施設が利点に彼らのサイズを使用すると同時に高められた強化はより高いヘルスケアの価格で起因する。 もう一つの影響は、契約オプションの分野を狭めることであり、市場における少数のエンティティによるより大きな優位性をもたらす。

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業界の利害関係者は、統合はまだACAによって形作られている医療風景の中で生き残る 「価値ベースのケアモデルは、成功するためには、より契約ベースのベンチャーとは対照的に、単一の統一されたエンティティを必要とするという信念です」とFisher氏は述べています。 もう一つの要因は、業界全体の統合の勢いが構築され続けており、プレイヤーが取り残されたくないということです。

これらの線に沿って、Timoniは、統合は、より低いサービス料支払い率、価値ベースの支払いコンポーネント、および入院患者から外来患者の設定にケアを移動 “基本的な経済理論は、病院と医師の統合は、競争の欠如の結果として、民間の支払人に高い価格を請求するために、これらの組み合わせのプロバイダを “同様に、結合された保険会社は、加入者に高い保険料を請求することができます。”

支払人とプロバイダーは、業務を評価し、別のエンティティとの統合が有利かどうかを判断することによって、この変更に備えることができます。 “これには、企業の事業と統合のリスクを評価する必要があります”とFisher氏は言います。

Timoniは、支払者とプロバイダーに、統合の状況を監視し、効果的な合併と買収戦略を開発するよう助言します。 これらの戦略は、コストを削減するために規模の経済を最適化し、ケアの質の向上を達成し、人口の健康を効果的に管理するための最良のパートナーを見

3. データプライバシーの保護

医療データのプライバシーの保護には継続的な注意が払われます。 連邦と州の両方のレベルで新しい法律が検討され、新しい規制要件が導入される可能性があるとFisher氏は述べています。

選挙年の連邦法は疑わしいかもしれませんが、個々の州が進んでいます。 たとえば、プライバシー権と消費者保護を強化することを目的としたカリフォルニア州消費者保護法（CCPA）は、2020年に発効する予定です。 CCPAがすべての医療データをカバーしているわけではありませんが、医療機関はCCPAの対象となる可能性のある追加情報を引き続き収集します。 他の州は、規制要件が増加することを意味し、プライバシー法の時流にジャンプする方法を検討しています。 「法律がない場合でも、支払人と提供者は、個人が懸念を表明し、プライバシー問題への関心を高めるために公的圧力をかけることを期待することがで

一方、プライバシーが何を意味するのかについての議論は進化し続けている、とフィッシャーは続けています。 医療データの非透過的な共有と議論の余地のある暴利に対する反発は、患者や他のグループの間で怒りを作り出しています。 同時に、データ侵害は日常的に報告され続けています。 医療は主要な目標であり、すべての要因が医療がデータを保護するためにさらに多くのことを行う必要があることを指摘しています。

支払者とプロバイダーは、HIPAAをよりよく理解するために時間を取る必要があります既存のコンプライアンスの取り組みに焦点を当てることによ “無視したように、ひとつひとつを手作り表層の努力を尊重するデータのプライバシーが不足し、”フィッシャーは言う。 “単に法的に許されていることをするだけでは十分ではないかもしれません。”

4. 医療の消費化

患者は、より高い保険料、共同支払い、共同保険、および控除のために彼らの医療費のためのより多くの財政的責任を負うように、彼らは、彼らが受けるケアの価値だけでなく、コストにもっと関心を持つようになっています。 患者は、透明性を向上させるために、より明確な利益、請求、およびネットワーク情報へのアクセスの改善を要求する可能性が高い、ブルックス-デクスター、ロスアンゼルスに拠点を置くマネージングディレクター兼ヘルスケアM&&Phelps、グローバルコンサルタント会社。

“医療提供者は、価値の期待に応え、より消費者に優しいサービスを提供するために追随しなければならないか、単純化された医療請求で便利で質の高いケアを提供するダイレクトプライマリーケアなどの革新的な新しい医療手配に市場シェアを失う危険性がある”とDexterは言う。 これを行ういくつかの方法は、より良い患者ポータル、拡張時間、改善されたアクセス、および明確な手順の価格設定を提供することです。 この傾向にもかかわらず、支払者と提供者は、買い物が可能な一般的なサービスの支払者固有の交渉された料金を病院に掲示するよう要求することに

さらに、ボストンのヘルスケアに焦点を当てたコンサルティング会社であるZSのpeter Manoogianは、この急速に成長しているセグメントがより技術に精通しているようになるにつれて、高齢者の声は比較的大きくなると述べている。 トランプ政権は、メディケアの利点の使用の増加と消費者の選択肢の拡大をサポートしています。 計画オプションは、今年の記録的な高に到達し、この人口のための選択肢の前例のない量を作成します。 受益者が今年にアクセスできるプランの平均数は28になり、2017年からなんと50％増加します。 さらに、Oscar Healthのような顧客主導のアプローチを誇る新規参入者は、ニューヨークやヒューストンなどの主要市場で争いに参入しています。

健康計画は、自分自身を進化させている顧客の理解と関与を向上させることに焦点を当てたレーザーである必要があります。 “変化に先んじて滞在するためには、健康計画は、継続的にメンバーが彼らの医療経験に求めているものについての洞察を採掘する最先端の分析と技術

健康計画は、彼らが慣れているものよりも小売焦点の多くを取る必要があります、Manoogian氏は述べています。 素晴らしい経験を提供し、メンバーを保持するためのバーも増加します。

5. より多くの技術革新が出現する

技術革新は、よりパーソナライズされたケア、改善された臨床転帰と患者の経験、および全体的な生活の質で、その結 “情報システム、モバイル技術、ハイテクデジタル機器、電子医療記録により、支払者と提供者は臨床転帰を正確に測定し、医療の連続とその人口の全体的な健康状態を効果的に管理することができます”とTimoni氏は言います。

ケアが変わる具体的な方法の一つは、医療提供者が、実店舗での対面ケアモデルがあまり一般的でなくなるにつれて、遠隔医療がケアの提供に “遠隔医療は、特に低リスクで予測可能な予定のために、ケアの標準に素敵なツー持っているツールを過ぎて成長します、”シンディゲインズ、MSN、RN、人口健康管理、フィ この変革は、患者の自律性と関与を高めながら、提供者が患者固有のニーズにより良いケアを調整することを可能にします。

技術革新は、医療技術革新への民間部門の関心と投資が活況を呈しているために発生しています。 「患者は、リアルタイムの健康情報、個別化医療、より質の高いケア、便利な治療オプションを要求しています」とTimoni氏は言います。 “支払者は、科学的にコストを削減し、加入者の健康を改善するために償還システムを管理するために、より詳細で広範な成果データを要求しています。 医療-情報技術分野は、投資家の関心が維持されている限り、新しいレベルに技術革新を推進し続けるより多くの熟練した労働者を集めています。”

遠隔医療の使用の増加については、ゲインズは、今日の病院で発生する多くの予定が病院の外で行われる可能性があると言います。 また、ヘルスケア業界が価値ベースのケアに向かうにつれて、医療提供者は病院の四方の壁の外に視線を広げる必要があります。 例えば、手術後の低リスクのフォローアップ予約は、通常、ほとんどが対話であり、予測可能な結果を有する-それは電子的に実施することができる。 「事実上発生する可能性のある訪問で病院を埋めることで、対面の医療アクセスを必要とする患者がそれを得ることが困難になります」と彼女は言

保険適用範囲の欠如は、ほとんどの保健システムの遠隔医療の採用の主要な障害です。 したがって、プロバイダは、これらの努力を進めるために、変更管理ワークフローと保証された償還の機会をペアリングする必要があります、とゲインズ氏は述べています。 彼らはまた、それが彼らのスマートフォン、フィットネスウォッチ、または音声アシスタントにあるかどうか、彼らのケアを管理するために、患者の日常

技術革新を受け入れるために、支払人とプロバイダは、教育を受け、拡大する医療技術の風景を認識し、技術投資と展開戦略を開発し続ける必要が “技術ベンチャーキャピタルファンドへの投資と参加、民間部門の技術メーカーや研究機関との提携を検討してください”とTimoni氏は言います。

カレンAppoldは、ペンシルベニア州リーハイバレーの医療作家です。