頸動脈アテローム性動脈硬化症は、患者に塞栓性事象を生じさせる素因があることはよく知られている。 しかし，頚動脈プラーク石灰化と患者の転帰との間に相関が存在するかどうかは不明である。
過去150年間、医療専門家は、ジストロフィー石灰化（正常組織の石灰化）がアテローム性動脈硬化病変の一般的な構成要素であることを認識しています。 細胞死をもたらすアポトーシス機構はジストロフィー石灰化に寄与すると考えられているが、石灰化の原因は不明である。 層状骨（骨化）はまた、動脈および心臓弁の両方に発生する可能性がある。
頸動脈の石灰化
頸動脈の石灰化が望ましくないことは間違いありません;その存在は、患者がアテロームを有し、虚血および脳血管事象の両方をも 頸動脈における骨および広範な石灰化シートの存在が塞栓性事象から保護されているか、またはそれらの状態が脳卒中および一過性虚血発作（TIA）の
Huntらは最近、層状骨形成、ジストロフィー石灰化および炎症のための頸動脈内膜切除プラークを評価した。1これらの研究者は、脳卒中およびTIAは、大きな石灰化顆粒を有するプラークを有する患者ではあまり頻繁に発生しないことを見出した。 シート状石灰化の存在と直接相関する層状骨の存在は潰よう病変と反比例した。 これらの結果は，潰ようや出血を伴わない石灰化した頚動脈病変で骨形成が起こる傾向があることを示している。 したがって、頸動脈プラークの広範な石灰化を有する患者は、脂質で満たされたプラークを有する患者よりも症候性疾患を有する可能性が低い。
石灰化と血管疾患
骨および血管イベントの存在を相関する公開された研究はありませんが、石灰化と血管疾患の症状との関係を評価する公開された臨床研究があります。 Johnsonらは、超音波で指摘されている「軟らかい」プラークは、よりよく組織化されたプラークよりも内膜下出血、潰瘍化、または一次塞栓形成の傾向が大きいと報告した。ノルウェーのTROMSOの調査からの2人の調査官は高解像の超音波Bモードイメージ投射を使用し、エコーシグナルを強く反映するechorichのプラクがあったよりecholucentプラク（3Echorichプラークは、典型的には、エコー斑よりも多くの石灰化および線維症を含む。 別のスカンジナビアの研究では、Gronholdtらは、ドップラー超音波によって測定された直径の狭窄>50％を引き起こしたエコールーセントプラークは、症状のあるが無症候性ではない個人における将来の脳卒中のリスクと関連していることを発見した。4-5Cohenらは、脳卒中時に経食道心エコー検査を使用し、血管事象の相対リスクが最も高いことを発見した非石灰化プラークを有する患者の間であった。6
結論
出版された文献の大部分は、ジストロフィー石灰化およびおそらく骨形成が脳卒中のリスクを増加させるのではなく、むしろ塞栓事象からの保護を与える安定化の影響である可能性があることを示している。 頸動脈石灰化と脳卒中との関係、ならびにこのプロセスに対する薬理学的治療の影響を調査するためには、さらなる研究が必要である。
Emile R.Mohler III,MDは、ペンシルベニア州フィラデルフィアのペンシルベニア大学健康システムの血管医学のディレクターです。 モーラー博士はエミールに到達することができます。mohler@uphs.ウペンエドゥ
7月にマサチューセッツ州ボストンで開催されたSVMBの年次総会でのMohler博士のプレゼンテーションから抽出された資料、2002年。
1. Hunt JL,Fairman R,Mitchell ME,et al. 頸動脈プラークにおける骨形成：臨床病理学的研究。 脳卒中 2002.
2. Johnson JM,Kennelly MM,Decesare D,et al. 無症候性頸動脈プラークの自然史。 アーチ外科.1985;120(9):1010-1012.
3. Mathiesen EB、Bonaa KH、Joakimsen O.エコールーセントプラークは、頸動脈狭窄症における虚血性脳血管イベントのリスクが高いと関連している：TROMSO研究。 循環。 2001;103(17):2171-2175.
4. Gronholdt ML,Wiebe BM,Laursen H,et al. 脂質が豊富な頸動脈プラークは、超音波Bモード画像にエコー透視表示され、プラーク内出血と関連している可能性があります。 Euro1Vasc&Endovasc Surg.1997;14:439-445.
5. Gronholdt ML,Nordestgaard BG,Schroeder TV,et al. 超音波エコー頸動脈プラークは、将来のストロークを予測します。 循環。 2001;104(1):68-73.
6. Cohen A,Tzourio C,Bertrand B,et al. 大動脈プラークの形態および血管イベント：虚血性脳卒中患者におけるフォローアップ研究。 FAPSの捜査官。 脳卒中における大動脈プラークのフランスの研究。 循環。 1997;96(11):3838-3841.
