SIR—頸動脈洞マッサージ（CSM）は、原因不明の転倒および失神の調査に有用な診断ツールである。 CSMの使用が増加しているにもかかわらず、特に高齢の患者ではその安全性に関する懸念が残っています。 主な関心事は、CSMに続発する神経学的事象の発生に関連する。 Atheromatous頸動脈上のCSMを行う可能性は永久的な神経学的な欠損を引き起こすには十分な無酸素のでき事か深遠なhaemodynamic変更を沈殿させる高められた理論的な
これまでに、四つの主要な研究は、CSM後の神経学的合併症の発生率を検討しています。 報告された神経学的合併症率は0.17％から1.0％の範囲であった。 心室性および心房性不整脈を含む心臓合併症は、以前はまれにしか記載されていなかった。 CSM合併症に関するデータは、世界中の3つのセンターからのみ入手可能であり、これらの患者の79.5％は2つのセンターからのものです。 これらのセンターで観察されたCSM合併症率が他の場所で見られるものと同等であるかどうかは不明である。
患者の危険因子の違いが、これらの研究に記載されている合併症率の見かけの5-6倍の変動を説明するかどうかも不明である。 この知識は、医師が患者に意味のある情報を提供し、手順のインフォームドコンセントを取得する場合に重要です。
キングスカレッジ病院（Kch）（ロンドン、英国）とミッドウェスタン地域病院（Mwrh）（リムリック、アイルランド）で行われたCSM研究に関するコンピュータ化されたデータは、それぞれ1995年から2004年、1998年から2004年にかけて前向きに収集された。 両方のデータベースには、オペレータがCSMから発生した合併症を発生時に記録するための特定のフィールドが存在していました。 合併症の欠如は、KCHデータベースには特に文書化されていませんでした。 両方のデータベースからのデータは、単一のExcelスプレッドシートに照合され、著者によってさらに分析されました。
患者は、病院のコンサルタント、事故や救急部門だけでなく、一般開業医からを含むソースの多種多様から紹介されました。 ＣＳＭの適応は，頚動脈洞症候群が基礎となる診断である可能性があるという臨床的疑いとともに，再発性の原因不明の転倒または失神であった。 CSMに対する禁忌は、頸動脈bruitの存在、既知の頸動脈狭窄症>50％、前の3ヶ月以内の心筋梗塞または脳卒中の病歴、または心室性不整脈または症候性徐脈性不整脈の病歴であった。 全ての患者はＣＳＭの前にインフォームドコンセントを与えた。
縦マッサージは、右および左頸動脈の最大頸動脈インパルスの点にわたって5秒間適用された。 刺激の間に30秒の最小値が許可されました。 患者は仰臥位であり、その後、連続的な拍動血圧（デジタル動脈フォトplethysmography）と心拍数（表面心電図）のモニタリングと（モーター付き足板支援チルトテーブルを使用して）CSMを直立させた。 デバイス用PortapresとFinometer(FMS医療機器、アムステルダムオランダ). 仰臥位中に臨床的に有意な血液力学的変化が示された場合、直立ＣＳＭは行われなかった。
神経学的合併症は、脳卒中または一過性虚血発作（TIA）として定義された。 心臓合併症は、上室性頻脈、心室頻拍または心室細動のいずれかのエピソードとして定義された—持続または持続しない。 年齢、性別、診断および有害転帰を記録した。 合併症が発生した患者は、臨床的に示されているように、さらなる評価のために入院または退院し、医療外来でフォローアップされた。 医学文献の電子検索を使用して、CSMの安全性に関する以前に公開されたデータを分析し、私たち自身のものと比較しました（表1）。
公開されたシリーズ間の比較人口統計と合併症率データ
| 。 th> | th> | th> | th> | <. th> | . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Number of patients | 1191 | 1201 | 2392 | 4000 | 1600 | 1719 | 1000 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Number of females (%) | 849 (71.6) | 819 (68.2) | 1668 (69.7) | – | – | 756 (44) | 694 (69.4) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Mean age (SD) | 78.5 (10.1) | 71.5 (15.8) | 75 (13.8) | 74 (14) | – | 63 (16) | 69.1 (10.5) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Median age | 80 | 76 | 78 | – | – | – | – | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Age range | 15–94 | 21–101 | 15–101 | – | – | – | – | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Complication ratea (%) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Neurological | 0.17 | 0.25 | 0.21 | 0.28 | 0.45 | 0.17 | 0.9 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Persisting neurological deficits | 0.08 | 0.17 | 0.13 | 0.1 | 0.19 | 0.0 | 0.1 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Cardiac | 0 | 0.17 | 0.08 | 0 | – | – | 0 |
| . | KCH . | MWRH . | Combined . | Davies and Kenny . | Munro et al. . | Puggioni et al. . | Richardson et al. . |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Number of patients | 1191 | 1201 | 2392 | 4000 | 1600 | 1719 | 1000 |
| Number of females (%) | 849 (71.6) | 819 (68.2) | 1668 (69.7) | – | – | 756 (44) | 694 (69.4) |
| Mean age (SD) | 78.5 (10.1) | 71.5 (15.8) | 75 (13.8) | 74 (14) | – | 63 (16) | 69.1 (10.5) |
| Median age | 80 | 76 | 78 | – | – | – | – |
| Age range | 15–94 | 21–101 | 15–101 | – | – | – | – |
| Complication ratea (%) | |||||||
| Neurological | 0.17 | 0.25 | 0.21 | 0.28 | 0.45 | 0.17 | 0.9 |
| Persisting neurological deficits | 0.08 | 0.17 | 0.13 | 0.1 | 0.19 | 0.0 | 0.1 |
| Cardiac | 0 | 0.17 | 0.08 | 0 | – | – | 0 |
KCH, King’s College Hospital; MWRH, Mid-Western Regional Hospital.
Percentage of patients studied.
公開されたシリーズ間の比較人口統計と合併症率データ
| 。 th> | th> | th> | th> | <. th> | . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Number of patients | 1191 | 1201 | 2392 | 4000 | 1600 | 1719 | 1000 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Number of females (%) | 849 (71.6) | 819 (68.2) | 1668 (69.7) | – | – | 756 (44) | 694 (69.4) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Mean age (SD) | 78.5 (10.1) | 71.5 (15.8) | 75 (13.8) | 74 (14) | – | 63 (16) | 69.1 (10.5) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Median age | 80 | 76 | 78 | – | – | – | – | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Age range | 15–94 | 21–101 | 15–101 | – | – | – | – | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Complication ratea (%) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Neurological | 0.17 | 0.25 | 0.21 | 0.28 | 0.45 | 0.17 | 0.9 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Persisting neurological deficits | 0.08 | 0.17 | 0.13 | 0.1 | 0.19 | 0.0 | 0.1 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Cardiac | 0 | 0.17 | 0.08 | 0 | – | – | 0 |
| . | KCH . | MWRH . | Combined . | Davies and Kenny . | Munro et al. . | Puggioni et al. . | Richardson et al. . |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Number of patients | 1191 | 1201 | 2392 | 4000 | 1600 | 1719 | 1000 |
| Number of females (%) | 849 (71.6) | 819 (68.2) | 1668 (69.7) | – | – | 756 (44) | 694 (69.4) |
| Mean age (SD) | 78.5 (10.1) | 71.5 (15.8) | 75 (13.8) | 74 (14) | – | 63 (16) | 69.1 (10.5) |
| Median age | 80 | 76 | 78 | – | – | – | – |
| Age range | 15–94 | 21–101 | 15–101 | – | – | – | – |
| Complication ratea (%) | |||||||
| Neurological | 0.17 | 0.25 | 0.21 | 0.28 | 0.45 | 0.17 | 0.9 |
| Persisting neurological deficits | 0.08 | 0.17 | 0.13 | 0.1 | 0.19 | 0.0 | 0.1 |
| Cardiac | 0 | 0.17 | 0.08 | 0 | – | – | 0 |
KCH, King’s College Hospital; MWRH, Mid-Western Regional Hospital.
Percentage of patients studied.KCHとMWRHの平均年齢を他の系列と比較するには、1サンプルのt検定を使用し、系列を規範的集団としました。
kchとMWRHの平均年齢を他の系列と比較
私たちの研究と以前に公開されたシリーズの比較データを表1にまとめました。 KCHでは、神経学的合併症は0.17％の合併症率で二人の患者で発生した（表1）。 一人の患者は、表現力のある嚥下障害、右顔面神経の衰弱および見当識障害を伴うTIA（部分前方循環領域）を有し、一時間以内に完全に解決した。 別の患者は、混乱、嚥下障害および軽度の右側衰弱を伴う脳卒中（部分前方循環梗塞）を持続させ、右手の細かい運動機能の残留損失とは別に解決した。 この患者のＣＴ脳は小血管疾患のみを明らかにした。 頸動脈ドップラースキャニングは、左側の頸動脈球と内頸動脈の両方に50％の狭窄を有する不均一なプラークを明らかにした。 したがって、発生率は調査された患者あたり0.17％であった。 心臓合併症はなかった。
MWRHでは、ある患者は左上肢の衰弱が残っていることから離れて解決した左側片麻痺を伴うラクナ脳卒中を患っていた。 脳のＭＲＩでは複数の成熟梗塞を認めた。 別の開発名目失語症(部分的な前方循環領域)CSMの24時間以内と24時間を超えて永続的だった.脳のその後のCTは、萎縮性変化のみを明らかにしました,梗塞の証拠はありません. 他の一人の患者は仰臥位ＣＳＭ後に直立傾斜時に構音障害を発症した。 これは数分以内に完全に解決されました。 頚動脈ドップラー研究はこれらの患者のいずれに対しても行われなかった。 神経学的合併症の発生率は、調査した患者あたり0.25％であった。 二つの心臓合併症があった。 両患者は心室頻拍の短い非持続エピソードを発症した。 心臓合併症の発生率は、したがって、研究された患者あたり0.17％であった。
組み合わせた両方のセンターで研究された患者あたりの神経学的および心臓合併症の発生率は、それぞれ0.21および0.08％であった。 神経学的欠損を持続させる合計率は0.13％であった。
この研究は、私たちの知るところでは第二の報告シリーズであり、CSMの安全性を再確認しています。 私たちの患者集団の平均年齢は、平均患者年齢が含まれていた以前に発表された研究（表1）のそれよりも大きかった。 それにもかかわらず，神経学的合併症率の増加はなかった。
二つの研究センターと以前に出版されたシリーズの間の比較人口統計学的および合併症率データは、明らかに高い合併症率を示す一つのシリーズを除いて、 発表された研究間の合併症率の違いは、異質な募集パターンまたは異なるセンターで複数の研究者によって採用された可変CSM技術によって部分的に これは、特に2000年にニューカッスル議定書が公表される前のものであった可能性が高い。 異なる年齢および共罹患率プロファイル、ならびに遡及的対将来的なデータ分析も寄与している可能性がある。興味深いことに、Puggioni et al. 頸動脈bruitsに基づいてCSMから患者を除外しなかった。 Csmの前に日常的に行われた頸動脈ドップラー研究はどちらもありませんでした。 それにもかかわらず、合併症率は以前に公開されたデータに示されているよりも高くはなかった。 また、CSMが現在Newcastleプロトコルによって推奨されている標準の5秒ではなく、10秒で実行されたという点で、他の研究とは異なりました。 これは合併症率を増加させないようであった（表1）。 しかし、この研究の遡及的性質は、真の合併症率を過小評価している可能性がある。 私たちの結果の正確さを保証するためにあらゆる努力がなされましたが、私たちの研究、特に合併症の過少報告において、方法論的誤りの可能性を認 すべての合併症が発生したときに個々の事業者によって将来的に記録されたわけではない可能性があります。 また、2つのセンターのデータが1人の研究者によって統一されたデータベースに照合された場合にもエラーが発生した可能性があります。
Richardson et al. 他の研究よりも高い神経学的合併症率を発見した。 持続する神経学的合併症の率は、しかし、彼らの研究と私たちの研究では、それぞれ-0.1と0.13％で類似していた。 実際に神経学的合併症を構成するものの一連の間の一貫性のない定義は、部分的にこれを説明するかもしれません。 我々は、神経学的合併症が”中枢または末梢神経系に関連する任意の症状または徴候”として定義されることにより、失神前および失神症状を脳卒中およびTIAと区別するのに十分に失敗する可能性があるため、それらの定義の採用に同意しない。 Richardsonらによって神経学的合併症の広い定義が与えられている可能性があります。 他の研究と比較して人工的に高い割合につながった。
私たちのシリーズは、CSM後の心臓合併症を記述するために私たちの知識に公開された文献の中で唯一の大規模なシリーズです。 その理由は不明である。 以前の研究における心臓合併症の過少報告は可能性がある。 本研究で心臓合併症を持続した二人の患者の併存疾患および処方薬を表2に概説した。 興味深いことに、おそらく驚くことではありませんが、両方の患者が既存の心臓病を患っていたことに注意することは興味深いことです。 この研究からの小さな合併症率は危険因子の同定を排除するが、有意な心血管併存率はＣＳＭからの心血管合併症の危険因子である可能性がある。
心臓合併症：共同罹患および共同処方薬
| 。 th> | 心の不整脈。 | 心の不整脈。 | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Patient 1 | Ventricular tachycardia | Hypertension | Isosorbide mononitrate 30 mg OD | |||
| Orthostatic hypotension | Perindopril 2 mg OD | |||||
| Ischaemic heart disease | Aspirin 75 mg OD | |||||
| Patient 2 | Ventricular tachycardia | Orthostatic hypotension | Digoxin 0.125 mg OD | |||
| Cardioinhibitory carotid sinus hypersensitivity | Imipramine 10 mg OD | |||||
| Atrial fibrillation | Capazide 1 tablet OD |
| . | Cardiac arrhythmias . | Co-morbidity . | Medications . |
|---|---|---|---|
| Patient 1 | Ventricular tachycardia | Hypertension | Isosorbide mononitrate 30 mg OD |
| Orthostatic hypotension | Perindopril 2 mg OD | ||
| Ischaemic heart disease | Aspirin 75 mg OD | ||
| Patient 2 | Ventricular tachycardia | Orthostatic hypotension | Digoxin 0.125 mg OD |
| Cardioinhibitory carotid sinus hypersensitivity | Imipramine 10 mg OD | ||
| Atrial fibrillation | Capazide 1 tablet OD |
Cardiac complications: co-morbidities and co-prescribed medication
| . | Cardiac arrhythmias . | Co-morbidity . | Medications . |
|---|---|---|---|
| Patient 1 | Ventricular tachycardia | Hypertension | Isosorbide mononitrate 30 mg OD |
| Orthostatic hypotension | Perindopril 2 mg OD | ||
| Ischaemic heart disease | Aspirin 75 mg OD | ||
| Patient 2 | Ventricular tachycardia | Orthostatic hypotension | Digoxin 0.125 mg OD |
| Cardioinhibitory carotid sinus hypersensitivity | Imipramine 10 mg OD | ||
| Atrial fibrillation | Capazide 1 tablet OD |
| . | Cardiac arrhythmias . | Co-morbidity . | Medications . |
|---|---|---|---|
| Patient 1 | Ventricular tachycardia | Hypertension | Isosorbide mononitrate 30 mg OD |
| Orthostatic hypotension | Perindopril 2 mg OD | ||
| Ischaemic heart disease | Aspirin 75 mg OD | ||
| Patient 2 | Ventricular tachycardia | Orthostatic hypotension | Digoxin 0.125mg OD |
| 心阻害性頸動脈洞過敏症 | イミプラミン10mg OD | ||
| 心房細動 | カパジド1錠OD |
