レビュー記事
頭皮におけるチェリー血管腫*
José Marcos Pereira
Santa Casa Charitable Hospital,São Paulo
Correspondence
SUMMARY
チェリー血管腫（CH）は、人口の75％以上を含む血管起源の非常に頻繁な皮膚病であり、70以上の人口の75％以上を含む血管起源の非常に頻繁な皮膚病である。年齢の年。 通常それらは多重点で、上部のトランクおよび腕に主に焦点を合わせます。 臨床的にそれらは、直径が最大5ミリメートルのピンポイント黄斑および丘疹を特徴とする。 最も最近の病変は強い赤色であり、古い病変は青みがかっている。 CHの病因はまだ不明である。 組織学的観点から、毛細管の新生は注意を引く：それらは非常に拡張され、壁に沿って開窓を伴う。 基底膜は厚くなり、静脈間に豊富なコラーゲンの間質があります。 この作品は、頭皮のCHの高周波を示しています。 171人の患者（85人の男性と86人の女性）のサンプルでは、著者は123（72％）が頭皮にCHを持っていたことに注意しました。 しかし、文献によれば、頭皮中のCHは決して記載されていない。キーワード：頭皮;血管腫。
はじめに
チェリー血管腫（CH）はまた、チェリー血管腫、老人性血管腫、チェリーまたはルビースポット、キャンベル-ド-モルガンのスポット、モーガンのスポット、老人性血管腫、点状血管腫または毛細血管血管腫を建てています。
この病気は、1872年にイギリスのミドルセックス病院（1842年-1875年）の外科医キャンベル-ド-モーガンによって初めて記載された。 彼の教科書”On The origin of Cancer”では、彼はCHを新生物の存在、特に胃の癌に関連させた。2
これは、血管起源の非常に一般的な皮膚病であり、個人が少なくとも一つのCHを提示しないことはまれです。 病変は単一または複数であり、時には体全体に分散した数百に達するが、主に上部胴体および腕に達することがある。3
臨床的には、初期病変は点状病変に似ており、黄斑、扁平、赤色および点状病変である。 成長するにつれて、直径1〜5mmの鮮やかな赤色の丘疹になります(図1)。 時間とともに、彼らは濃い青色の着色を想定しています。 病変は無症候性であり、良性であり、圧縮性ではない。5損傷は苦しんでいる外傷で出血し、悪性の黒色腫をまねる表面の黒い凝塊を形作ることができます。 彼らは退縮することなくゆっくりと成長する。P>
いくつかの作品が主題をカバーしているので、CHの実際の発生率は不明です。 ドイツの診療所からの696人のボランティアと583人の患者のシリーズのkeller6は34でCHを発見しました。5歳未満の人のうち30.15%、および31歳以上の人の40.15%は、Murison et al.2は、グラスゴー（英国）の病院で1,300人の患者を観察し、青年の5％と75％の70歳以上の患者のCHを持っていたことがわかりました。 性別バイアスはなく，ＣＨは年齢とともに数と大きさが増加したが，成長指数は時間とともに減少した。 驚くべきことに、空軍の兵士の人口では、病院の患者よりもはるかに少ないCHがありました。 著者らはまた、CHは、新生物を有する患者では、新生物を有さない患者よりも頻繁に見られることを観察した。
CHの病因を明らかにした研究はまだないが、以下に記載されているように、いくつかの要因がその発症に関連している。
糖尿病患者では、病変はより多く、より多くの容積を有する;7さらに、Jaimovichによると、8それらは高温下で拡大する。
CHの流行の発生が記載されています。 これらは、ある期間内にいくつかの病変の出現を指す患者である。 セビリア他9で1968ランカスタームーア病院（英国）でいくつかの1,000人の患者が数日でいくつかのCH病変の発症に出席したことを観察しました。 患者はＣ ｈの臨床的および病理組織学的徴候を示したが，全身的変化または症状はなかった。 一部の患者は、日光浴後の病変の出現を言及した。 一人の患者が二ヶ月にわたって追跡したところ、病変は最も暑い日に出現したことが示された。 Honish et al.10は、1988年にエドモントン（米国）で、休息診療所の患者および労働者の間でCHの発生を報告した。 合計147例が302人で10日間にわたって観察された。 患者の年齢は33歳から100歳まで変化し、患者あたりの病変の数は78歳から30歳まで変化した。 解剖病理学的検査はＣ ｈと互換性があった。 同じ著者は、1985年にエドモントンで、3つの休息診療所と1つの病院でCHの発生があり、1987年には別の休息診療所で同様の発生が起こったと説明した。 これは伝染性の薬剤の可能性を示唆しているが、これを証明しようとする徹底的な研究は無益であった。
CHはまた、化学製品への曝露に関連している。 Cohen et al.臭素の誘導体に曝露した後のCHの2つの症例について説明した。 Raymond et al.12人が溶媒2-ブトキシエタノールの蒸気に曝されてから四ヶ月後、腕、体幹および太ももに典型的なCH病変が発症したことが報告されている。 Firooz et al.13は、マスタードガスと接触した250人を観察し、18ヶ月後に、約10％がCHの発症を提示した。
CHのより高い頻度はまた、肝移植後に観察されました;14移植片対宿主疾患で;15シクロスポリン療法後;16および皮膚病のためのアルゴンレーザー療法17
CHの病因に関するかなりの論争があります。 Jaimovichによると、8それは異常に増加した内皮増殖を伴う新血管新生に関連していない非腫瘍性自己制限過形成であり、TNF-a、FGF-bおよびVEGFなどの血管新生 萩原他、18は、乳房細胞が血管新生に関連していることを主体に基づいて、CHでその数を数えた。 正常組織では、乳房細胞の平均数は6.85±4.9/mm2であったが、CHの存在下ではこれは85.3±45.6/mm2であった。 Tamm et al.19免疫組織化学的研究では、CHで観察された血管周囲硝子組織はコラーゲンIVとVIで構成されていることが示された。 アイヒホルン他Ｃ Ｈ中の血管の大部分が有窓化されており、酵素である炭酸脱水酵素に対して陽性反応を有することが観察された。 著者らは、この酵素が開窓の維持に関連している可能性を確信している。 トゥーダー他、21g2細胞と有糸分裂の相Sに特異的なKi67マーカーを用いた免疫組織化学的研究では、CHは真の新生物ではなく、真皮静脈に似た成熟静脈の複合体である病理組織学は非常に特徴的である。
初期段階では、CHは毛細血管hemangioma22またはangioblastoma6の外観を有する-多数の狭い毛細血管新生および小葉の形態に配置され、真皮と表皮の間に正確に位置する著名な内皮細胞によって形成される。 時間とともに、毛細血管は膨大になり、乳頭真皮における毛細血管ループの管状または球状の拡張に特徴的である。23,24,25各拡張静脈は、曲がりくねった血管チャネルによって一つ以上の隣接するループと接続されている。 水平神経叢の静脈は関与していない。23,24,25そこに少し管スペースがあり、intercapillary間質はコラーゲンの浮腫そして均質化を示します。 毛細血管の壁は時々hyalinizedされています。 海綿状の空間も観察することができる。 重要な所見は，毛細血管の開窓内皮とかなり肥厚した基底膜である。26
電子顕微鏡検査では、CHは表皮のすぐ下に位置し、隣接する組織とは非常に異なることが明らかになった。 すべての静脈の壁は、内皮細胞の単層によって形成され、それはしばしば細胞質にいわゆる微小管体を提示する。27静脈内では、血液とフィブリンが見つかり、細かいコラーゲン繊維の凝集体に囲まれています。 電子顕微鏡下でのCHの最も特徴的な画像は、内皮における開窓であり、それは細胞間または経細胞であり得る27だけでなく、非常に肥厚し、多層基底膜で19,21,27さらに、静脈の内腔への絨毛突起を観察することが可能である。28
鑑別診断に関していくつかの観察を行うべきである。 CHが紫斑に囲まれている場合は、アミロイドーシスを考慮する必要があります。29POEMS症候群（多発性神経障害、器官肥大および皮膚変化）では、血管腫はCH30に非常に類似している。 考慮すべき重要な鑑別診断は、組織球症Xであり、その初期病変はCH31の病変と同一である。 すでに述べたように、CHは外傷で出血し、黒色凝塊の形成は悪性黒色腫をシミュレートすることができる。
患者のほとんどはCHによって不便ではありませんが、審美的な目的のために、または軽度の出血のためにそれを除去したい人もいます。
患者の大部分はCHによって不便ではありません。 掻爬術、レーザー33、34および電気手術を含むいくつかの技術を使用することができる。35
CHの臨床的および病理組織学的側面は、医学文献に最初に登場して以来、非常によく特徴付けられているが、頭皮におけるその存在は以前に記 本研究の目的は，頭皮におけるＣ ｈの頻度を明らかにすることであった。
患者
2000年からサンパウロ州のグアルーリョスの皮膚科センターで171人の患者が観察された。 最初の85人の男性と最初の86人の女性が選ばれたので、性別の面で均一性がありました。 各患者は椅子に座って検査し、六つの二色性ランプによって照らされ、検査者は頭皮のすべての領域に容易にアクセスできるようにした。 臨床検査は肉眼および20X biocular拡大鏡（Naturescope、Nikon）の使用となされました。
患者の年齢は18歳から75歳（平均、40歳）の範囲であった。 CHは黒い肌で特徴付けることが困難であるため、それらはすべて白であった。 検査された患者のいずれも、CHのために医療出席を求めなかった。
結果
171人の患者のうち123人（72％）が頭皮にCHを有し、そのうち62人が男性、61人が女性であることが観察された。
結果
結果
結果
結果
結果 CHは48人（28％）の患者（23人の男性と25人の女性）には存在しなかった。 病変の大きさは点状から直径五ミリメートルまで変化し、患者あたりの数は一から10までの範囲であり、平均は五であった（図2および3）。 Hamilton/Norwoodの分類によると、30歳から40歳の年齢層とレベルV以上のアンドロゲン性脱毛症の患者では、一般的に患者あたりの病変が高かった。 頭皮のCHを持つすべての患者はまた、トランクにそれを提示し、23（19％）は、顔の関与を持っていました。
CH病変は、脂漏性皮膚炎、乾癬および偽皮症などの頭皮の疾患とは何の関係もなかった。
DISCUSSION
非常に頻繁な皮膚病ですが、皮膚科の古典的な教科書ではCHへの言及はほとんどありませんが、特にtrichologyについての本では、病気は全く言及され 広く使用されているが、発現血管腫または老人性血管腫は、青年2の五パーセントおよび31歳までの被験者の40.15％、すなわち非常に若い人口に見られるので、この皮膚病には適切ではない。 発生率は、75歳以上の人々の70％までの記載されています。しかし、2これらの値は、性別にかかわらず、主に皮膚が透明で30歳前後の人の胴と腕ではるかに大きくなる可能性があります。 よく照らされた局所および皮膚鏡を用いた慎重な検査は、CHの微小点状病変を同定することができた。 最大の、すでによく形成された特徴的な病変は、より高齢の個体に見られる。
CHの病因は不明ですが、流行の流行は注意を呼びます9,10だけでなく、化学製品への暴露後の外観。11,12,13上体幹と腕の発生率が高いことについては、もっともらしい正当性はありません。 彼の観察では、著者は、研究された文献のすべての教科書や仕事がこの地域での存在を言及していないにもかかわらず、頭皮におけるCHの大きな発生率 一連の1279人の個人のkeller6は、30歳上の個人のCHの高い発生を見つけました。 モデルが描かれ、その上に見つかったすべてのCHがマークされていました-マークされた数百の点のうち、頭皮には2つしかありませんでしたが、この事実 本研究は，ｃｈが頭皮において非常に頻繁であることを示す目的を有する。 検査された171人の患者のうち、123人（72％）がこの場所でそれを提示し、この出版物を正当化するのに十分な発生率を示した。 観察された病変は無症候性であり、性バイアスはなく、三十歳以上の患者および進行したアンドロゲン性脱毛症を有する患者、すなわちハミルトン/ノーウッドの度Vを超えてより頻繁かつより大きかった（図4）。 この事実は、太陽曝露後のCHの発生率の増加の報告に記載されているように、頭皮に対する太陽作用によって説明され得る。9患者は頭皮のCHによる相談を求めませんでした;しかし、一度その存在を知らされた多くは、審美的な理由のために、または病変が容易に出血するので、それを除去したいと思っていました。
結論
CHは、ヒトにおける血管起源の最も頻繁な皮膚病である。 頭皮のその発生は非常に高く、人および女性を均等に含み、30から40歳まで大人でより頻繁です。 進行性アンドロゲン性脱毛症はＣ ｈの発生率が高いことに関連していると考えられる。 人々のほとんどが頭皮の存在に気づいていないが、多くの患者は、一度審美的な理由のために取除かれて持っていることの明示の興味を、または容易に最低のtraumatismの後で出血してもいいので知らせた。 
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