概要
頚部食道の腺癌は増加して、頻繁にBarrettの食道と関連付けられる遠位食道の腺癌 我々は、バレット食道のない内視鏡的または病理組織学的証拠と46歳の女性における積極的な子宮頸部食道腺癌のケースを提示します。 我々は、この腫瘍の可能な病因を議論し、このまれな疾患の管理に学際的なアプローチの重要性を強調し、治療の選択肢を確認します。
1. はじめに
食道腺癌は、典型的には、胃食道逆流症およびその後のバレット上皮の発達に関連する病因を伴う食道の下三分の一に生じる。 しかし、子宮頸部食道における原発性腺癌は、粘膜の「心臓」腺、粘膜下腺、または異所性胃粘膜に起因すると考えられている。 頚部食道の腺癌はneoadjuvantまたは補助的な化学療法および/または放射線療法の理想的な外科管理そして使用を含む典型的な予想か最適療法について、ほと
2. ケースレポート
重要な過去の医療や家族歴のない46歳の白人女性は、固形食品への喉の痛みや嚥下障害の一年の歴史を持つ彼女のプライマリケア 彼女は彼女の十代の若者たちの遠隔喫煙歴とまれなアルコール消費を報告しました。 ワークアップは、食道の後部右壁から発信5cm1.8cmを測定する上部食道の永続的な充填欠陥とバリウムツバメ研究が含まれていました。 鑑別診断には上部食道の良性病変と悪性病変の両方が含まれていた。 内視鏡的超音波による上部内視鏡検査では、切歯から15-19cmの潰瘍性の砕けやすい塊が明らかになり、固有筋層への浸潤の証拠と局所結節の関与の疑いがあった（図1（a）および1（b））。 上部内視鏡検査からの生検は、中分化型浸潤性腺癌に対して陽性であった（図2（a）および2（b））。 div>
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患者は、首のPET/CTが隣接する右傍気管および上縦隔リンパ節腫脹を伴う代謝亢進性食道塊を示した後、T3N1M0としてステージされた。 胸部，腹部，骨盤のＣＴでは遠隔metastasesは陰性であった。 決定的/ネオアジュバント化学放射線療法の六週間は、Ilsenレジメン（シスプラチン30mg/m2とイリノテカン65mg/m2放射線の第1、2、4、および5週に）に従っ 放射線療法は、原発性食道腫瘍と隣接するノードに64.8Gyと上縦隔ノードに39.6Gyの合計で構成されていました。 フォローアップPET/CT決定的な化学放射線療法の完了後14週間は、近位食道における継続的な代謝亢進活性を明らかにし、繰り返し上部内視鏡検査は、残 耳鼻咽喉科では頚部食道切除術，リンパ節郭清，左とう骨前腕微小血管自由組織移行再建術を施行した。 病理標本はへん平上皮を損なう食道の中分化型腺癌であり，六つの傍気管リンパ節のうち二つに転移していたが，Ｂａｒｒｅｔｔ食道の証拠や異所性胃粘膜の痕跡はなかった。
手術から五ヶ月後、彼女は内視鏡的に拡張し、局所腫瘍再発の結果であると判断された吻合狭窄を伴う困難を発症した。 最初の手術から九ヶ月後，サルベージ喉頭咽頭切除術と右とう骨前腕フラップ再建術を行った。 患者の経過は、サルベージ手術後五ヶ月後に第二の局所再発を続け、さらなる化学療法/限られたフィールド放射線療法（最初の低用量シスプラチン、次いで蕁麻疹発疹によるカペシタビン、および50.4Gy）を必要とした。 右鎖骨下結節における第三の再発は、切除と同時カペシタビン/限られたフィールド放射線で治療しました。 最近では、彼女は最初の化学放射線照射のほぼ二年後に多巣性再発の証拠を持っていました。 現在、オーラルオーロラキナーゼ阻害剤を用いた第II相臨床試験に参加しており、六つの治療サイクルの後に放射線画像に基づく安定した疾患を有する。
3. 議論
扁平上皮癌は、子宮頸部食道で優勢です; 頚部食道の腺癌は、我々の知る限り、文献で報告されている30未満の症例で非常にまれである。 対照的に、遠位食道の腺癌は一般的であり、相対的な有病率は、より最近の研究では食道のすべての悪性腫瘍の50％以上に歴史的に1.7％から10％に増加してい 組織学におけるこのシフトの理由は十分に確立されていないが、遠位食道腺癌の危険因子であるバレット食道（Ｂ Ｅ）の同時上昇によるものである可能性がある。 子宮頸部食道の腺癌は、粘膜の「心臓」腺、粘膜下腺、ＢＥ、および異所性胃粘膜（ＨＧＭ）から生じ得る。 ＨＧＭはへん平上皮による食道柱状上皮の発生学的双方向置換が完了しない場合に発生すると考えられる。 HGMは最も頻繁に無症候性であり、成人人口の約3.8–10％において無関係な症状のための内視鏡的処置の間に偶然に見出される。 病理標本と同様に内視鏡検査ではＢＥの証拠はなかったので，腫ようはＨＧＭに由来する可能性がある。
原発性頚部食道腺癌に対する標準的な治療法は存在しない。 いくつかの症例報告で発表された治療戦略は、内視鏡的粘膜切除から、ネオアジュバントまたはアジュバント化学放射線療法の有無にかかわらず、リンパ節郭清を伴う喉頭-咽頭-食道切除までの範囲である。 しかし、現在の文献で報告されている症例の数は小さすぎ、それらの病期分類および治療の詳細は、これらの腫瘍がより一般的な遠位食道腺癌とは異 我々の患者は、手術と組み合わせたモダリティneoadjuvant療法にもかかわらず、複数の局所領域再発によって特徴付けられるその後の臨床的に積極的なコース 私たちのケースは、アウトカムの改善は、消化器科、耳鼻咽喉科、胸部外科、腫瘍学、放射線腫瘍学、および病理学とこのまれな疾患の学際的な管理の最善の努力を必要とする可能性を強調しています。
謝辞
著者らは、医療研究および品質T32機関研修プログラム助成金noのための機関からの支援を認めます。 著者ジェニファー M.ワイスのためのt32HS000083。 残りの著者は、利益相反がないと宣言しています。
