Mark M.Mikhael、M.D.

頚椎の高度な関節炎の変化は、首全体の複数のレベルで脊柱管の狭小化につながる可能性がある。 狭窄が重度になると、脊髄の圧迫につながり、「脊髄症」と呼ばれます。”骨髄症の症状には、歩行やバランスの難しさ、手書きやその他の細かい運動能力の問題、腕や手のうずきのしびれを伴う痛みの撮影などがあります。 脊髄症の最も重篤な結果には、進行性の衰弱または麻痺が含まれる。 この条件を扱い、それ以上の低下を防ぐためには、複数のタイプの外科的処置はよい結果と利用されました。

外科的処置にかかわらず、手術の目標は、脊髄から圧力をかけ、脊柱管により多くの空間を作り出すことである。 病気が1つまたは2つのレベルだけにだけあるとき、一般に行われるプロシージャは呼ばれます、「前方の頚部減圧および融合（ACDF）。”外科医は首の前部から脊髄を圧縮するディスクおよび骨の拍車を取除き、次に2つのレベルを一緒に溶かす。 いくつかの研究では、これが1つまたは2つのレベルの圧迫を有する患者にとって非常に効果的で信頼性の高い治療法であることが示されている。

“融合”手順は、それらが結合されるまで、二つの脊髄レベルの間の骨形成に依存しています。

このプロセスは完全に固体であるか、または”直されるために6か月まで取ることができる。”融合が8-12ヶ月後に治癒しない場合、これは”非組合”とみなされます。「首の前の3つ以上のレベルでACDF処置を実行しようとすると、1つまたは2つのレベルだけで同じ手順を持つ患者と比較して、患者は非組合のリスクがわずかに増加する可能性があることが研究で示されています。 この問題を避けるためには、何人かの外科医は圧縮の3つ以上のレベルが複雑なとき首の背部からの脊髄の圧力を取ることを好みます。

首の後ろから脊髄の圧力を取り除くために、外科医は、脊髄のためのより多くのスペースを作成する”椎弓切除術”と呼ばれる骨の部分を除去する必 これらの骨の取り外しが首の付す靭帯そして構造を破壊するので、これにより漸進的な首の醜状か不安定を引き起こすことができます。 これが起こることを防ぐのを助けるためには椎弓切除術はねじおよび棒を使用して融合のプロシージャと骨が育ち、互いに融合するまで椎骨の区分を この処置はまた多数のレベルで脊髄の圧縮の患者の処置のために非常に有効、信頼できるために示されていました。

脊椎を含む任意の関節の関節炎は、運動に重大な痛みを引き起こす可能性があります。 脊髄の圧縮およびmyelopathyが高度の関節炎の設定に普通起こるので、融合のプロシージャの動きの除去はまた脊柱の関節炎と関連付けられる減らされた苦痛 しかし、脊髄症を伴う複数のレベルで脊髄圧迫の証拠を有するが、首の痛みを訴えない患者もいる。 これらの患者は頚部laminaplastyのためのよい候補者であるかもしれません。

アジアで最初に記述された子宮頸部椎弓形成術は、融合を避け、脊髄の動きを維持しながら、脊髄のためのより多くのスペースを作成することを含 いくつかの異なるタイプの手順が説明されているが、それらはすべて同じ基本的な概念を含む。 従ってこのプロシージャは首の背部から行われ、laminectomyとされるように骨の部分を取除くかわりに脊柱管のためのより多くのスペースを作成するために骨 小さい版およびねじは開いたドア蝶番を握り、脊柱管のための高められたスペースを維持するように設計されていた。 脊髄の区分は一緒に溶けないし、post-operative動きはプロシージャに続く残りの剛さを避けるように励まされる。

頚部椎弓形成術は、融合を避け、運動を温存しながら、多レベル脊髄圧縮のための新規かつ効果的な治療法ですが、それは皆のためではありません。 適切な患者は注意深くこのプロシージャに続く最良の結果を保障するために選ばれる必要があります。 特に、患者は処置の前に首の痛みがほとんどまたはまったくないはずである。 このプロシージャが融合を避け、post-operative動きが期待されるので、脊柱の関節炎と関連している首苦痛に苦しんでいるそれらの患者は維持された動きのそ この手順はまた、脊髄の圧力を取り除くために「間接減圧」と呼ばれるものに依存する。 間接減圧に依存する手術では、患者が頚椎にほぼ正常な湾曲を有していること、特に過度の後弯、不安定性、または脊柱側弯症がないことが必要である。 外科医は、手術前に撮影したx線でこれを評価することができます。

適切に選択された患者では、頚部椎弓形成術は、多レベル脊髄圧迫および脊髄症の有効な治療法であることが示されている。 この手順は、運動を維持し、融合手順を回避したい比較的活動的な患者のための合理的な選択肢となり得る。 外科医と患者は、可能な限り最高の回復を確実にするために、手順の目標と期待される結果を慎重に議論することが重要です。 関節炎からの1つまたは2つのレベルの圧縮か重要な首苦痛の患者では、従来の前部か背部減圧および融合のプロシージャはより適切な選択であ 外科医による正しい忍耐強い選択は巧妙な頚部laminaplastyへキーである。 あらゆる外科的処置と同じように、忍耐強い安全および満足な結果は第一次目的べきです。