ディスカッション

変性頚椎疾患（頚椎症）は、特に高齢の患者において、比較的一般的な状態である。

変性性頚部疾患に関連する骨異常は、頸椎体の後面に頻繁に産生され、これはしばしば脊髄または神経根の圧迫を生じ、結果として神経学的症状（神経障害または骨髄障害）を生じるが、通常は無症候性である前方骨棘が頻繁に関連する。

関節症および嚥下障害の発生率は、高齢者の間で増加し、共存する可能性がある。 これが起こるとき、それは診断および治療上のジレンマを示します。課題は、嚥下障害が頸部骨棘による食道の機械的圧迫によって引き起こされるのか、または他の原因によって引き起こされるのかを確実に決定す

前頸部骨棘によって発生する機械的圧迫によって引き起こされる嚥下障害は、無数の著者によって記載されている3-5が、頸部骨棘疾患の患者の嚥下障害は純粋に偶発的であると信じている人もいる。 他の人は、食道がレベルC6で始まるので、嚥下障害とこのレベル以上の子宮頸部骨棘との間の原因と結果の関係を確立することは不可能であると

嚥下障害の最も可能性の高いメカニズムは、咽頭食道接合部での嚥下障害であるが、下部頚椎の骨棘も食道蠕動を妨げる可能性がある。嚥下障害の程度6は、軽度、中等度または重度に分類される。 軽度の嚥下障害は、固形物または液体を飲み込んでいる間の咽頭の異常な感覚（例えば、異物またはわずかな痛みの感覚）として定義される。 中等度の嚥下障害を有する患者は、固形ボーラスを嚥下するのが困難であるが、患者は難なく少量の液体を飲み込むことができる。 これは私たちのケースです。

骨棘が嚥下障害を発生させることができるいくつかのメカニズムが記載されている。 第一に、大きな骨棘は、食道または下咽頭の直接的な機械的閉塞を引き起こす可能性がある。 第二に、嚥下障害は、食道の固定点（レベルC6の輪状軟骨）に位置する場合、小さな骨棘によって引き起こされる可能性がある。 第三に、骨棘は食道または圧迫神経障害の周りの炎症反応を引き起こす可能性があります。 まれに、この研究で分析されたもののように、大規模な骨棘は、以前に保存的治療を受けていた遅い進行性慢性嚥下障害を産生した。

医学文献で見つかった最も頻繁な書誌レコードは、これらの臨床像をForestier病またはびまん性特発性骨格骨過剰症6-10に関連しており、関節起源の骨棘を伴う程度は低い。

診断には、単純なX線、CTスキャン、MRI、バリウムesophagramおよび食道内視鏡検査を含む徹底的な画像検査が先行する必要があります。 患者は適切なENTおよび内視鏡検査を受けるべきである。

CTスキャンは、食道と背骨の間の三次元関係のより正確な詳細を示すことができます。 食道鏡検査は、後咽頭および食道壁が薄く、穿孔のリスクが増加する可能性があるため、これらの患者ではかなりの注意を払って使用すべきである。

内臓軸の変位による損傷を避けるために、患者が気管支鏡医によって誘発された麻酔を受けていることを強調することが重要である。 外科医が食道をよりよく見つけ、骨棘の放出中に触診することを可能にする手術中に経鼻胃管を導入することが重要であると考えられる。

私たちのケースの興味深い側面は、c4とC5の間に変形性関節症のプロセスがあり、椎間板の保存と、椎間関節の浮腫と亜脱臼（MRIで見える）を伴う後椎間関節の明らかな関節過程があり、ほぼ融合している空間（C5-C6）の上にあることである。 我々は、これは、より可動性の椎間板上の骨棘の形成を支持している可能性があると思われる：

このプロセスは、Forestier病に見られるように、前縦靭帯（enthesitis）の石灰化

切除は、通常のアプローチで前方経路を介して行われ、骨棘をノミ、rongeursまたはドリルで切除する必要があります。 宮本他 10は、我々は前椎骨頸部骨棘の切除を行う場合、それは年間1mmの平均成長で再生することができることを実証しました。

本研究で言及された七人の患者は、骨棘の切除後4年以内に子宮頸部骨棘の放射線再発（幅>2mm）を発症した。

高齢の成人患者における嚥下障害の鑑別診断には、前縁骨増殖症が含まれるべきである。 保存的な処置が失敗し、圧縮機械プロセスが確実であるとき、この外科解決は消化が良い機能を元通りにすることができます。

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