患者の準備

特に頚椎脊髄症および/または不安定な頚椎骨折を有する患者において、頚椎伸展による挿管中の脊髄損傷を避けることが重要である。 そのような患者では、光ファイバーの覚醒させた挿管法は考慮されるかもしれません。

患者は最初に手術台の上に仰臥位に置かれる。 術中神経モニタリングを使用する場合は、電極を適切に配置して固定します。 ぼうこうのFoleyのカテーテルは考慮され、挿入されるかもしれません。 順次圧縮装置が深い静脈の血栓症の危険を減らすのに使用されています。

患者の腰と膝は、膝の下に柔らかい枕を置くことによってわずかに曲げることができ、ストレッチ傷害を防ぐことができます。 患者の肘、手首および足首は適切にパッドを入れられ、患者は安全革紐かベルトを使用してテーブルにしっかり止められているべきです。 さらに、患者の肩はより低い頚部脊柱のレベルのためのfluoroscopyイメージ投射の間に頚部脊柱の視覚化を、特に促進するテーブルに肩および保証に穏やかな牽引 上腕神経叢の伸張損傷を避けるために、肩の過度の牽引を避けることが重要である。 最後に、折られたタオルは患者の首の下に接木のimpactionおよびねじ配置からの前方圧力の間にサポートを提供するために置かれる。

外科的技術

手術は、右側または左側のアプローチを使用して行うことができます。 患者の右側または左側から手術を選択する理由はいくつかあります。 一般に、右利きの外科医は右側からのアプローチを行いがちであるが、左利きの外科医は左側からの外科を行う。 さらに、右側のアプローチは右側の可変的なコースのために反回喉頭神経損傷の感受性を高めるが、胸管は左側のアプローチからだけ傷害に敏感である。

右または左のいずれかのアプローチでは、自然な皮膚の折り目を切開に使用することができ、より美容的に満足のいく結果になります。 一レベルおよび二レベルのディスクの場合、水平切開を使用することができる。 三レベルのディスクの場合、胸鎖乳突筋の前縁に沿って頸動脈縦切開が考慮される可能性があります。 解剖学的ランドマークは、首の切開のレベルを決定するために使用することができるが、多くの外科医は、切開のレベルを確認するために術中蛍光透視

切開部位がマークされると、患者は標準的な方法で準備され、ドレープされる。 その後、検証のためにタイムアウトが実行されます。 マークされた切り傷は皮の切り傷前にローカル麻酔薬と浸透させることができます。

最適な解剖と露出のために、首の異なる筋膜面を理解することが重要です。 表面層を開くことができ、板状筋を切開することができる。 次に、subplatysmal解放は行われる。 それから、表面的な頚部筋膜は胸鎖乳突筋を露出するために開き、解放することができます。 中頚部筋膜は、表筋を包む。 この筋膜層の放出および引き込みは、通常、表筋筋を動員するのに十分である。 しかし、いくつかの場面では、より良い露出を提供するために筋肉を横断する必要があります。

表筋に加えて、気管および食道もこの中間筋膜層に投資され、内側に静かに後退することができる。 頸動脈は保護され、気管および食道から椎骨ボディおよびlongus coli筋肉を分ける深い頚部筋膜にそれ以上の解剖を可能にするために横方向に引き込め

longus coli筋肉は、椎体および椎間板へのより良い曝露を提供するために横方向に放出される。 Longus coli筋肉は、この点から等距離に位置するので、正中線を決定するのに有用である。 さらに、それらはアンカーとして自己保持のリトラクターを所定の位置に保持するのに役立つことができる。

露出が達成されたら、手術のレベルを放射線学的に確認することが重要です。 何人かの外科医が背骨の針を使用し、局在化のための興味の椎間板に挿入する間、代わりは別の方法でnonsurgical健康なディスクへの傷害を避けるために興味のディスクのレベルでどちらかのlongus coli筋肉をつまむのに小さいhemostatクランプを使用することである。 得られた局在化画像は、次いで、正しい外科的レベルを確認するためにレビューされ、検証のために第二のタイムアウトが行われる。

自己保持リトラクタが外科ディスクのレベルで所定の位置にあると、気晴らしポストピンは、ディスクの上下の椎体に配置され、中央に配置され 前方の縦方向の靭帯が切開された後穏やかにディスクスペースをそらすのに気晴らしポストピンがそれから使用されている。 何人かの外科医はヘッドライトの照明およびルーペの拡大を使用して作動します;代わりに、外科顕微鏡が照明および拡大を提供するのに使用するこ さらに、顕微鏡の付けられたカメラそして余分観覧の頭部は外科チームが操作のさまざまな段階に続き、外科居住者および学生のための教授用具とし

キュレットやKerrison rongeurなどのさまざまなツールや楽器を使用して、ディスク材料を取り外すことができます。 また、高速ドリルはプロシージャのdiscectomyの部分に使用することができる。 椎間板切除術は後縦靭帯（ＰＬＬ）が視覚化されるまで行うべきである。 これは脊髄の不安定性を悪化させる可能性があるという懸念のためにPLLを切開することに関して論争が存在するが、除去は一般的に適切なコード除圧を確実にし、靭帯下の椎間板断片を失わないようにするために示されている。

減圧は、神経前頭が両側に開いているときに完了したとみなされます。 これは十分に減圧されたとき各孔に容易に渡るべきである小さい鈍い調査とテストすることができる。 近くの椎骨動脈への損傷を避けるために、横方向に減圧するときは注意が必要です。 右側のアプローチからは、左孔を開く方が簡単であり、その逆もまた同様である。 同側孔を開くとき、適切な側方椎間板切除術は、有孔切開術の遮るもののないビューを提供するために重要です。

処置の椎間板切除部の完了後、融合体間移植片が準備される。 融合の促進に加えて、interbody接木はまたディスク高さを元通りにし、神経のforaminaの開始を高める。 体間移植は、ドナー部位から採取されたバンク骨または自家移植片を用いて行うことができる。 また、カーボン繊維のおりのような合成材料の使用はより多くの受諾を得ています。 自家移植の主な関心事は、ドナー部位の合併症および痛みであり、ウイルスまたはプリオン伝達は銀行骨に関連する主なリスクである。 重要なことに、ほとんどの脊髄外科医は、自家移植が基準基準であると感じています。 それにもかかわらず、文献のいくつかの報告は、自家移植に匹敵するバンク骨との融合速度を播種している。

上記の手順は、マルチレベルの手順中に追加のディスクに対して繰り返すことができます。 体間移植片のすべてが所定の位置にあると、気晴らしポストピンが削除されます。 ピンの部位からの出血は、骨ワックスで止めることができます。 内部固定のねじ版システムはそれから置かれる。 いくつかのねじ板システムは、商業市場に存在しています。 プレートは、椎体および椎体間移植片構築物の上に配置および中央に配置され、次いで椎体に挿入されるねじを使用して所定の位置に固定される。 版の長さおよびねじ長さおよび幅は両方重要ですが、すべての現代システムにねじが支持することを防ぐ施錠機能があるので、bicorticalねじ購入は要求さ プレートの端部は、隣接するディスク空間と重ならないようにしてください。

手術創を閉じる前に、体間移植片の良好な配置と内部固定システムを確実にするために、前後および側面図で透視画像を得ることができる。 外科傷は完全に点検され、細心のhemostasisは傷の閉鎖前に保障されなければなりません。 次いで、滅菌包帯が外科的創傷の上に適用される前に、創傷を標準的な多層様式で閉鎖する。