鎮痛薬の鎮痛効果には限界がありますか？

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質問

鎮痛薬の鎮痛効果に制限はありますか？

専門家からの応答

Sergey M.Motov、MD、およびTAMAR D.Ast、BSN
Sergey M.Motov、MD、アシスタントプログラムディレクター、救急医学、Maimonides医療センター、ブルックリン、ニューヨーク
Tamar D. Ast、BSN、登録看護師、Maimonides Medical Center、Brooklyn、New York

薬物の鎮痛天井効果は、追加の鎮痛効果がない用量を指します。 大量服用は付加的な苦痛救助を提供しませんが、処置の費用と同様、副作用の可能性を高めるかもしれません。 Acetaminophen、イブプロフェンおよびオピオイドのような共通の鎮痛剤を使用するとき救急部(ED)の苦痛の処置で頻繁に無視されるこの概念は、注意深く考慮される

Acetaminophen

文献の偉大な体は、24時間で4グラムを超えないように、4〜6時間ごとに325〜1000mgとしてアセトアミノフェン（APAP）の経口用量をサポートしています。 歯の痛みおよび/または後処理の痛みを有する患者に関する研究は、アセトアミノフェンが1000mgの鎮痛天井を有することを明らかにする。

Skoglundらは、無作為化単回投与、二重盲検、並列群試験において、異なる用量のAPAPとAPAP/コデインの組み合わせおよびプラセボとを比較した。 彼らは、2000mgのAPAPが1000mgの用量よりも限界的な疼痛緩和の優位性しか持たず、鎮痛上限効果は1000mgに達したことを見出した。

臨床真珠：

  1. アセトアミノフェンは1000mgで実証された天井効果を有する。

  2. アセトアミノフェンは軽度の痛みには効果的で安全ですが、より重度の痛みには不十分なことがよくあります。イブプロフェン

    非ステロイド性抗炎症薬（Nsaid）の鎮痛天井効果はよく研究されている。 イブプロフェンが激しい苦痛のための800mg高い適量で一般的であるが、鎮痛性の天井は約1200のmg/dayへ400のmg/doseだけ、です。 しかし、2400mgの毎日は、追加の痛みの軽減を提供することなく、炎症を和らげることができます。

    148人の患者を対象とした術後の歯痛に関する二重盲検単回投与の研究で、Seymourらは、400mgを超えるイブプロフェンの用量に対する鎮痛性の利点はほとん

    図。

    シーモアと同僚による術後歯痛患者における400mg対600mgのイブプロフェン対プラセボの比較。 文献は、痛みの軽減のために、6〜8時間ごとに600mgまたは800mgのイブプロフェンの一般的に処方された用量を、8時間ごとに400mgの最大用量と交換すべきであることを明確に示している。 毎日1200mg以上の投与量は、追加の痛みの軽減を提供せず、心臓および胃腸毒性を引き起こすことが知られている。 しかしイブプロフェンのより高い適量は発火の処置で有利かもしれません。

    臨床真珠: 炎症は痛みと同じではありません。

    1. 炎症は痛みと同じではありません。Nsaidの鎮痛用量は小さく、天井があります。

    2. Nsaidの鎮痛用量は小さく、天井があります。Nsaidの抗炎症用量ははるかに高く、天井がありません。

    オピオイド

    モルヒネ、ヒドロモルフォン、フェンタニルなどの純粋なオピオイドアゴニストには真の鎮痛効果はありません。 しかし、ペンタゾシン、ブトルファノール、ナルブフィンなどの混合アゴニスト-アンタゴニストのオピオイドと、ブプレノルフィンなどの部分アゴニストのオピオイドは天井効果を有しており、重度の痛みを有する患者にとっては選択肢が乏しい。 純粋なオピオイドのアゴニストと結合されたら、これらの薬物は激しい苦痛およびオピオイドの禁断症状を沈殿させるかもしれません。 AcetaminophenおよびNSAIDsの鎮痛性の天井の効果のために、最適の苦痛救助は純粋なオピオイドのアゴニストを加えることによって達成されるかもしれません。

    臨床真珠：

    1. 純粋なオピオイドアゴニストには天井効果はありません。

    2. アセトアミノフェンまたはイブプロフェンの鎮痛天井は、これらの薬物を含むオピオイドの組み合わせを使用する場合、用量制限因子で

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