概要

脳バイパス手術は、脳への血流を回復するか、または”血管を再建する”ために行われます。 大脳のバイパスは中心の冠状バイパスの頭脳の等量です。 手術は、損傷したまたはブロックされた動脈の周りの血流を再ルーティングするために、脳内の血管に脳の外側から血管を接続します。 バイパス手術の目標は、脳への血液供給を回復させ、脳卒中を予防することです。

脳バイパス手術とは何ですか？血液は4つの主要な動脈を介して脳に栄養素と酸素を運びます：右と左の頸動脈と右と左の椎骨動脈。

血液は脳に栄養と酸素を運びます。

血流の送達が不十分であると、脳の機能が低下する。 脳血管不全と呼ばれる、血液供給の欠如は、一過性脳虚血発作（TIA）、脳卒中、および最終的には脳細胞死につながります。 大脳動脈のバイパスでは、外科医は頭脳の酸素奪われた（ischemic）区域への血の流れを改良するか、または元通りにするために妨げられたか、または傷つけられた動脈のまわりの血の流れを再ルーティングします。 脳バイパスは、閉塞が発生した場所、治療されている基礎となる状態、および血管再生される脳領域の大きさに応じて、さまざまな方法で実行できます。 バイパスには二つのタイプがあります：

最初のタイプは、血管移植を使用しています–体内のどこかから収穫された動脈または静脈の長さ。 移植片は、閉塞された動脈の上下に接続され、血流が移植片を通って再ルーティングされる（バイパスされる）ようにする。 移植片として使用される一般的な血管は、脚の伏在静脈または腕の橈骨動脈または尺骨動脈である。 移植片を収穫するためには別個の切開が必要である。 次に、移植片の一端を頸部の外頸動脈（ECA）に接続し、次に耳の前の皮膚の下を頭皮にトンネルする。 移植片が渡され、脳内の動脈に接続されている頭蓋骨に穴が切断されます。 この方法は、典型的には、大きな（高流量の）動脈が冒されるか、または腫瘍または動脈瘤を治療するために犠牲にされる必要がある場合に使用される。 他のタイプは血管移植ではなく、頭皮や顔に流れる健康なドナー動脈を使用しています。

ドナー動脈は、一方の端の正常な位置から切り離され、頭蓋骨の内側にリダイレクトされ、脳の表面上の動脈に接続される（図10）。 1). 頭皮動脈は今頭脳に血を供給し、妨げられたか、または傷つけられた容器をとばす。 この方法は、典型的には、より小さい（低流量の）動脈が狭くなり、脳に十分な血液を送達することができない場合に使用される。

図1。 脳バイパス手術では、頭蓋骨の外側からの動脈は、開頭術を介して頭蓋骨の内側の動脈に接続されています。 ドナー動脈、通常は表在側頭動脈（STA）は、頭皮上のその正常な位置から解放され、脳の表面上の中大脳動脈（MCA）に接続されています。 最も一般的なタイプのバイパスは、STA-MCA（表在側頭動脈から中大脳動脈）バイパスである。 表在側頭動脈（STA）は、通常、顔と頭皮に血液を提供します。 あなたはあなたの耳の前でSTAのパルスを感じることができます。 中大脳動脈（MCA）は、通常、脳の前頭葉、側頭葉および頭頂葉に血液を供給する。 内頸動脈の狭窄が起こると、MCAを通る血流がしばしば減少する。 STA-MCAバイパスでは、STA（ドナー血管）は頭皮から再ルーティングされ、頭蓋骨の穴を通過し、閉塞の上のMCA（レシピエント血管）に接続され、脳への血流を回復させ ＳＴＡが小さすぎるかまたは不適当である場合、後頭動脈などの別の血管が使用されてもよい。

両方のタイプのバイパスは、頭蓋骨の外側から頭蓋骨の内側の大脳動脈に血管移植または頭皮ドナー動脈を通過させるために頭蓋骨に穴を作 したがって、この手術は頭蓋外–頭蓋内バイパス（EC-ICバイパス）とも呼ばれます。

候補者は誰ですか？あなたが持っている場合、あなたは脳バイパスの候補になるかもしれません:

• 血管内または他の手段で治療できない動脈瘤、腫瘍、またはアテローム性動脈硬化プラーク
• tia症状または脳卒中を制御するための薬の失敗
• 動脈狭窄または閉塞を示す画像検査（血管造影、CTA、MRA）
• 動脈狭窄を示す脳血流研究（CT灌流、PET、SPECT）は、動脈狭窄が不十分な血流を引き起こしていることを示している。脳

脳バイパスは、血流を回復し、次のような条件で脳卒中のリスクを軽減するのに役立つかもしれません:

• モヤモヤ病：複数の脳卒中や出血を引き起こす可能性のある脳の基部にある内頸動脈の狭窄。 狭小動脈を補うために、脳は、酸素が豊富な血液を脳の奪われた領域に送達しようとする試みで、側副血管を作成する。 バイパスは、脳への血流を回復させ、将来の脳卒中を防ぐことができます。
• 動脈瘤：動脈壁の膨らみまたはバルーニング。 いくつかの巨大な、紡錘形、または解剖動脈瘤は、外科的クリッピングまたは血管内コイルで治療することはできません。 そのような場合には、動脈瘤を効果的に治療するためには、親動脈を犠牲にし、血流をバイパスしなければならない。
• 頭蓋骨ベース腫瘍：腫瘍は、主要な血管が頭蓋骨に入り、動脈を囲むか、または侵入する場所で成長することができます。 腫瘍を除去するには、封入された動脈を犠牲にし、血流をバイパスする必要があります。
• 頸動脈狭窄症：血管壁のアテローム性動脈硬化性プラーク沈着によって引き起こされる首の頸動脈の狭窄または閉塞。
• 頭蓋内動脈狭窄: 脳内の特定の領域に血液を供給する頭蓋骨内の動脈の狭窄または閉塞。

誰が手順を実行しますか？

脳バイパスは神経外科医によって行われる。 多くの神経外科医は、脳血管手術に特化した訓練を受けています。 特にあなたの場合が複雑なら彼または彼女の訓練についてのあなたの外科医に尋ねなさい。

手術の前に何が起こりますか？あなたの外科医は、バイパス手術を計画するのを助けるために特別な検査を注文することができます。

:

• 脚および腕の潜在的な移植片部位の血管造影または超音波評価。
• 閉塞を評価し、移植片を接続するのに最適な場所を選択するための脳血管の血管造影。
• バルーンテスト閉塞は、一つの動脈が大幅にあなたの脳内の血液のレベルに影響を与えることなく、一時的または恒久的にブロックすることがで 血管造影の間に行われて、バルーンはカテーテルを通って動脈に進行する。 バルーンは一時的に血流を停止するために膨張し、あなたの状態が監視されます。 数分ごとに、あなたの手のグリップ、足の屈曲と伸展、言語、記憶、表情が弱さの兆候がないかどうかチェックされます。 あなたが良い側副血管を持っている場合、他の動脈は脳に十分な血液を送るので、脳機能に変化はありません。 バルーンは、通常、30分間所定の位置に放置され、その後、収縮し、除去される。 あなたが担保接続を欠いていて、十分な血液が脳に到達しない場合は、腕の弱さ、または話すことが困難になる可能性があります。 これが発生した場合、バルーンは直ちに収縮して除去される。 除去されると、血流が回復し、弱さは通常数秒以内に消え去ります。

手術前のテスト結果が陽性であれば、手術を予定しています。 医師のオフィスでは、同意書に署名し、アレルギー、医薬品、麻酔反応、以前の手術など、あなたの病歴について外科医に知らせるための書類を完了します。 手術の前に、プライマリケアの医師または病院の入院前検査室で完全な履歴と身体検査を行う必要があります。 典型的には、血液検査、心電図（EKG）、および胸部X線を行う必要があります。 あなたがあなたのヘルスケアの提供者と取っているすべての薬物(規定、店頭、および草の補足)を論議しなさい。 いくつかの薬は、手術の日に継続または停止する必要があります。

すべての非ステロイド性抗炎症薬（Naprosyn、Advil、Motrin、Nuprin、Aleveなど）の服用を中止してください。）手術の1週間前。 これらの活動は出血の問題を引き起こす可能性があるため、手術の1週間前と2週間後に喫煙、タバコの咀嚼、アルコールの飲酒をやめてくださ 他の医学的または心臓病の病歴がある場合は、プライマリケアの医師または心臓専門医からのクリアランスが必要な場合もあります。 手術前の夜の真夜中以降、食べ物や飲み物は許可されていません。

手術前にハイビクレン（CHG）で肌や髪を洗うか、石鹸をダイヤルするように求められることがあります。 それは細菌を殺し、外科場所の伝染を減らします。 （目、耳、鼻または生殖器の領域でCHGを得ることを避けてください。）

手術前の真夜中の後に食べたり飲んだりしないでください（病院がそうでない場合を除きます）。

手術の朝

• 食べ物、飲み物、ガム、キャンディーはありません。 あなたは水の小さな一口で許可された薬を取ることができます。
• 抗菌石鹸を使用してシャワー。 新鮮に洗った、ゆったりとした服を着てください。
• 背中を閉じたフラットヒールの靴を着用してください。
• あなたは血液を薄くするためにアスピリンの325mgを取る必要があります。
• メイクアップ、ヘアピン、コンタクト、ボディピアス、マニキュアなどを削除します。
• 貴重品や宝飾品はすべて家に置いておきます。
• 投与量と通常取られた日の時間と薬のリストを持参してください。
• 薬や食品にアレルギーのリストを持参してください。

必要な書類や手術前のワークアップを完了するために、あなたの予定された手術時間の2時間前に病院に到着します。 麻酔科医があなたと話をし、麻酔の効果とそのリスクを説明します。 静脈内（IV）ラインと動脈ラインがあなたの腕に配置されます。手術中に何が起こりますか？

手術中に何が起こりますか？

手術中に何が起こるかは、バイパス手術の種類によって異なります。 以下に、一般的に実行されるSTA-MCAバイパスを説明します。 手順には7つのステップがあり、一般的に3時間かかります。

ステップ1。 患者を準備する
あなたは手術台の上に背中に横たわり、麻酔を与えられます。 眠ったら、あなたの頭部はテーブルに付し、プロシージャの間に位置のあなたの頭部を握る3ピン、頭骨固定装置に置かれる。 切り傷区域の近くの毛は剃られ、頭皮は防腐剤と準備されます。

ステップ2。 皮膚切開を行います
外科医は、ペンで頭皮上の表在側頭動脈（STA）のコースを見つけてマークするためにドップラー超音波を使用しています。 動脈に沿って皮膚切開が行われる。

ステップ3。 ドナー動脈を準備する
STAの枝は、基礎となる筋肉から慎重に解剖される。 STAが解放された後、筋肉は切断され、骨を露出させるために折り畳まれる。

ステップ4。 開頭術を行う
次に、ドリルで頭蓋骨に小さなバリ穴が作られます。 ぎざぎざの穴はジグソーパズルに類似した特別な鋸の入口を可能にする。 外科医は骨の窓の輪郭を切る。 骨の折り返しは、硬膜と呼ばれる脳の保護被覆を露出させるために持ち上げられ、除去される。 硬膜は開かれ、脳を露出させるために折り畳まれます。

ステップ5：レシピエント動脈を準備する
手術顕微鏡下で作業すると、外科医はバイパスに適した中大脳動脈（MCA）の枝を慎重に見つける。 レシピエント容器の大きさは、ドナー容器の直径に適している必要があります。

ステップ6。 ドナーとレシピエント動脈を添付
一時的なクリップは、血流を停止するために、ドナーとレシピエント血管を横切って配置されています。 遠位STAは切られ、端はanastomosisのために準備される。 外科医はその後、MCA血管の側面に開口部を作り、2つの血管を一緒に縫合する。

ステップ6。 バイパスを通る血流を確認する
血管が取り付けられた後、外科医は一時的なクリップを解放し、漏れがないことを確認します。 ドップラー超音波または特別な蛍光色素を使用して、バイパスを通る良好な血流が検証される。

ステップ7。 開頭術を閉じる
硬膜は縫合糸で閉じています。 骨の折り返しは取り替えられますが、穴はよじれか圧力なしでバイパス容器の道を可能にするために拡大されます。 骨のフラップは、チタン板とネジで頭蓋骨に固定されています（Fig. 2). 筋肉と皮膚は一緒に縫合されます。 包帯は切開の上に置かれる。

図2。 表在側頭動脈（STA）は、開頭術と呼ばれる頭蓋骨の穴を通ってルーティングされ、脳への血流を回復させるために中大脳動脈（MCA）に接続されています。

手術後はどうなりますか？

あなたは回復エリアで目を覚ますでしょう。 あなたはあなたの呼吸を支援するために手術中に使用されるチューブから喉の痛みを持っているかもしれません。 あなたは完全に麻酔から回復するまで、呼吸管（人工呼吸器）は、通常、所定の位置に残ります。 目を覚ましたら、観察のために神経科学ユニットに移動されます。 あなたは頻繁に神経学的検査の一環として、あなたの腕、指、つま先、および脚を移動するように求められます。 あなたは手術後にいくつかの吐き気や頭痛が発生することがあります。 患者はベッドから出て一日に数回歩くことが奨励され、許容されるように食べたり飲んだりすることが奨励されます。

看護師は、数時間ごとにドップラー超音波と呼ばれる装置を使用して、切開部位の脈拍をチェックし、動脈間の新しい接続が正常に機能しているこ 手術後のある段階でCTスキャンを行い、合併症（特に術後出血）が発生していないことを確認します。 1日から2日で退院し、退院の指示が与えられます。 最初の24-48時間のためにあなたを助けるために自宅で誰かを持っていることを確認してください。

手術後2週間、またはフォローアップの予定まで、外科医のホームケアの指示に従ってください。 一般的に、あなたは期待することができます：

制限

• 5ポンドより重いものを持ち上げないでください。
• 庭仕事、家事、セックスなどの激しい活動はありません。
• お酒は飲まないでください。 それは血を薄くし、出血の危険を高めます。 また、苦痛の薬とアルコールを混合してはいけない。
• ニコチン製品を喫煙したり使用したりしないでください：vape、dip、またはchew。 治癒を遅らせる可能性があります。あなたの外科医がそれが大丈夫だと言うまで、運転したり、仕事に戻ったり、空の旅をしたりしないでください。

切開ケア

• 手術の翌日にシャワーを浴び、マイルドなベビーシャンプーで髪を洗うことができます。 毎日石鹸と水で切開部を静かに洗ってください。 水があなたの切り傷で懸命に打つようにごしごし洗わないか、または許可してはいけない。 パットドライ
• Dermabondの皮の接着剤があなたの切り傷をカバーしたら、接着剤で摩擦するか、または選ばないで下さい。
• お風呂、プール、浴槽に切開部を浸したり浸したりしないでください。 ヘアスタイリング製品を含む切開部にローション/軟膏を塗布しないでください。
• 頭の中に奇妙な音（飛び出る、パチパチ、鳴っている）が聞こえることがあります。 これは空気および液体reabsorbとして正常な治療です。
• あなたの髪を6週間着色しないでください。 あなたの髪をカットする場合は、切開部の近くに注意して使用してください。

薬

• 頭痛は手術後に一般的です。 あなたはアセトアミノフェン（タイレノール）を取ることができます。あなたの外科医の指示に従って痛みの薬を服用してください。
• あなたの外科医の指示に従ってください。 あなたの苦痛がおさまると同時に量および頻度を減らして下さい。 痛みの薬を必要としない場合は、それを取ることはありません。
• 麻薬は便秘を引き起こす可能性があります。 水の多くを飲み、高繊維の食糧を食べなさい。 便軟化剤および下剤は、腸を動かすのに役立ちます。 Colace、Senokot、DulcolaxおよびMiralaxは店頭選択である。
• 抗発作薬が処方されることがあります。 何人かの患者は眠気、バランス問題、または発疹のような副作用を開発します。 これらのいずれかが発生した場合は、オフィスに電話してくださ

アクティビティ

• 起きて5-10分3-4時間ごとに歩きます。 あなたができるように徐々に歩くことを増やします。
• 目や顔の腫れやあざが起こることがあります。 それは離れて行くために数週間かかります。
• あなたの頭を上げて眠り、痛みや腫れを軽減するために1日3-4回15-20分間氷を適用します。

あなたの医者を呼び出すとき

• 101.5℃以上の発熱（タイレノールによってunrelieved）
• 赤み、分離、または色の排水の広がりなどの切開感染の兆候。
• 眠気の増加、腕/脚の衰弱、頭痛の増加、嘔吐、または顎を胸に下げることを妨げる重度の首の痛みの増加。
• 新しいまたは悪化する視力、スピーチまたは混乱。
• 耳や鼻から透明な液体が漏れて切開部が腫れています。
• 片足のふくらはぎの腫れと圧痛。 あなたが持っている場合は911を呼び出します：
  

  • 呼吸障害（肺の血栓）。
  • 顔の垂れ下がった、ぼやけたスピーチ、腕の衰弱、混乱（脳卒中の兆候）。
  • 突然の重度の頭痛、頭の中の飛び出るまたはスナップ感覚、悪心および嘔吐、または肩こり（動脈瘤破裂の徴候）。

  回復と予防

  病院を出る前に、手術後10-14日後に看護師とのアポイントメントが予定され、縫合糸を除去し、回復を確認します。 あなたが遠くに住んでいる場合は、あなたの縫合糸をそこに除去するためにあなたのプライマリケア医師との手配を行うことができます。

  脳神経外科医とのフォローアップ訪問の予約は、手術後2-4週間に予定されています。 フォローアップイメージ投射調査は通常動脈およびバイパス接木を通る血の流れが十分であることを確認するために外科の後の3から6か月 眼鏡を着用するときは注意が必要です。

  眼鏡を着用するときは注意が必要です。

  眼鏡が寺院の領域で耳の上にあまりにもしっかりとフィットすると、移植片を損傷する危険性があります。 あなたの切開とあなたの眼鏡の間の領域をパッドにガーゼを使用する必要があります。

  バイパス手術を受けた患者は、抗血小板薬を服用します（例えば、抗血小板薬は、抗血小板薬を服用することができます）。、アスピリン）毎日。 抗血小板は血液を薄くし、血液がより容易に流れることを可能にし、バイパス移植片に血栓が形成されるのを防止する。 胃に問題がある患者は上塗を施してあるアスピリンを使用し、食糧との取るべきです。 経口避妊薬は、血液凝固の問題を有するリスクを増加させ、我々はバイパス患者がそれらを使用しないことをお勧めします。

  リスクとは何ですか？手術はリスクなしではありません。

  あらゆる外科の一般的な複雑化は麻酔への出血、伝染、凝血および反作用を含んでいます。 大脳のバイパスと関連している特定の複雑化は下記のものを含:P>

  • 脳卒中は、脳内の動脈の操作および一時的なクリッピングから発生する可能性があります。 それはまた、移植不全、または新たに接続された動脈を介して適切に流れる血液の障害から発生する可能性があります。
  • 発作は、任意の脳の手順のリスクです。 予防措置として、処置後に数日間の抗発作薬が与えられます。 発作はまた、過剰灌流傷害と呼ばれる潜在的ではあるがまれな合併症によって引き起こされる可能性がある。 脳内の腫脹および/または出血は、以前は非常に低い量を受けていた脳領域への血流の増加に応答して起こり得る。 過灌流傷害の症状には、頭痛、顔面/眼の痛み、または他の神経学的欠損が含まれる。
  • グラフト閉塞は、血流を遮断するドナー血管内に血栓が形成されるときに起こる。 手術時の血流測定が移植片の開存性を保証するため、これはまれです。

  結果は何ですか？

  脳バイパス手術の目標は、脳への血流を回復させ、脳卒中のリスクを軽減することです。 バイパスの有効性は使用される接木のタイプおよび扱われる根本的な条件によって決まります。

  モヤモヤ病については、脳内の低灌流領域への血流を増加させるバイパスからの明確な利益が示されており、虚血性脳卒中のリスクを減少させ 出血性脳卒中を予防するためのバイパスの有効性は、研究の現在のトピックです。 いくつかは、小さな壊れやすいモヤモヤ血管がもはや脳を灌流する必要がないので、出血のリスクが低下する可能性があることを示唆している。 しかし、モヤモヤ血管の減少は、患者の25-65％のみで観察される。

  動脈瘤および腫瘍の場合、バイパスの結果は、病変の位置およびバイパス移植片のタイプによって大きく異なる。 どんな結果を期待できるかあなたの外科医に尋ねなさい。

  頸動脈閉塞の場合、虚血性脳卒中のリスクを低下させるバイパスの有効性は議論の余地がある。 アテローム性動脈硬化性頸動脈狭窄症に対するバイパス手術の役割は、最良の治療に対するバイパスの利点を確認することができなかったいくつかの臨床試験で研究されている。 しかし、血行力学的虚血、側副血行路の不良、およびバイパスが選択肢となり得る再発性脳卒中のリスクが高い脳卒中患者のサブセットが存在する。バイパス手術は脳への血液供給を改善しますが、根底にある頸動脈や脳血管疾患は治癒しません。

  あなたの結果および長期結果は指示され、健康な生活様式に続くように薬物を取ることに部分的には左右される:煙ることを止め、右に食べ、コレステロールを減らし、健康な重量を維持し、血圧を制御し、糖尿病を管理し、そして練習する。あなたはより多くの質問がある場合は、メイフィールドブレインに連絡してください&背骨800-325-7787または513-221-1100。 p>

  ソース

  1. バークGM、et al。 モヤモヤ病：まとめ。 脳神経外科26(4):E11,2009
  2. Baaj AA,Agazzi S,Sayed ZA,Toledo M,Spetzler RF,van Loveren H.モヤモヤ病の外科的管理：レビュー。 Neurosurg Focus26(4):E7,2009
  3. Guzman R,et al. モヤモヤ病に対する血管再建術後の臨床転帰。 J Neurosurg May22,2009
  4. EC/ICバイパス研究グループ：虚血性脳卒中のリスクを軽減するための頭蓋外-頭蓋内動脈バイパスの失敗。 国際無作為化試験の結果。 N Engl J Med313:1191-1200,1985
  5. 頸動脈閉塞手術研究（COSS）後のバイパス手術の役割と適応？

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用語集

吻合：二つの血管の間のように、彼らは相互に通信するように、通常は別々の部分またはスペースの接続。
バルーンテストオクルージョン：バルーンが一時的に血液の流れをブロックするために動脈の内側に膨張されている血管造影中に行われるテスト。 脳への側副血流を評価し、バイパスまたは血管の犠牲が安全に許容できるかどうかを評価するために使用されます。

脳血管不全：脳への血流が不十分です。 血流の減少の最も一般的な原因は、脳に血液を供給する動脈のアテローム性動脈硬化症である。

側副血管：それが発生する血管の付属品として使用される動脈または静脈の枝;多くの場合、閉塞の周りに血液をシャントするために開発します。

ドップラー超音波: それは血管を通って流れるように血液を評価するために反射音波を使用して非侵襲的なテスト。

ec-ICバイパス：頭字語は、頭蓋外からの動脈が開頭術を介して頭蓋骨内の動脈に接続されている頭蓋外–頭蓋内バイパス手順の略です。虚血性脳卒中：脳の領域への酸素が豊富な血流の中断または閉塞によって引き起こされる脳卒中;血栓、アテローム性動脈硬化症、血管攣縮または血圧の出血性脳卒中：脳内の血管の破裂によって引き起こされる脳卒中。

出血性脳卒中：脳内の血管の破裂によって引き起こされる脳卒中。

出血性 閉塞：通路または血管の閉塞または閉鎖。

閉塞：通路または血管の閉塞または閉鎖。

閉塞：通路または血管の閉塞または閉鎖。灌流：血液または他の流体を動脈から組織の血管床を通って流れるように強制する。

血管再生：血管移植を用いて臓器への血液供給を回復させる。

一過性脳虚血発作（TIA）：脳への血流が一時的に中断された後に回復したときに引き起こされる”ミニ”脳卒中;永久的な脳損傷を引き起こさない。

更新>1.2021
reviewed by>Andrew Ringer,MD,Mayfield Clinic,Cincinnati,Ohio

Mayfield Certified Health Info材料はMayfield Clinicによって書かれ、開発されています。 私達は信頼できる健康情報のためのHONcodeの標準に従います。 この情報は、あなたの医療提供者の医学的助言を置き換えることを意図したものではありません。