イントロダクション

脊髄損傷（SCI）は、影響を受けた個人や医療システムに多大な社会経済的影響を与える衰弱させる神経学的状態です。 今日、SCI患者の推定生涯費用は、患者1人当たり235万ドルです。 国立脊髄損傷統計センターによると、北米では毎年12,500のSCIの新しい症例があります。 SCI症例の90％以上が外傷性であり、交通事故、暴力、スポーツ、転倒などの発生率によって引き起こされます。 子供と比較して大人でより頻繁に起こるSCIのための2:1の男性対女性の比率。 人口統計学的には、男性は主に彼らの初期および後期成人期（人生の第3および第8十年）の間に影響を受け、女性は彼らの青年期（15-19年）および彼らの生 年齢分布は二峰性であり、第一のピークは若年成人を含み、第二のピークは60歳以上の成人を含む。 SCIに苦しむ60歳上のそれらにより若い患者よりかなり悪い結果が彼らの傷害通常落下および年齢関連の骨の多い変更に起因しますあります。

定義/説明

脊髄損傷は、脊柱管の終わりに脊髄または神経への外傷性損傷として定義されます。

脊髄損傷は、脊髄または神経への外傷性損傷と定義されます。

脊髄損傷は、 これは損害の場所を渡る感覚的なおよび運動信号の伝導に影響を与えます。
不完全な傷害と完全な傷害の2つのタイプがあります。

• 不完全な病変：すべての神経が切断されているわけではなく、神経がわずかに損傷しているだけです。 回復は可能ですが、決して傷害前のレベルにはなりません。
• 完全な病変：神経が切断され、この点の運動機能や感覚機能は保存されていません。

臨床的に関連する解剖学

脊髄は、運動および感覚情報が脳と身体の間を移動する主要な導管である。 脊髄は、ほとんどの脊髄神経細胞体が位置する中央領域（灰白質）を取り囲む縦方向に配向した脊髄路（白質）を含む。

灰白質は、感覚ニューロンと運動ニューロンからなるセグメントに組織されています。脊髄感覚ニューロンからの軸索が入力し、運動ニューロンからの軸索は、分節神経または根を介して脊髄を離れる。 根は脊柱に入る/出るforaminaに従って番号が付けられ、示される。 各根はdermatomesと呼出される皮区域から感覚情報を受け取ります。 同様に、各根はmyotomeと呼ばれる筋肉のグループを神経支配します。
脊柱は、頸椎（7椎）、胸部（12椎）、腰椎（5椎）、仙骨（5椎）の4つの領域に分かれています。

疫学/病因

最近のシステマティックレビューでは、脊髄損傷の有病率は、研究が行われた地域に依存しており、米国では906万人からフランスのローヌ-アルプでは250万人までの範囲であることが判明した。 年間発生率も地域によって大きく異なり、ニュージーランドでは49.1万人から8人までの範囲であった。スペインで百万あたり0。 さらなるレビューでは、有病率が1298/百万から50/百万、発生率が246/百万から3.3/百万の範囲で同様の結果が見つかりました。 これらの結果は、脊髄損傷の発生率、有病率、および因果関係が、途上国と先進国（先進国で高い）の間で有意に異なる可能性があることを示している。

各国間で分析したところ、データに強い不一致が認められたが、報告されている脊髄損傷の最も頻繁な原因は、以下のとおりである。; /p>

• 自動車事故
• 転倒
• スポーツ傷害
• 暴力
• 自傷行為
• 仕事関連の事故。

国立脊髄損傷統計センター（米国）2010-2014からのデータは、病因（イラスト）のために以下の統計を提供しました。 このレポートからの他の興味深い統計は下記のものを含んでいます:

• 男性は新しいケースの80%を占めます
• 傷害の平均年齢は29歳（1970年）から現在42歳
• 患者の約12％だけが外傷の1年後に雇用され、34に上昇しています。4%傷害後20年
• 脊髄損傷を有するすべての個体の平均余命は、脊髄損傷を有さない個体と比較して減少する。

特徴/臨床プレゼンテーション

脊髄損傷は外傷によって引き起こされる定義によるものであるため、一次検査と提示は緊急対応の設定で行 初期評価には、換気機能の喪失および／または肺損傷を決定するための肺評価が含まれる。 出血および神経原性ショックの徴候もこの初期評価でチェックされる。
最後に、理学療法に最も関連性の高い、神経学的評価は、運動機能、官能評価、深部腱反射、および会陰評価をチェックすることを含む行われます。
アジア（アメリカ脊髄損傷協会）は、特定のコード症候群に応じて病変を分類するために使用することができる国際標準神経学を確立しました。 これには、運動および官能評価が含まれます。 これはまた損害の厳格を示す減損のスケールを含んでいます。
（詳細は記事を参照）

SCIの臨床転帰は、病変の重症度および位置に依存し、傷害のレベル以下の感覚および/または運動機能の部分的または完全な失

• 下部胸部病変は対麻痺（外傷性対麻痺）を引き起こす可能性があります
• 子宮頸部レベルの病変は四肢麻痺に関連しています。 SCIは、典型的には、脊髄の頸部レベル（50％）、最も一般的な単一のレベルがC5、胸部レベル（35％）、腰部（11％）に影響を与えます。 医療処置と患者ケアの最近の進歩により、SCI患者はしばしばこれらの外傷性傷害を生き残り、最初の傷害の後に何十年も生きる。
  • オーストラリアで1955年から2006年の間にSCIに罹患した患者の臨床転帰に関する報告は、四肢麻痺および対麻痺に罹患した患者の生存率がそれぞれ91.2および95.9％であることを示した。 これらの個体の40年生存率は、それぞれ四肢麻痺および対麻痺を有する人のための47および62％であった。
  • SCI患者の平均余命は、傷害および保存された機能のレベルに大きく依存する例えば、アジア減損スケール（AIS）グレードDは、日常の活動のために車椅子を必

  鑑別診断

  • 大動脈解離
  • 硬膜外および硬膜下感染
  • 脊髄感染
  • 梅毒（三次）
  • 椎骨骨折およびここ
  • 横脊髄炎
  • 急性椎間板ヘルニア
  • 脊髄膿瘍

  医療管理

医療管理

医療管理

医療管理

医療管理

医療管理

医療管理

医療管理

医療管理急性脊髄損傷の理想的な管理は、早期に脊髄灌流を最大化するための薬理学的療法、早期手術、積極的な容積蘇生、および血圧上昇の組み合わせである。

リハビリテーション、および細胞療法。

薬理学的介入

一般的に受け入れられている薬理学的薬剤はまだありません。 最も重要な候補者は、脊髄損傷の”二次的な”事象の多くを抑制するグルココルチコイド（メチルプレドニゾロン）である。 これらは、炎症、脂質過酸化、および興奮毒性である。 無作為化臨床試験はその結果に矛盾があり、専門家の意見もそうです。

甲状腺刺激ホルモン放出ホルモン（TRH）は、二次傷害メディエーターに対して拮抗作用を示す。
詳細については、記事を参照してください。 ドコサヘキサエン酸（DHA）などの多価不飽和脂肪酸（PUFA）は、最近脊髄損傷管理のために検討されています。

これは、増加した神経細胞およびオリゴデンドロサイトの生存とB-アミロイド前駆体タンパク質（b-APP）の軸索蓄積を減少させ、シナプス接続性を増加させ、ミクログリア/マクロファージ応答を減少させることにより、神経学的回復を改善すると言われている。 同様にエイコサペンタエン酸（EPA）は、神経可塑性を復元するために、シナプスの接続性を増加させます。

外科的介入

早期の外科的減圧は、より良い神経学的転帰をもたらす。

細胞療法介入

外傷性SCIは、異種および複雑な病態生理を表す。 SCIに関する前臨床研究は一世紀以上にわたって継続的な努力であったが、SCIメカニズムの理解は過去数十年にわたって著しく増加している。 これは主に、SCIメカニズムの迅速な発見を容易にした新しいトランスジェニックおよび前臨床動物モデルの開発によるものです。 SCIの研究は印象的な進歩を遂げましたが、動物研究から得られた知識をヒトの臨床応用に翻訳するためには、まだ多くの作業が必要です。

細胞療法の目的は、軸索の再生および修復を通じて欠損の機能的回復を提供することである。
シュワン細胞は、脊髄の修復のために最も広く使用されている細胞型の一つです。
嗅覚Ensheating細胞は、損傷後の軸索再生と再髄鞘形成を促進することができます。
骨髄由来単核細胞（BM-MNC’s）移植は実行可能であり、安全であり、良好な程度の転帰改善を有する。
刺激されたマクロファージは障害組織に侵入する。

診断手順

イメージング技術は、急性または慢性脊髄損傷の診断プロセスの重要な部分です。 脊髄損傷は、根底にある病理のタイプに依存する異なるタイプのイメージングを使用して検出することができる。 MRIスキャンは、脊髄、靭帯、椎間板、および他の軟部組織などの神経組織をイメージングするための黄金の標準となっています。

• 矢状T2のMRI配列のみが予後の目的に有用であることが判明した。
• 脊髄骨折および骨病変は、コンピュータ断層撮影（CT）によってよりよく特徴付けられ、血管損傷はMR血管造影またはCTスキャンによって検出するこ

アウトカム対策

• ICF分類に関連する機器を引用
  • 障害を測定するための機器
  • 障害を測定するための機器
• 脊髄独立性測定（SCIM）
• 脊髄損傷ライフスタイルスケール（SCILS）
• WHOQOL-BREF

検査

徹底した歴史と検査によって診断を行うことができます。 神経学的検査を行うことにより、可能であれば、苦情の対応する領域における身体の感覚および運動機能のために、信頼できる物理的な神経学的検査 検査の後で、私達は傷害の重大度そして位置の判断をしてもいいです。 傷害の場所が診断されれば次のページで記述されているように私達はある余分検査を行ってもいいです:

• 子宮頸部検査
• 腰椎検査
• 胸部検査

理学療法管理

脊髄損傷を受けた患者のリハビリは、損傷が発生した背骨のレベルに依存 また、治療は、それが完全または不完全な脊髄損傷であったかどうかに依存する。 不完全な脊髄損傷の場合、25％は独立した歩行者にならない。 治療法は、病変がどこで起こったか、子宮頸部、胸部、または腰部によって異なります。 SCIのリハビリテーションは学際的なアプローチです！
可能性のある上部不完全なSCI療法：
頸椎が負傷したとき、患者の結果は人生を変えています。 患者は上半身の動きと強さの回復と可能性のある呼吸訓練のための治療を必要とする。 呼吸筋トレーニングは、筋力と持久力の吸気、呼気、または両方の改善から構成されています。 Normocapnic hyperpnoeaは同時にinspiratoryおよび呼気筋肉を訓練する呼吸筋持久力の訓練の方法です。 この装置は患者の重大な容量の30から40%で働き、管システムおよび送話口に接続される再呼吸袋から成っている。 患者は、各呼吸で袋を完全に満たし、空にしなければならない。 他にも呼吸筋トレーニングが存在し、効果的です。 Holmlund T et al.による研究は、次のように述べています。 必要な身体活動レベルを満たすためにSCIを持つ人のためのリハビリプログラムで臨床医をガイドします。 脊椎固定化は、骨または靭帯損傷および脊髄損傷を誘発する予防を有する患者における主要な焦点であるべきである。
SCI後の上肢の訓練は、通常、機能的電気刺激と組み合わせたBobathの原則を使用した特定の練習または従来の治療で構成されています。可能性のある低不完全なSCI療法：低不完全なSCI患者の主な制限は、調整、脚麻痺、バランス障害が減少していることです。

可能性のある低不完全なSCI療法：
低不完全なSCI患者の主な制限は、調整、脚麻痺、バランス障害が減少していることです。 これらの限定は支柱および傾きのテーブルの使用と取り組むことができる。

脚の強さが改善された場合、セラピストは中括弧、平行棒、および他の歩行補助具を使用して、患者のバランスの体重を支えることができます。 それらの器械を伴って、療法士は歩行の反復的で、集中的な練習を使用して患者を訓練する必要がある。

オーバーヘッドハーネス付きトレッドミルの使用は、特定のSCIケースに適用され、セラピストの選択によってのみ適用されます。 ハーネスのおかげで、患者はセラピストの監督の下でより簡単に歩行に集中することができます。 この療法に加えて、患者のリハビリを最適化するためには、機能的電気刺激の使用が必要である。

新しい治療法が登場し、ロボット支援歩行訓練などの肯定的な進化を示しています。 この治療法は、週に5回の割合で一日二回40分の治療を使用しています。 ロボット歩行訓練と定期的な理学療法の2日間を使用して3日間。 定期的な理学療法には、機能的電気刺激およびBobath原則を使用した理学療法が含まれています。不完全または完全なSCIの後の完全な回復は決して達成できません。

完全な回復は決して達成できません。

将来の公衆衛生の方向性

世界の人口が増加しているため、SCIで生活している患者の総数は増加する可能性があります。 ほとんどの地理的な場所でのSCIの主な原因は転倒と道路交通事故であり、転倒予防と交通安全の改善を目的とした介入が公衆衛生の重要な優先事項であるべきであることを示唆している。 さらに、政策立案者や政府は、SCIを持つ人々のための学際的なケアに特化したセンターに資源を投資する準備をする必要があります。 これは、適切な臨床ケア経路を確立し、質の高いケアへのタイムリーなアクセスを改善するために、医療システムレベルでのインフラストラクチャの変

臨床ボトムライン

脊髄損傷は、大量の機能不全をもたらす深刻な、広範な健康問題であり、そのように大きな社会経済的影響を持ってい
治療は学際的であり、焦点は機能を回復することにあるべきである（患者に関連する！）、組織の回復はしばしば不可能である。

Resources

ASIA – International Standards for Neurological Classification of SCI (ISNCSCI) Exam
http://www.asia-spinalinjury.org/elearning/isncsci_worksheet_2015_web.pdf

Article Exploring additional pharmacological options
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4303789/pdf/WJO-6-42.pdf

Website of National Spinal Cord Injury Statistical Center (NSCISC) – Accessed 18/11/2015
https://www.nscisc.uab.edu/Public/Facts%202015%20Aug.pdf

Key Research

Singh, A. et al. “Global prevalence and incidence of traumatic spinal cord injury”, Clin. Epidemiol. 2014; 6: 309-331. (level of evidence 1A)
Furlan, J.C. et al. “外傷性脊髄損傷の世界的な発生率と有病率。”とコメントしている。 2013Jul;40(4):456-64. (証拠レベル=1A)
V.Cheung et al.、脊髄損傷の管理におけるメチルプレドニゾロン：無作為化、比較試験からの教訓。 （証拠のレベル=1A）
Xiao Lu et al.、頚椎損傷後の上肢機能に対するトレーニングの影響：系統的レビュー、臨床リハビリテーション2015、vol. 29(1)3-13(証拠レベル=1A)
J.C.Shin et al.、不完全な脊髄損傷を有する患者におけるロボット支援歩行訓練の効果、Ann Rehabil Med2014;38(6):719-725（証拠レベル=1B）
Berlowitz D et al.、頚椎損傷のための呼吸筋トレーニング、コクランシステムレビューのデータベース2013、問題7。 アート。 いいえ。.:CD008507. DOI:10.1002/14651858.CD008507.pub2.(証拠レベル1A)
Anthony B.et al.、急性脊髄損傷の管理における磁気共鳴イメージングの役割、J Neurotrauma。 2011Aug;28(8):1401-1411. (証拠レベル1B)
M R Hill et al.、脊髄損傷を有する個人における生活の質の機器および定義：系統的レビュー、脊髄（2010）48、438-450（証拠レベル1A）

1. 1.0 1.1 1.2Alizadeh A、Dyck SM、Karimi-Abdolrezaee S.外傷性脊髄損傷：病態生理、モ 神経学のフロンティア。 2019;10:282.から利用可能:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6439316/(最終アクセス5.1.2020)
2. Frederick M Maynard et al.、脊髄損傷の神経学的および機能的分類のための国際基準、アメリカ脊髄損傷協会、1996
3. Francisco de Assis Aquino Gondim et al.、脊髄の地形的および機能的解剖学、Medshape、2015
4. 4.0 4.1Singh、A.et al。 “外傷性脊髄損傷の世界的な有病率および発生率”、Clin。 エピ-エム-エー 2014;6:309-331
5. 5.0 5.1Furlan,J.C.et al. “外傷性脊髄損傷の世界的な発生率と有病率。”とコメントしている。 2013Jul;40(4):456-64
6. J.W.McDonald et al. 脊髄損傷。 Lancet2002Fed2;359(9304):417-25(証拠レベル=5)
7. 7.0 7.1 7.2 7.3Yilmaz T.,et al.、脊髄損傷の機能的修復のための現在および将来の医学的治療戦略、2015、World J Orthop。 2015Jan18;6(1):42-55
8. V.Cheung et al.、脊髄損傷の管理におけるメチルプレドニゾロン：ランダム化、比較試験Surg Neurol Intからの教訓。 Yu et al.2015;6:142
9. W.-Y.Yu et al.、脊髄損傷修復の現在の傾向。 ユーロ-レヴュー-メド-ファルコル-シィ2015; 19 (18): 3340-3344
10. Anthony B.et al.、急性脊髄損傷の管理における磁気共鳴イメージングの役割、J Neurotrauma。 2011Aug;28(8):1401-1411
11. Andrew L G.et al. 化のイメージング脊椎、脊髄損傷、J脊髄Med. 2010Apr;33(2):105-116
12. M.Itzkovich et al.,The Spinal Cord Independence Measure(SCIM)version III:Reliability and validity in a multi-center international,Disability and Rehabilitation Volume29,Issue24,2007
13. 13.0 13.1Pruitt SD. ら。、脊髄損傷を持つ人の健康行動: アウトカム測定の開発と初期検証、脊髄
14. Joost J.van M.et al.、外傷性脊髄損傷の診断および予後、Global Spine J.2011Dec;1(1):1-8
15. 15.0 15.1 15.2 15.3 15.4Mehholz J et al.、脊髄損傷後の歩行のための歩行訓練（レビュー）、コクランシステムレビューのデータベース2012、問題11。 アート。 いいえ。.:CD006676(証拠レベル2A)
16. 16.0 16.1 16.2Xiao Lu et al.、頚椎損傷後の上肢機能に対するトレーニングの影響：系統的レビュー、臨床リハビリテーション2015、vol. 29(1)3-13(証拠レベル=1A)
17. 17.0 17.1Martin G et al.,Medical,psychosocial and vocational aspect of disability,Athens GA,Third Edition,2009,p.291(level of evidence2C)
18. Koppers R.et al.、呼吸筋訓練を行うための新しい潜在的な方法としてのチューブ呼吸：健康なボランティアにおける安全性、呼吸医学（2006）100、714-720（ev-idence2Bのレベル）
19. Berlowitz D Et al.,頚椎損傷のための呼吸筋トレーニング,コクランシステムレビューのデータベース2013,問題7. アート。 いいえ。.: CD008507（証拠のレベル1A）
20. https://scholar.google.com/scholar_url?url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6890239/&hl=en&sa=T&oi=gsb-ggp&ct=res&cd=0&d=2874072364265094802&ei=HBQiXuaQMLGKy9YP5rKTwAg&scisig=AAGBfm3MEuyszF16bXLhYKxjk6TSjIEZoA
21. Matthew J Eckert、Matthew J Martin。外傷：脊髄損傷。PMID:28958356.土井:10.1016/j.suc.2017.06.008.. 2017年07月(5)1031-1045.pubmed.gov.医学の国立図書館. 生物工学情報のための国民のCentr。
22. 22.0 22.1 22.2J.C.Shin et al.,不完全な脊髄損傷を有する患者におけるロボット支援歩行訓練の効果,Ann Rehabil med2014;38(6):719-725(証拠レベル=1B)
23. Badhiwala JH,Wilson JR,Fehlings MG. 外傷性の頭脳および脊髄の傷害の全体的な重荷。 ランセット神経学。 2019年1月18日(1):24-5。から利用可能：https://www.thelancet.com/journals/laneur/article/PIIS1474-4422(18)30444-7/fulltext（最終アクセス5.1.2020）